CT 評價冠心病患者升主動脈彈性與冠狀動脈狹窄的相關性

張 宇，曹文廣，張世衡，蘇寶珠

冠心病(coronary heart disease，CHD)主要病理機制涉及到動脈管腔內粥樣硬化斑塊的形成，造成冠狀動脈狹窄，降低心肌血液的供應，從而誘發出冠心病的各種臨床癥狀，而冠心病的早期診斷、干預對預后非常重要[1-2]。以往研究顯示，收縮壓、舒張壓、平均壓、血脂紊亂、年齡、糖尿病是心血管疾病危險的預測因子，但這些因素與冠心病患者冠狀動脈狹窄的程度相關性在不同地域及不同人群之間存在差異[3-5]。 近年研究表明，升主動脈彈性是冠心病的危險因素，且其在預測心血管疾病危險性方面優于收縮壓和舒張壓[6]。 主動脈彈性指在單位壓力的作用下，血管腔的直徑、橫截面積或體積的變化，是評價動脈管壁功能的主要參數[7]。 而在冠心病的診斷中， 多層螺旋CT 可以客觀評價冠狀動脈斑塊的性質，并測量主動脈彈性[8-9]。 但是，目前研究升主動脈彈性與冠狀動脈狹窄關系的報道較少，為此筆者探討了冠心病患者升主動脈彈性與冠狀動脈狹窄的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2013 年1 月～2014 年12 月我院心內科住院擬診為冠心病患者80 例為研究對象，納入標準：具有詳細完整的臨床病例資料，且未行干預治療；配合良好；初次擬診為冠心病，行CT冠脈造影檢查；年齡30～70 歲；患者知情同意。 排除標準：有明確的心肌梗死、冠心病病史；合并有惡性高血壓、風濕性心臟瓣膜病、惡性腫瘤、繼發性高血壓、嚴重肝腎功能損害等疾病。 其中男49 例，女31例；年齡32～69(51.93±5.19)歲；56 例為高血壓患者，45 例為2 型糖尿病患者，34 例為吸煙者，血脂異常60 例，34 例飲酒。

1.2 升主動脈彈性測定 應用64 排螺旋CT（GE公司的Brightspeed Elitec）， 按照5.0 ml/s 的注射流率經肘正中靜脈注入100 ml 濃度為370 mgI/ml 的碘海醇。注射完畢后，按5.0 ml/s 的流速注入0.9%氯化鈉50 ml。采用觸發式的掃描方式，掃描心臟部位，ROI 設置于升主動脈（右肺動脈主干水平），閾值為100 HU, 范圍從氣管分叉下至膈下1～2 cm。 掃描參數： 管電流250～650 mA， 管電壓120 kV， 螺距為0.22，探測器為64 mm×0.625 mm。在間隔10%R-R 間期，5%～95%R-R 期間， 以0.625 mm 層厚及0.5 mm層間隔對圖像進行重建，并傳送至ADW 4.6 g 工作站。 測量出升主動脈興趣層面的最小容積(Vd)、最小面積(Sd)、最大容積(Vs)及最大面積(Ss)，采用動脈可擴張度(AD)、動脈順應性(AC)與僵硬度(ASI)評估血管彈性。

同時所有患者行選擇性冠狀動脈造影，冠心病判斷標準：CT 冠狀動脈造影顯示，≥1 支血管段直徑狹窄程度≥50%。 冠狀動脈狹窄程度TIMI 分級：無血流灌注，閉塞血管遠端無血流為0 級；造影劑部分通過， 冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈為Ⅰ級；冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢為Ⅱ級；冠狀動脈遠端造影劑完全而迅速充盈和消除，類似正常冠狀動脈血流為Ⅲ級。

1.3 分析指標 采用自制調查問卷的方式， 調查病例資料的一般情況和糖尿病、 腦卒中等既往病史，包括性別、體重指數、年齡、吸煙、喝酒，合并糖尿病、腦卒中、血脂異常、高血壓、腎功能異常等；患者入院時的血糖、甘油三酯、尿素氮、肌酐、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標含量。

1.4 統計學方法 選擇SPSS15.0 軟件對數據進行處理分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗或方差分析， 計數資料組間比較采用χ2檢驗， 多因素分析采用Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病冠狀動脈狹窄發病情況 經過檢測，本研究80 例中，確診冠狀動脈狹窄72 例，非冠狀動脈狹窄8 例。

2.2 升主動脈彈性對比情況 冠狀動脈狹窄患者的AD 與AC 值明顯低于非冠狀動脈狹窄患者(P ＜0.05)，而ASI 值明顯高于非冠狀動脈狹窄患者(P ＜0.05)。 見表1。

表1 升主動脈彈性指標對比

2.3 冠心病患者冠脈狹窄的相關危險因素分析 將吸煙、年齡、合并高血壓、AD 值、AC 值、ASI 值、合并2 型糖尿病、總膽固醇含量等危險因素進一步進行Logistic 回歸分析， 結果顯示， 年齡、AD 值、AC值、ASI 值、合并2 型糖尿病是冠脈狹窄的獨立危險因素(P ＜0.05，表2)。

表2 冠心病患者冠脈狹窄的Logistic回歸分析結果

3 討論

在冠心病發病的病理機制中，伴隨有冠狀動脈狹窄等結構改變和動脈彈性等功能改變[10-11]。 有研究表明，冠狀動脈狹窄的演變與主動脈彈性密切相關，對冠心病發生與發展的評估有重要作用[12]。動脈彈性主要與管壁硬度及動脈管腔大小相關，升主動脈距離心臟最近，其能很好地反映動脈彈性[13]。而主動脈彈性的下降是心血管疾病的獨立影響因子。

