探析醫院收費內部控制

張志英

摘要：醫院具體收費項目長久以來是社會公眾心中所關注的焦點問題。其中，收費不合理、價格高昂尤其是社會公眾、媒體輿論的焦點。由于社會公眾對醫院收費問題的敏感程度極高，因此醫院迫切需要完善收費的內部控制機制。

關鍵詞：醫療收費 內部管理 收費控制

近年來，隨著我國社會主義各項事業的不斷完善和發展，我國的醫療衛生體制改革也隨之日益深化，醫療衛生市場也開始出現激烈的競爭。醫院若想要求生存、謀發展，必須要著力解決醫院收費內部控制中的各種問題。這樣才能切實保障醫療業務以及工作的正常運行，解決人民群眾的基本醫療問題、降低人民群眾的醫療費用，從而實現醫院的正常穩定運行，保證各項工作的正常進行。

一、醫院收費內部控制的重要性

醫院收費的內部控制作為一個整體性的系統，指的是各醫院嚴格按照各項法律法規，并利用正確的財務管理信息，對醫院的醫療活動會計工作和經濟開展進行綜合協調與控制，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。其中，醫院收費內部控制主要包括：藥品采購控制、經濟效益控制、經營決策控制以及財產物資控制。醫院收費的內部控制涵蓋醫院日常事物、活動的經濟層面，在醫院的正常營運中發揮著不可或缺的重要作用。

1.完善的醫院收費內部控制制度有利于提高醫院的效益，使醫院的各項事務得以正常運作。醫院根據財務部門對醫院門診收費等程序的綜合反映，及時發現各種對單位盈利狀況存在影響的不同因素，從而能夠發現并不斷完善各項問題和矛盾，提高醫院內部管理的效率和水平，提高醫院經營管理的能力。

2.完善醫院收費的內部控制制度有利于保護醫院的資產安全與穩定。醫院通過加強對物資清查和日常收入管理的力度以及對賬目核對的盤點與監督力度，可對醫院現金收入進行有效的管理，切實保證醫院資產的穩定和安全，有利于為醫院資金和財產提供有力的體制保障。

3.完善的醫院收費的內部控制制度有利于醫院推進發展目標和經營戰略。在醫院制定發展戰略的同時，一般會把經營的長遠目標和短期目標有機結合起來，從而落實適應醫院發展的各項計劃。因此，構建一個完善的醫院收費內部控制體系對于提高醫院的經營管理能力，實現醫院的可持續發展具有重要作用。

4.完善的醫院收費內部控制制度有利于醫院經營活動符合各項法律規范。在醫院收費內部控制機制的協調和監督下，醫院里相關工作人員的工作得到一定程度的約束，有利于保證醫院各項經營活動的合法性。輔之以嚴格的收費管理、審核制度，醫院的“亂收費”行為能夠得以抑制。健全的醫院收費管理內部控制機制能夠抑制經濟舞弊行為的發生，從而使醫院的經營活動符合法律規范，在人民群眾中樹立良好的口碑，獲得人民群眾的信賴。

二、醫院內部控制存在的問題

醫療費用占據著醫院現金收入的大部分，是醫院現金收入的重要來源，然而，在醫院收費的內部控制中仍然存在一些問題。

（一）缺乏完善的內部控制制度

到目前為止，仍然有許多醫療單位沿用傳統的管理模式，殊不知這種管理模式已經落后于時代發展的趨勢，在現代社會具有一定的局限性。部分醫院干脆利用普通的財務制度來取代收費的內部控制機制，在處理問題時利用經驗主義和一般慣例，沒有根據實際情況采取可行的辦法，工作的隨意性很大。同時，在醫院內部的控制環境過分寬松，管理者習慣于形式上的行政管理模式，嚴重缺乏科學合理的管理規章制度和方法，使醫院工作人員的工作無章可循，阻礙各項醫療活動的順利開展。

（二）在統一的收費標準下，仍存在著不同程度的重復收費

隨著現代醫學的不斷發展，醫院對疾病的治療產生了更多的新技術手段，各項新業務也隨之開展起來。然而，政府對收費項目的管理也并非囊括醫院所有的業務，一些浮動的收費項目仍然存在，這就造成了醫護人員牟取個人利益的管理漏洞。一些醫院工作人員在部分診療項目的收費上出現混亂，亂收費、分解收費的現象。某些診療項目中存在著一些特殊的醫用材料，它們的型號、規格以及價目管理細則冗長繁瑣，部門工作人員“渾水摸魚”，努力鉆體系和制度的空子，以公謀私，最終受害的還是醫院自身的信譽以及人民群眾的個人利益。

