軍隊醫院開展優質護理服務中護士心理壓力分析與對策

朱尼亞，劉 晴, 唐 春, 蘭 瑋

自全軍醫療系統開展優質護理服務（簡稱優服）活動5 年來，護理人員的服務意識得到增強，護理質量有所提高，護患關系得到改善，患者的滿意度不斷提高[1]。但是，優質護理服務對護理人員提出了更高的要求，護理人員承受的心理壓力有了新的變化。為了探討護理人員在實施優質護理服務過程中的心理壓力狀況，本研究采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自評量表（selfrating depression scale, SDS）[2]， 對解放軍452 醫院開展優質護理服務的6 個科室的100 名護士和普通臨床科室的100 名護士心理壓力狀況進行對比分析，為制定緩解實施優質護理服務過程中護士心理壓力、持續推進優質護理服務的廣泛開展、不斷提高護理服務質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015 年3 月， 隨機選擇解放軍452 醫院已開展5 年優質護理服務的臨床科室（耳鼻喉科、婦產科、骨科、心胸外科、泌尿外科、呼吸內科）和其他普通臨床科室200 名護士為研究對象， 均調查其所在科室在崗護士，年齡29～39 歲，均為女性，身體健康，無心理疾病，無復雜社會背景。其中優服科室100 名，普通科室100 名，均包括軍人護士、文職護士、合同護士。

1.2 調查工具 采用由華裔教授Zung 編制的SAS 和SDS[2]，各有20 個條目，按癥狀出現頻度分為4 級評分，標準分≥50 分為臨界分。 分值越高，表明其承受的心理壓力越大。

1.3 方法 問卷調查以科室為單位組織實施，采用無記名的方式進行。 調查者與所調查科室護士長取得聯系，由科室護士長協助組織。 調查者集中發放問卷，給予統一指導語，由調查對象自行填寫量表，填寫完成后，由調查者現場回收。共發放問卷200 份，回收有效問卷200 份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行分析，計量資料以±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率表示， 率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 兩組年齡、護齡、身份類別等一般情況比較均無顯著差異（P ＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組一般情況比較（n =100)

2.2 兩組心理壓力狀況比較 實施優質護理服務科室的護 士SDS≥50 分 者36 人 （36%），SAS≥50 分 者28 人（28%）；普通臨床科室的護士SDS≥50 分者14 人（14%），SAS≥50 分者10 人（10%），兩組陽性率比較有顯著差異（P ＜0.01）。 從表2 可見， 實施優質護理服務科室的護士SDS 和SAS 評分均顯著高于普通科室護士（P ＜0.01，表2）。

表2 兩組SDS和SAS評分比較(n=100)

3 討論

本研究資料調查顯示，該院實施優質護理服務科室護士的SDS 及SAS 評分明顯高于普通臨床科室的護士，表明前者的心理壓力顯著高于后者。 軍隊醫院實施優質護理，對護理工作提出了更高的要求，增加了護理人員的心理壓力，分析可能的原因如下。

3.1 護理內容的變化帶來新的心理壓力 優質護理服務強調基礎護理，特別是對生活護理的內容較之以前進行了更為明確的規定。 莊佳娥等[3]對臨床護士從事生活護理的行為意愿調查顯示，85.36%的護士認為“生活護理工作繁雜、瑣碎、辛苦，容易厭煩”，77.91%的護士感到“在執行生活護理時有服侍人的感覺”。 護士最不愿意從事的生活護理項目依次是協助患者床上用便器、料理大小便，床上擦浴，指（趾）甲護理，容易產生強烈的負面心理感受。

3.2 護理質量的變化帶來新的心理壓力 優質護理服務的核心是以患者為中心，全面提高護理質量。 護理質量的提高歸根到底要由護士來完成，這就要求護士具有大量的專業護理知識，隨時掌握患者病情的變化，結合患者的實際病情進行專業化、規范化、人性化的醫療護理。同時還需要掌握各年齡患者對疾病的心理及情緒的不同反應，對患者進行疾病康復和健康指導，實現醫護的結合，保證醫療安全，促進患者康復。這些要求更容易給護士帶來緊張、焦慮的不良情緒。

