多學科合作帶教在口腔門診護生帶教中的運用體會

瞿紅云，向啟君

隨著社會的發展，人們對口腔護理人員的要求也越來越高，從過去單純的巡回護士角色，到現在診室的醫療秩序、耗材成本的管理者，院感的控制者，醫療的配合者，健康知識的宣教者等更多角色的融合。而目前我國口腔護理專業人才的培養仍在起步階段，尚缺少系統的專科護理教育體系和臨床教學體系[1]，這就給臨床帶教帶來了新的要求。 我科通過3 年的護生帶教實踐，采取多學科合作教學模式，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013～2015 年在我科實習的口腔專科護理學生86 名為研究對象， 均為女性， 年齡17～19歲，兩組實習和帶教周期為9 個月。 采用抽簽法隨機分為對照組43 名、觀察組43 名，兩組的年齡、在校學習成績等無顯著差別。 對照組采用傳統護理帶教模式，觀察組采用多學科合作帶教模式。

1.2 帶教方法 對照組采用傳統的護理帶教模式進行帶教，即學生跟班作業，科室護士長主管教學，帶教老師由經醫院考核取得資格的護理人員擔任，由職稱為主管護師及以上的護士擔任教學組長。 采用常規教學方法：由帶教老師根據實習學校教學大綱要求進行護理操作及理論教學帶教。

觀察組在對照組基礎上，采用醫護技結合多學科合作帶教模式的臨床帶教方法，具體是：（1）帶教老師隊伍由臨床一線醫生、放射技師、護士組成，按口腔不同專業進行分組，形成醫護技共同合作帶教。（2）不同分組的分工重點有區別，各組共同教學內容主要是口腔專科護理人員的“四手”操作培訓，要求集體備課，明確分工，統一治療步驟及操作流程、標準，并結合講解進行示教。醫療組注重進行口腔醫學基礎知識的講課，如口腔解剖，口腔臨床常見病、多發病的診斷、治療等；護理組著重講解疾病的護理評估、護理問題、護理目標、效果評價，將口腔健康宣教等相關知識融入到治療的不同階段，強化口腔專科護理技術及醫院感染控制等護理工作相關內容培訓；放射組則主要是進行對口腔各類疾病的影像學知識培訓及平面投照技術的培訓。（3）整合講課內容，將口腔醫療系本科實習生的部分帶教內容，如口腔醫療基本知識等，與帶教護生課程同步進行，在師資、講課內容和時間上進行資源整合。

1.3 考核及評價 由口腔專科臨床醫療、 護理人員組成帶教考核小組， 考核由科室護士長及分管教學副主任組織實施。按照統一的評分標準及考核內容，在實習結束前半個月，對護生完成及掌握的教學情況進行共同考核及評價。

1.3.1 醫生滿意度調查 通過抽簽的形式確定考核病例，由護生根據病例的治療步驟進行護理配合。 制定醫生滿意度調查表， 內容包括是否正確根據治療步驟提供物品、器械，患者準備及整理用物，術中護理配合如吸唾方式、保證操作視野、用物傳遞方式，健康宣教等是否及時正確。 在護生完成全部護理配合后，由醫生填寫對該護生的滿意度調查表，結果分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.3.2 理論考試 采用閉卷考核，考試內容為口腔科常見病基本知識、醫院感染控制、健康宣教、急救等方面內容，滿分為100 分。＞90 分為優秀，60～90 分為合格，＜60 分為不合格。 由門診護士長統一閱卷。

1.3.3 操作考試 采用自制的《口腔科護理操作技能評分表》進行抽考，分組考核，滿分為100 分，＞90 分為優秀，70～90 分為合格，＜70 分為不合格。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS17.0 對資料進行分析，醫生滿意度及考核成績采用例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫生滿意度比較 觀察組醫生滿意度顯著高于對照組（χ2=9.244，P ＜0.01，表1）。

2.2 兩組護生考核成績 觀察組口腔護理理論知識和專科操作技能均優于對照組（χ2=7.625，P ＜0.01，表2；χ2=7.445，P ＜0.01，表3）。

表1 兩組醫生滿意度比較[n=43，n(%）]

表2 兩組護生考核理論成績比較[n=43，n(%）]

表3 兩組護生專科操作成績比較[n=43，n(%)]

3 討論

3.1 提升護生“四手”綜合操作能力，適應口腔治療模式發展的要求 口腔門診的診療依賴于醫療及護理的默契配合，通過對護理人員進行“四手”操作技術的培訓，臨床上可以極大地提升診療質量及工作效率， 控制醫院感染率，降低醫護壓力，使醫護患三方受益，目前已成為國際通用的口腔診療標準模式[2]。 多學科合作教學是結合醫療及護理專業，多方位、多角度進行聯合教學，通過模擬“四手”操作時的醫護配合過程及情境，進行醫護間的協作訓練[3]，能有效提升學習效果， 使學生準確掌握治療的每個步驟、要點和醫護分工要求，從而做到積極主動、熟練有序的配合診療。

3.2 避免單純護理帶教的局限性，有利于提高護生的綜合素質 單純的護理帶教具有一定的片面性和局限性[4]。國內口腔門診護士在角色中扮演國外的口腔醫療助手和口腔護士的雙重角色，日常工作量非常大，導致臨床教學的時間和精力嚴重不足[5]，且大部分帶教老師在校期間未受過教學方面的培訓及系統的口腔專科培訓，普遍存在教學能力不足。多學科合作模式不僅彌補了護理教學人力資源的不足，而且能夠利用高層次、具備豐富臨床經驗的醫療師資力量協同完成口腔護理教學， 能最大限度地滿足、提升護士的臨床帶教質量， 有利于把護生培養成會臨床、會教學、會科研、會管理的復合型人才[6]。

3.3 適應社會發展的需求 隨著社會環境的變化和衛生保健系統的改革，人們普遍認識到多學科協作的團隊精神是質量持續改進過程的重要組成部分[5]。 醫護結合的帶教模式突破了傳統的單純護理教學方式，臨床帶教效果滿意。 我們在此基礎上，增加了牙片X 射線投照技術的學習和對口腔牙片的解讀，使學生能更加直觀地對疾病進行認識，更好地開展健康宣教工作，也擴大了護生的專科知識面，操作技能得到進一步的提升，從而對護生進入臨床以及今后的就業提供了技術支持，提升了他們進入社會的自信心和競爭力。

多學科的合作教育模式是對單純的護理帶教不足的有效補充，使學生通過該模式所學知識、技能更貼近臨床需要，增加學生的自身價值感，提高口腔臨床護理質量，滿足患者需求，為社會提供實用性護理人才奠定了基礎。

[1] 劉雯，陳鳳貞，徐曉東. 對護理（口腔衛生）專業護生門診實習教學現狀的調查[J].護理研究，2015，29（1）：83-86.

[2] Finkbeiner BL.Four-handed dentistry revisited[J].J Contemp Dent Pract, 2000，1(4)：74-86.

[3] 戴艷梅，梁曉波，趙娜娜.醫護一體化教學在口腔護理專業教學中的應用[J].中華護理教育，2014,11（12）：919-922.

[4] 陳靜，張振香，謝紅. 醫護合作關系的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2011，46（11）：1136-1137.

[5] 張玲，王宇. 淺談口腔專科臨床護理教學中存在的問題與對策[J].衛生職業教育，2011，29（11）：100-101.

[6] 毛紅娟，李海燕，葉寶麗，等，對護理本科生臨床教學組織與實施的體會[J].解放軍護理雜志，2005，22（3）：84-85.