（三）信息化的收費管理中仍然存在著無法避免的漏洞

隨著醫院現代化信息系統的應用，許多醫療收費項目已實現信息化管理，由于部分管理人員對收費問題的工作態度較松懈，過分依賴計算機軟件，導致日常收費缺乏嚴格的人工管理，使醫院收費的內部控制管理不能落到實處。這種不良狀況非常容易導致醫療項目收費漏洞的出現，使一些“以公謀私”的現象時常發生，不利于維持醫院的財務安全。

（四）績效評定與收費數目掛鉤，個別員工謀取私利

部分醫院為了提高日常運營效益，采取醫院工作人員的績效獎勵和收費業績掛鉤的方法來激勵員工，這種方法在一定程度上是有利于激勵員工工作的積極性，推動醫院經濟效益的提高，提升醫院的盈利能力和水平，但也存在這一些不可忽視的弊端。部分工作人員為了實現個人利益，不惜在日常工作中出現舞弊行為，對醫療項目的價格、收費等問題進行違規操作來提高績效，導致亂收費的現象頻繁發生。

（五）內部牽制難以落實

在醫院收費內部控制制度中，最主要的問題是醫院內部分工牽制的問題，也就是醫院通過工作人員的不同職務實行的互相制約和監督的方式，已達到牽制個人行為的目的。可事實上，在醫院日常的管理工作中，員工相互監督和牽制的制度卻難以得到真正落實，會計、收費人員、審核、監督等工作并沒有真正做到互相監督，甚至存在著同流合污的不良現象。

三、完善醫院收費內部控制的各項對策

（一）建立完整的內部控制體系

醫院應該根據相關法律政策，建立醫院內部的收費控制體系，明確各工作人員的職能、責任、權限以及工作范圍。采取科學合理的現代管理新模式，整合各個職能部門的責任，合理地設置醫院各項機構，完善醫院財務管理、會計制度，清晰各項業務的職能以及責任范圍，明確各項分工。除此之外，醫院內部的管理層也應該實事求事，靈活使用各項規章制度來解決醫院在日常營運中產生的矛盾和問題，強化責任意識和監督職能。

（二）強化對內部控制的監督和管理力度，提高員工道德素質

醫院應該明確各項目收費的細則，對各項收費的管理進行有效的跟蹤與核實，避免出現收費混亂。除此之外，必須強化醫院收費內部控制的監察力度，避免徇私舞弊等不良風氣的蔓延。同時，醫院應該努力加強員工與上級的交流，定期上交工作情況報告。醫院應當加強對員工職業素質、思想道德素質的培養，在提高他們能力水平的同時，強調作為一名醫院工作人員的職責與義務，在員工中間樹立正確的價值觀念。

（三）升級現代醫療信息化系統，減少漏洞和出錯

現代醫療信息化系統是通過對數據的儲存、收集、傳遞、計算、分析和綜合來管理醫院收費數據，對于醫院工作效率和經濟效益的提高以及推動醫院管理朝科學化、規范化的方向發展具有重要的作用。完善的信息化系統有利于提高各項工作的準確性和科學性，減少和避免人為的漏洞，在一定程度上能夠防止員工“渾水摸魚”、謀取私利的現象出現，大大地提高了醫院的管理水平。

（四）實現員工之間的互相監督與牽制，防止出現徇私舞弊的行為

醫院應明確財務各部門的不同職能，并分別分配不同的權利和義務，實現職務的分離與權力的制衡，從根本上保證了監督制度的有效實施。除此之外，醫院應努力保證權力之間的有效牽制，努力構建規范合理的決策、執行、監督體系，避免徇私舞弊等不良行為的發生，從而保證醫院資金、財產的安全和穩定。在進行科學分工的同時，醫院應該對業務經辦、授權批準、財產清查、財產保管、會計記錄等職責的要求更加嚴格，對敏感崗位的人員實施定期輪班，從而在源頭就阻斷舞弊現象的發生。

四、結語

總的來說，醫院收費的內部控制是否完善是決定醫院經濟效益和管理水平高低的重要標準，各醫院管理部門應該切實重視這一問題。醫院對內部控制進行一定的了解，才能夠使各項決策、措施更具科學性，從而不斷提高醫院的經營管理水平。

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（作者單位：河北省張家口市蔚縣人民醫院）