患者對安全性及檢查舒適度的要求不斷增加，無創性的檢查方法越來越受到患者的青睞[14]。 64 排螺旋CT 作為多層螺旋CT 的一種特殊技術，當前在臨床上應用比較多。 CT 掃描中確定的AD 值、AC值、ASI 值， 是反映動脈管腔及管壁彈性的指標，可作為主動脈彈性的評價指標[15]。本研究結果顯示，冠狀動脈狹窄患者的AD 與AC 值明顯低于非冠狀動脈狹窄患者(P ＜0.05)，而ASI 值明顯高于非冠狀動脈狹窄患者(P ＜0.05)，說明冠狀動脈狹窄患者的主動脈彈性降低。 不過許多冠心病患者同時存在不同程度的鈣斑， 在CT 掃描過程中可出現線束的硬化偽影，致使血管狹窄程度被過度評估，在臨床診斷中需要及時進行鑒別。

早期準確評價冠心病患者冠狀動脈狹窄的風險因素，對降低心血管事件的發生率和病死率有著極其重要的意義[16]。本研究采用Logistic 回歸模型分析結果顯示年齡、AD 值、AC 值、ASI 值、合并2 型糖尿病是可致冠心病冠脈狹窄的獨立危險因素(P ＜0.05)。 冠心病冠狀動脈狹窄重在預防，動脈彈性作為預測心腦血管疾病的重要指標， 螺旋CT 檢查可以準確對其作出評價。64 排螺旋CT 由于時間、空間分辨率的限制，對冠狀動脈復雜病變（如混合斑塊、鈣化斑塊）所致的狹窄程度評價欠準確，但CT 冠狀動脈成像的同時可以準確測量主動脈彈性，而主動脈彈性與冠狀動脈狹窄密切相關，因此可以通過主動脈彈性的變化判斷冠狀動脈狹窄的程度。

綜上所述， 心臟螺旋CT 掃描能夠準確測量升主動脈彈性， 可以借此評估冠狀動脈狹窄程度，可作為臨床上檢查升主動脈彈性和預測冠脈狹窄的影像學手段。

[1] 陳義加,查云飛,陳倫剛,等.MDCT 評價冠狀動脈狹窄程度與升主動脈彈性的相關性[J].放射學實踐,2012,27(4)：411-416.

[2] 趙云峰,郭楊,張潔,等.高血壓病患者升主動脈彈性功能與冠狀動脈狹窄程度的相關性[J].江蘇醫藥,2011,37(20)：2393-2396.

[3] Mitchell GF.Arterial stiffness and wave reflection：biomarkers of cardiovascular risk[J]. Artery Res，2009，3(2)：56-64.

[4] 劉芳,于晶,曹源,等.雙源CT 冠狀動脈成像對升主動脈彈性與冠狀動脈狹窄程度的相關性研究[J].臨床放射學雜志,2013,32(10)：1436-1439.

[5] Heffeman KS， Patvardhan EA， Hession M， et al. Elevated augmentation index derived from peripheral arterial tonomery is associated with abnormal ventricular vascular coupling [J]. Clin Physiol Funct Imaging，2010，30(5)：313-317.

[6] 李寧，趙鵬，柳澄.雙源CT 評估主動脈彈性的初步研究[J].中國醫學影像技術,2011,27(5)：953-957.

[7] Schlicht MS, Khanafer K, Duprey A, et al. Experimental foundation for in vivo measurement of the elasticity of the aorta in computed tomography angiography[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg,2013,46(4)：447-452.

[8] 趙云峰,郭楊,張潔,等.高血壓合并冠心病患者升主動脈彈性功能與冠脈病變的關系研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(6)：715-716.

[9] Ahmadi N， Nabavi V， Hajsadeghi F， et al. Impaired aortic distensibility measured by computed tomography is associated with the severity of coronary artery disease[J]. Int J Cardiovasc Imaging,2011,27(3)：459-469.

[10] 李亮,查云飛,楊春英,等.心電門控技術64 排CT 測量正常胸主動脈彈性的初步研究[J].臨床放射學雜志,2011,30(3)：341-344.

[11] 吳磊,查云飛,邢棟,等.MDCT 評價冠心病患者心外膜脂肪組織容積與升主動脈彈性的相關性[J].放射學實踐,2013,28(2)：154-158.

[12] Liang W, Chen D, Chen W, et al. The ascending aortic elasticity feature in normotensive subjects： evaluation with coronary CT angiography[J]. Clin Imaging,2014,38(5)：686-692.

[13] 吳磊,查云飛,彭曉菁,等.MDCT 評價冠心病患者升主動脈彈性與高血壓的相關性[J].CT 理論與應用研究,2013,4(12)：685-691.

[14] Jang S，Yong HS，Doo KW，et al. Relation of aortic calcification，wall thickness and distensibility with severity of coronary artery disease：evaluation with coronary CT angiography [J]. Acta Radiol，2012，53(8)：839-844.

[15] 李寧,趙鵬,柳澄.雙源CT 評估主動脈彈性的初步研究[J].中國醫學影像技術,2011,27(5)：953-957.

[16] 由倍安,高海青,沈琳,等.冠心病患者頸動脈- 股動脈脈搏波傳導速度與升主動脈組織結構成分的相關性研究[J].中華老年醫學雜志,2012,31(9)：758-761.