3.3 護理管理的變化帶來新的心理壓力 優質護理服務注重建立績效考核， 加大了對護士檢查考評的力度，特別是采取患者評價、護理部評價、科室內部評價相結合方式，把護士置于全方位的考核評價之中。 在提高護士工作積極性的同時，也使護理人員容易產生壓抑、煩躁的情緒。實施優質護理服務要求把護理的項目張榜公布，全面接受患者、家屬的監督，一方面有利于護理工作更加透明，另一方面也增加了護理人員的心理壓力。

3.4 護理工作強度的變化帶來新的心理壓力 當前，護士缺編是我國護理行業存在的普遍問題，特別是三級醫院收治的危重患者多，治療性操作多，護士長期處于超負荷的工作狀態[4]。 優質護理服務實施后，同樣的護理和治療，護士付出的勞動要比原來的護理方式增加很多，因此需要增加護理人員數量，但現實卻是護理人力資源缺乏。 這就使在崗護士工作更加繁瑣，勞動強度更大，肩負責任更重。加之我國護理成本研究起步晚，核算方法單一，護理成本意識薄弱，在現行經濟核算體制下，護士的勞動不會給醫院帶來直接的、更多的效益，護士的付出得不到應有的回報，護士容易產生挫折感，打消積極性。

4 對策

本研究結果顯示， 軍隊醫院實施優質護理服務過程中，在全面提高護理質量的同時，給護士也帶來了新的心理壓力，產生了新的問題。如果護士的心理壓力得不到有效的緩解，將影響到護士的身心健康，降低其工作效率和質量，從而影響優質護理服務的深入、持續開展。 根據本研究結果和筆者體會， 建議采取以下對策緩解護士的心理壓力。

4.1 高度重視護士心理壓力問題 軍隊醫院黨委、領導應高度重視實施優質護理服務過程中護士心理壓力問題，建立相應心理干預的機構和機制， 配備相應的設備和人員，及時提供心理咨詢服務，加強心理疏導，緩解護士心理壓力。

4.2 加強職能使命教育 通過開展“三嚴三實”教育、主題教育和職能使命等教育活動，不斷增強護士的為兵服務意識，激勵護士持續開展優質護理服務的內在動力，變被要求開展優質護理服務為主動開展優質護理服務。

4.3 善于運用情緒管理方法 積極引導護理人員進行自我心理調節，及時調整好心態。 教會護士運用情緒管理方法，采取認識情緒、接納情緒、釋放情緒、升華情緒的情緒管理心理調適方法，始終保持健康的心理狀態[5]。

4.4 認真解決護理工作中存在的具體問題 努力提高護理工作地位，按規定的床護比配備護士數量，降低勞動強度；提高護士的政治和經濟待遇，構建寬松的管理環境，要寬嚴有度，嚴愛有加，既通過開展競爭調動護士的積極性，又為護士提供一個心理上感到安全、寬松、團結、友善的工作氛圍，讓護士有健康的身體和良好的心情完成優質護理服務。

[1] 王玉玲，孫秀杰.開展“優質護理服務”的實踐與成效[J].護理管理雜志,2010（9）：612-613.

[2] 丹尼斯庫恩.心理學導論[M]. 北京： 中國輕工業出版社, 2014：471.

[3] 莊佳娥，史瑞芬.臨床護士從事生活護理的行為意愿調查[J].護理學雜志,2011（1）：75.

[4] 彭聃齡. 普通心理學[M]. 北京： 北京師范大學出版社, 2012：362.

[5] 曾仕強.情緒管理[M]. 福州： 鷺江出版社, 2008： 121-124.