老年慢性阻塞性肺病并發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關因素

楊鑫玲

[摘要] 目的 探討老年慢性阻塞性肺病（COPD）并發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）的相關因素。 方法 收集大連大學附屬中山醫院2013年1月～2014年1月38例COPD患者（單純組）及38例COPD并發CHD患者（合并組）的臨床資料，同時選取40例健康者作為對照組，分析老年COPD患者并發CHD的相關因素。 結果 合并組與對照組比較，血小板、C反應蛋白（CRP）、一秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）、白細胞數、中性粒細胞數、纖維蛋白原差異有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05）；單純組與對照組比較，白細胞數、纖維蛋白原、CRP及FEV1%的差異有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05）；合并組與單純組比較，白細胞數、中性粒細胞數、纖維蛋白原、血小板、CRP及FEV1%的差異有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05）。COPD合并CHD患者FEV1%與纖維蛋白原、CRP、白細胞總數、血小板呈負相關（r = -0.662、-0.718、-0.396、-0.345，P < 0.01或P < 0.05）。白細胞數、血小板數、纖維蛋白原水平、CRP水平是影響合并組患者FEV1%的不利因素。 結論 氣流受限是CHD的危險因素，全身炎癥與CHD有密切關系，臨床上應加強對COPD患者相關心功能的監測，密切關注全身炎癥相關指標，便于及時治療，以減少致死率。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；并發冠心病；冠狀動脈粥樣硬化；相關因素

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（c）-0088-04

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均是老年人常見病和多發病，兩者并發亦較常見。臨床上發現CHD合并肺源性心臟病占10.3%～25.6%，CHD合并COPD雖無準確資料統計，但百分比應較上述結果更高。COPD是一種常見、多發、高致殘率和高病死率的以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發展[1]。COPD包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫。由于老年人的特殊病理變化，臨床上老年人中COPD患者可并發CHD。有報道指出COPD是CHD的一個危險因素，兩者具有相關性，COPD可使CHD、中風等病更易發生[2-3]。為提高老年COPD患者的生活質量，降低疾病的致死率，亦為臨床研究提供可靠數據，本研究回顧分析了大連大學附屬中山醫院（以下簡稱“我院”）COPD患者以及COPD合并CHD患者的臨床資料，以探討老年COPD患者并發CHD的相關因素，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月我院76例COPD患者，其中38例為單純COPD患者（單純組），38例為COPD合并CHD患者（合并組）；同時選取40例健康者作為對照組。單純組男20例，女18例，年齡65～84歲，平均（71.22±5.46）歲；合并組男23例，女15例，年齡65～85歲，平均（71.55±5.7）歲；對照組男20例，女20例，年齡65～85歲，平均（71.75±6.11歲）。入選標準：①COPD患者均符合中華醫學會COPD學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007年修訂版[4]中COPD診斷標準；②CHD患者均符合1979年WHO頒布的診治標準；③并發CHD的患者均經心電圖、超聲心動圖或冠狀動脈造影證實。排除標準：肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、免疫性疾病、其他嚴重的軀體性疾病等。三組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 觀測指標與方法

所有研究對象于清晨空腹取靜脈血液，采用全自動血球計數儀（茂名市安力醫療器械有限公司）測定外周的血細胞數目，采用AU5800全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特）測定血脂、C反應蛋白（CRP）、纖維蛋白原等指標。采用MS-SCT型肺功能儀（上海名元實業）測定受檢者一秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）。CRP、纖維蛋白原及血脂指標測定均于受檢者冠脈造影前1周、病情相對穩定的情況下進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.00對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。相關性分析采用單因素回歸分析和多因素逐步回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組的血清學炎性指標及FEV1%比較

合并組與對照組比較，血小板、CRP及FEV1%的差異有高度統計學意義（P < 0.01）；白細胞數、中性粒細胞數、纖維蛋白原的差異有統計學意義（P < 0.05）。單純組與對照組比較，白細胞數、纖維蛋白原的差異有統計學意義（P < 0.05）；CRP及FEV1%差異有高度統計學意義（P < 0.01）。合并組與單純組比較，白細胞數、中性粒細胞數、纖維蛋白原的差異有統計學意義（P < 0.05）；血小板、CRP及FEV1%差異有高度統計學意義（P < 0.01）。結果見表1。

2.2 COPD合并CHD患者FEV1%與相應指標的相關性分析

COPD合并CHD患者FEV1%與纖維蛋白原、CRP、白細胞總數、血小板呈負相關（r = -0.662、-0.718、-0.396、-0.345，P < 0.01或P <0.05）。見表2。

2.3 COPD合并CHD患者FEV1%與相應指標的多因素回歸分析

多因素回歸分析結果顯示，白細胞數、血小板數、纖維蛋白原水平、CRP水平是影響COPD合并CHD患者患者FEV1%的不利因素。見表3。endprint