早產兒腋靜脈留置針不良反應分析及護理

潘先莉，王玉婉，莫翠霞

對早產兒而言，維持靜脈通路和輸液速度是支持其生命機能、度過危險期的重要保障。但早產兒血管細小，管壁薄，血液循環差，四肢及頭皮水腫，給外周靜脈的穿刺帶來一定的困難。 腋靜脈管徑粗、走行直、彈性好，并且緊貼體表，在早產兒輸液中，與外周靜脈相比具有穿刺成功率高、并發癥少、保留時間長的優勢，目前在早產兒營養支持及搶救過程中應用廣泛[1-3]。但臨床應用過程中仍不可避免地出現各種并發癥，影響了早產兒的成功救治。 目前有關早產兒腋靜脈留置針的并發癥報道較少，為了充分認識其相關并發癥的發生原因及護理對策，本研究觀察了186 例應用腋靜脈留置針的早產兒， 分析其不良反應發生率及原因，總結各種并發癥的護理措施。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2012 年3 月～2015 年2 月我科接受腋靜脈留置針的早產兒186 例， 其中男性102 例， 女性84例；胎齡29～36（32.8±3.2）w；日齡10 min～8 h，平均（4.6±3.8）h；體重1210～2320（1760±526）g；Apgar 評分2～8（4.6±2.4）分；窒息68 例，羊水吸入綜合征56 例，胎糞吸入綜合征32 例，肺透明膜病12 例，宮內感染8 例，寒冷損傷綜合征6 例，擠壓綜合征4 例。 所有早產兒均常規腋靜脈穿刺并放置留置針，留置針保留時間5～18 d。

1.2 方法 腋靜脈留置針留置期間， 每日進行觀察記錄，主要內容包括：留置針有無堵塞、移位、脫落、裂開等；穿刺點有無紅腫、滲液，周圍有無硬結；有無并發靜脈炎、堵管、脫管、滲液等，統計并發癥發生率并分析其原因。

2 結果

本組186 例早產兒共發生不良反應19 例（10.2%），其中堵管的發生率（3.2%）最高，然后依次為滲液/漏液、頸部或上肢水腫、靜脈炎及脫管，各種不良反應發生率見表1。無血氣胸、空氣栓塞等嚴重并發癥。 上述不良反應均經過治療及護理后妥善解決，除脫管重新置管外，其余均不影響留置針繼續保留使用。總結導致各種不良反應的原因及護理防治措施見表1。

3 討論

腋靜脈由貴要靜脈與肱靜脈匯合而成，收集上肢靜脈的血液，位置表淺并且恒定，管腔粗大，血流快，管壁厚且彈性好。 而早產兒皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋靜脈的走向在體表更加清晰，便于穿刺。因此，采用腋靜脈穿刺在早產兒輸液中應用較多，并且與頭皮靜脈、頸靜脈、四肢靜脈等外周靜脈穿刺相比，穿刺成功率高，留置時間長，置管后局部外滲、導管脫出和堵塞、靜脈炎等并發癥的發生率低，被認為是一種安全、簡單、易操作的靜脈留置方法[1,3-5]。 盡管腋靜脈留置針的并發癥相對較少， 但仍不可完全避免，如本組資料中早產兒腋靜脈留置針不良反應發生率為10.2%，主要包括堵管、滲液或漏液、頸部或上肢水腫、靜脈炎、脫管等。

腋靜脈留置針發生堵管的主要原因是封管不當或封管不及時，每次在輸液完畢后應用1:（20～50） IU 的肝素鈉及時封管是減少堵管的主要護理措施[6]。 另外一個導致堵管的原因是留置針位置發生了移動， 針尖貼于血管壁上，此時會導致液體外滲。 應及時調整留置針位置，保持液體通暢[7]。

另外一個常見的并發癥是漏液或滲液，主要原因在于導管堵塞、針尖貼壁及穿刺部位固定不牢。 漏液或滲液會導致上肢或頸部水腫， 因此要及時觀察有無漏液或滲液，有無水腫發生。 一旦發生水腫，可用50%硫酸鎂濕敷。

靜脈炎是長期輸液、留置導管較常見的并發癥，本組資料中發生率為1.6%。 靜脈炎發生的主要原因是輸注了濃度或比重較高的液體，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、丙種球蛋白等，對血管的刺激性較大[8]。 另外，反復穿刺對血管損傷也是造成靜脈炎的原因之一。 因此，應提高一次性穿刺的成功率，盡量減少同一部位血管反復穿刺[9]。

另外因固定不牢導致脫管的現象也會發生，我們采用3M 透明帽進行固定，固定范圍大，對皮膚損傷較小，并且透明便于觀察[10]。

綜上所述，早產兒腋靜脈留置針的不良反應主要包括堵管、滲液或漏液、頸部或上肢水腫、靜脈炎及脫管。 不良反應發生的主要原因是人為因素，嚴格的護理觀察和防范措施是減少不良反應的主要手段。

[1] 傅春紅. 腋靜脈留置針在早產兒中的應用效果探討[J]. 護理實踐 與研究, 2012, 9(20)： 135-136.

[2] 陳穎. 腋靜脈留置針在早產兒中的應用體會[J]. 臨床合理用藥, 2014, 7（2）： 153.

[3] 陳聲陶. 早產兒腋靜脈留置針的臨床應用[J]. 中國實用醫藥,2013, 8(17)： 225-226.

[4] 邵麗婷, 劉敏. 腋靜脈穿刺術在早產兒靜脈留置針置管中的應用和效果評價[J]. 當代護士(綜合版), 2013,21（9）： 39-40.

表1 各種不良反應的發生率、原因及護理措施

[5] 張麗華. 腋靜脈留置針在早產兒中的應用進展[J]. 臨床護理雜志, 2009, 8(6)： 61-63.

[6] 成麗芳. 腋靜脈留置針在早產兒靜脈營養中的應用與護理[J].中國醫藥指南, 2013, 11（5）： 640-641.

[7] 蔡文莉. 腋靜脈留置針在早產兒中的應用及護理體會[J]. 全科護 理, 2011, 9(3)： 237-238.

[8] 章潔, 皮紅英. 靜脈留置針患者發生靜脈炎的危險因素薈萃分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(3)： 517-519.

[9] 文芝清, 夏姿奇, 劉穎. 靜脈留置針所致靜脈炎的危險因素分析及預防對策[J]. 當代護士(學術版), 2011, 19（7）： 130-132.

[10] 史曉燕, 顧娟. 腋靜脈留置針在新生兒靜脈輸液中的應用及護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(20)： 81-82.