胞磷膽堿注射液致哮喘發作1例

姜君平

【摘 要】 胞磷膽堿注射液所致哮喘發作較少，報道的患者無藥物過敏史及肺部疾病史，因眩暈予胞磷膽堿靜滴，在首次靜滴時發生嚴重哮喘反應，經抗炎解痙平喘治療無效，停用該藥后繼予抗炎解痙平喘治療后哮喘停止發作。

【關鍵詞】 胞磷膽堿；哮喘；不良反應

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）16-0136-02

1 病史資料

患者陳某某，女， 65歲，因反復頭暈6年，復發加重3天于2014年05月03日入院。

1.1 現病史 患者6年前開始于扭頭或體位變動時出現頭暈，頭重腳輕，行走不穩，伴左上肢麻木不適。無耳鳴、頭痛、嘔吐、黑矇、暈厥、肢體偏癱及言語障礙。外院多次測血壓升高，最高達血壓170/100 mmHg，診斷為“高血壓病”，間斷服藥治療（具體不詳），上述癥狀反復發作。3天前無明顯誘因于清晨起床后出現頭暈，視物旋轉，行走不穩，伴雙眼黑矇1次，黑矇持續2分鐘后恢復。無耳鳴、嘔吐、肢體偏癱。

1.2 既往史 既往體健。否認冠心病、糖尿病史，否認COPD、肝炎，結核等病史，否認慢性支氣管炎及哮喘病史，否認外傷手術史及輸血史。預防接種情況不詳，否認有食物及藥物過敏史。

1.3 體格檢查 T 36.8℃， P 82次/分，R 18次/分， BP 162/100mmHg，神清合作，自動體位。雙側瞳孔等大，光反射靈敏，雙肺呼吸音對稱，未聞及濕羅音及哮鳴音，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛。肝脾未捫及，脊柱四肢正常無畸形，雙下肢不腫。神經系統：額紋存在，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟無抵抗，雙側上下肢肌力均為V級，各病理反射征未引出。

1.4 輔助檢查 血常規：WBC 8.2×109/L，N 71.8% ， RBC 5.07×109/L， HGB 158g/L， PLT 147×109/L；腎功能：BUN 5.12 mmol/L， Scr 79.11 umol/L，血糖：5.30 mmol/L。血脂：TG 1.46 mmol/L， TC 5.15 mmol/L， HDL-C 1.24 mmol/L， LDL-C 2.92 mmol/L。ECG：竇性心率，電軸無偏移，左室高電壓。頸椎CT片：頸椎生理彎曲度存在，C4-7椎體前、后緣骨質增生，C4-6鉤突關節骨質增生，C5/6椎間隙狹窄。胸部X光片：心肺未見明顯異常。顱腦CT：平掃未見明顯異常。

