CT 灌注成像與增強CT 對頭頸部腫瘤浸潤的診斷比較

彭 燕

頭頸部腫瘤是臨床上常見的惡性腫瘤，包括：頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。 頸部腫瘤在綜合性醫院屬于普通外科，比較常見的就是甲狀腺腫瘤； 耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。 根據相關數據結果顯示：頭頸部腫瘤占所有腫瘤中的2%～4%[1]，且頭頸部腫瘤患者不同分期癥狀不盡相同，其治療方法也不盡相同。 因此，臨床上加強頭頸部腫瘤分期顯得至關重要。 CT 和MRI 通常用于頭頸部腫瘤的診斷及分期， 然而其對早期病變的檢測還存在困難，并且對良惡性的區分也很難精確，也不能區分炎癥水腫，也可能導致錯誤的分期[2]。 目前，臨床上對于頭頸部腫瘤診斷方法較多， 常見的有CT 灌注成像（CTP）、MRI 成像、增強CT（CECT）等，這些診斷方法效果不盡相同[3-4]。 為了探討CTP 與CECT 在頭頸部腫瘤浸潤中的臨床診斷效果， 本研究對2008年1月～2012 年12 月收治的100 例頭頸部腫瘤浸潤患者相關資料進行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇于2008 年1 月～2012 年12月在我院治療的頭頸部腫瘤患者100 例，其中男性59 例，女性41 例，年齡31～72（54.5±17.4）歲。 入選標準：所有患者行口腔、口咽、鼻腔或鼻咽病理檢查，確認為符合手術治療的鱗狀細胞癌；之前無放化療史，無其他腫瘤史，無免疫疾病，無內分泌、高血壓及心血管病史；排除腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌及腺樣囊性癌。其中27 例發病部位為口腔，23 例為口咽，29 例為鼻腔，21 例為鼻咽。 所有患者在檢查前均被告知此項檢查的目的，并簽署了知情同意書。 本研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 影像學檢查 CTP：患者首先使用CT 進行平掃，層厚1.25 mm(120 kV，170 mA，機架旋轉時間0.5 s)，確定腫瘤所在位置。選取最大目標區域，使用高壓注射器（Medrad Stellant）從肘靜脈注射50 ml 碘佛醇320，注射速率為4.5 ml/s。注射完5 s 后，以電影模式行CT 灌注掃描。 均采用Neusoft Neuwiz 64e 機型掃描， 層厚1.25 mm，120 kV，170 mA， 矩陣512×512，機架旋轉時間0.5 s，連續掃描50 s。 然后將數據傳送回工作站，應用軟件進行數據計算及處理。

CECT：同樣采用Neusoft Neuwiz 64e CT 機進行平掃，后行增強掃描，掃描參數：旋轉時間為0.6 s，電壓120 kV，電流120 mA，層距以及層厚均為5 mm。

兩種檢查獲得的影像學資料由我院3 位專業醫師進行閱片，存在爭議時，請醫院第4 位專家進行聯合診斷分析。 將組織檢查結果分為3 種，即：良性組織、浸潤組織、腫瘤組織。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件對采集到的數據進行分析，計量資料以±s 表示，比較采用方差分析；計數資料以例和百分率表示，比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CECT 和CTP 對頭頸部腫瘤的分期診斷比較 采用TNM 方法對頭頸部腫瘤進行分期， 從表1可見，CTP 對腫瘤分期的準確率高于CECT(P ＜0.05)，而聯合聯合使用CECT 和CTP 對腫瘤分期的準確率顯著高于單獨使用CTP(P ＜0.05)，其結果與病理檢查的結果十分接近(P ＞0.05)。

2.2 CECT 和CTP 對頭頸部腫瘤浸潤的診斷比較CTP 對肌肉浸潤的敏感性、特異性、準確性、陽性率及陰性率等指標均顯著優于CECT(P ＜0.05)，而對腺體和骨骼的浸潤敏感性、特異性、準確性、陽性率及陰性率等指標顯著低于CECT(P ＜0.05)，見表2。

3 討論

利用TNM 分期標準對惡性腫瘤進行分期，判斷其浸潤程度， 對頭頸部腫瘤的治療及預后都有重要意義， 可降低因淋巴結轉移帶來的局部或遠處浸潤的危險[5]。 對于頭頸部腫瘤，常規手術前的檢查包括鼻咽內窺鏡檢查、 細針穿刺細胞學活檢或切除病理檢查等， 對于腫瘤的擴展程度是根據內窺鏡檢查和觸診決定的。 可見黏膜的病變并不能代表整個腫瘤的病變程度， 而切除行病理檢查會給患者帶來不可逆的損傷，觸診更不能反映病變[6]。因此，需定期行頭頸部腫瘤病變區域的影像學成像分析。

目前CT 檢查已成為頭頸部腫瘤診斷的首選，然而，CECT 無法區分腫瘤與炎性水腫，容易引起誤診[7-8]。有報道顯示，CTP 能夠準確地檢測病理性新生血管，而這是腫瘤的典型特征，因此，CTP 可以區分腫瘤與正常組織， 尤其是當CECT 成像不明顯時[9]。目前尚未有報道對比CECT 和CTP 對頭頸部惡性腫瘤浸潤程度的檢查結果比較，因此，本研究探討CECT 和CTP 對頭頸部腫瘤浸潤程度的檢測意義，比較二者間的敏感性、特異性和診斷準確率。 結果顯示，聯合CTP 和CECT 檢查對腫瘤分期的正確率大為提高。 同時也發現，CTP 并不是在所有頭頸部腫瘤的浸潤檢測中優于CECT， 當腫瘤向肌肉浸潤時，行CTP 檢查顯著優于CECT；而當腫瘤向腺體、扁桃體或骨骼浸潤時，行CECT 檢查則優于CTP。

表1 不同方法對頭頸部腫瘤分期診斷結果比較(例)

表2 CECT和CTP對頭頸部腫瘤浸潤診斷結果(%)

本研究結果顯示，CTP 對肌肉浸潤的敏感性、特異性、準確性、陽性率以及陰性率等指標均顯著優于CECT 檢查(P ＜0.05)，對腺體和骨骼的浸潤敏感性、特異性、準確性、陽性率以及陰性率等指標顯著低于CECT(P ＜0.05)。 有趣的是，CECT 對于腺體和扁桃體浸潤的檢測價值遠大于CTP 檢查。 根據Rumboldt 等[10]相關研究結果顯示：正常腺體和扁桃體生理上有非常高的血流量和血容量， 因此使得CTP 對此區域的惡性腫瘤浸潤的檢測不具有敏感性。 對于骨和軟骨浸潤的檢測率，CTP 明顯低于CECT，這是因為骨和軟骨的灌注參數（由組織的組織 學 類 型 決 定）非 常 低[10]。 Faggioni 等[11]將CTP 與CECT 用于頭頸部腫瘤的診斷， 結果發現CTP 可以將鱗狀細胞癌組織與正常組織很好地區分開來。

綜上所述， 針對不同的頭頸部腫瘤浸潤部位，應行不同的檢查手段，CTP 和CECT 聯合檢查更有助于頭頸部腫瘤分期診斷，從而可為患者制定更具有針對性的治療方案，該聯合檢查手段值得臨床推廣。

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