1.5 入院診斷：椎-基底動脈供血不足；高血壓病。

2 入院后治療

給予依那普利10 mg/次， 一日兩次，硝苯地平緩釋片10mg/次， 一日兩次降壓；予氟桂利嗪5mg/次， 每晚一次抗眩暈；同時予5%G.S250ml+倍他司汀注射液10mg靜滴，每日一次，5%G.S250ml+丹紅注射液20ml靜滴，每日一次，以改善腦血供，抗眩暈。兩組液體之間用5%G.S100ml+維生素C注射液1g靜滴做間隔。治療3天，患者頭暈減輕，仍頭重腳輕，行走不穩，肢軟乏力，無視物旋轉及黑矇，血壓控制在130/96 mmHg以下。第4日加用5%G.S250ml+胞磷膽堿注射液0.5g靜滴，每日一次。患者先靜滴倍他司汀及丹紅，靜滴過程中無特殊不適。10：40分開始靜滴胞磷膽堿注射液，10：50患者訴頭暈加重，胸悶喘息氣促，汗出，無皮膚瘙癢。查體：P 112次/分，R 27次/分，BP 146/94mmHg，全身無皮疹，唇稍紺，頸靜脈無充盈，雙肺聞及少量哮鳴音，未聞及濕羅音。心率112次/分，節律齊，未聞及雜音。考慮為藥物過敏反應，丹紅引發可能性大，立即予吸氧4L/min，肌注異丙嗪25mg，地塞米松10mg靜脈推注， NS 250ml+氨茶堿注射液0.25g靜滴，同時予心電監護，監護示氧飽和度為92%；未停止胞磷膽堿注射液，仍以30滴/分另一通道靜滴。11：07用上述藥物15分鐘后患者喘息氣促未緩解，卻逐漸加重，患者呈端坐呼吸，心悸氣促，大汗，煩躁不安，監護示P 126次/分，R 36次/分，BP 156/98mmHg，氧飽和度為88%。查體：唇紺，頸靜脈無充盈，雙肺聞及大量哮鳴音，未聞及濕羅音。心率126次/分，節律齊，未聞及雜音。考慮為胞磷膽堿注射液所致哮喘發作，立即停止該組液體，加用NS 100ml+甲潑尼龍注射劑80mg靜滴，異丙嗪25mg肌注，腎上腺素注射液0.3mg皮下注射。予NS 5ml+沙丁胺醇霧化溶液2ml氧驅霧化吸入。11：25患者喘息氣促減輕，可半臥位休息。11：50患者喘息停止，稍感胸悶。查體：P 92次/分，R 24次/分，BP 136/96mmHg，唇不發紺，雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音及濕羅音。 繼續給予補液觀察，喘息未再發作。遂停用胞磷膽堿，繼續靜滴其余三組液體，哮喘未再發作。

3 討論

藥物手冊未將哮喘列入胞磷膽堿的不良反應中[1]，有的僅記載有胸悶、呼吸困難等[2]。胞磷膽堿引發哮喘報道亦不多，臨床中容易忽視。此病例中發生哮喘考慮為藥物所致，但未立即意識到為胞磷膽堿所引發，所以未及時停用該藥，致使患者在使用了抗過敏、解痙平喘治療后病情仍逐漸加重，在停用該藥后才逐漸控制了哮喘的發作。該患者前3天及翌日未見不良反應，也支持患者的哮喘由胞磷膽堿引發。據報道，胞磷膽堿引發哮喘的病例中，有的與過敏體質有關。如孟彩云等報道1例67歲女性患者既往有青霉素過敏史，無肺部基礎病變，無支氣管哮喘發作原因， 推測與特異性過敏體質、加之胞磷膽堿可能具有外周擬膽堿能作用共同促發[3]。但大部分患者無藥物過敏史，也無哮喘病史。如張利國等報道一56歲女性，胞磷膽堿鈉為當日首次首瓶靜滴，未使用其他藥；用藥20分鐘時出現氣緊、胸悶，心慌不適、呼吸急促，口唇微紺，雙肺廣泛哮鳴音，立即停用該藥，給予抗過敏治療，患者轉危為安[4]。楊汝鑫報道一32歲男性患者，靜滴胞磷膽堿約1min后出現呼吸困難，意識模糊， 口唇、四肢末梢發紺， 兩肺可聞及廣泛哮鳴音，呼吸音低，即停藥并予平喘對癥治療后緩解[5]。本例患者也無藥物過敏史及無哮喘病史，再次提示胞磷膽堿對普通患者也可引發哮喘，在臨床中需提高警惕，注意觀察，出現不良反應及時處理。

參考文獻

[1]張愛知，馬伴吟.實用藥物手冊[M].上海：上海科學技術出版社，2011：114-115.

[2]何海濤.CDR用藥手冊[M].香港：中國國際出版社，2011：515-516.

[3] 孟彩云，卓勤儉，段京明，等. 胞磷膽堿過敏致支氣管哮喘發作1 例 [J]. 安徽醫學， 2008，29（6）： 644.

[4]張利國，熊驪龍，周國民.胞磷膽堿鈉注射液致嚴重哮喘1例[J].職業衛生與病傷，2008年23（ 6）：396.

[5] 楊汝鑫. 胞磷膽堿注射液致過敏性哮喘1例[J]. 中國醫院藥學雜志， 2008， 28（9）：756.