消痤湯聯合美滿霉素治療痤瘡療效觀察

劉俊偉，白玲，劉振翠(河北聯合大學附屬醫療集團唐山煤醫整形美容醫院，河北唐山063000；河北聯合大學附屬醫院)

消痤湯聯合美滿霉素治療痤瘡療效觀察

劉俊偉1，白玲1，劉振翠2(1河北聯合大學附屬醫療集團唐山煤醫整形美容醫院，河北唐山063000；2河北聯合大學附屬醫院)

摘要：目的探討消痤湯聯合美滿霉素治療痤瘡的臨床療效。方法將98例尋常型痤瘡患者隨機分為觀察組和對照組各49例，兩組均口服美滿霉素50 mg/次，2次/d；觀察組在此基礎上口服消痤湯(100 mL/劑)1劑/d，2次/d。治療6周后比較兩組中醫證候積分、生存質量評分及治療總有效率；隨訪1個月觀察復發情況。結果 治療6周兩組癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組(P均<0.05)；兩組生存質量評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P均<0.05)。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組發生食欲輕度下降3例，對照組發生胃部輕度不適4例，均未影響繼續治療。兩組均未出現皮疹、瘙癢等不良反應。觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 消痤湯聯合美滿霉素治療尋常型痤瘡效果確切，可降低復發率，效果優于單用美滿霉素。

關鍵詞：消痤湯；美滿霉素；痤瘡

痤瘡為皮膚科常見病，其發生與雄激素、痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺導管異常角化等有關[1]。治療主要以口服藥物為主，如抗生素、維A酸、抗雄激素等，但存在易復發、藥物不良反應較多等弊端。2013年3月～2014年4月，我們采用中藥消痤湯聯合美滿霉素治療尋常型痤瘡49例，效果較好。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料尋常型痤瘡患者98例，男41例，女57例；年齡14～44歲；病程1個月～7年。均符合《皮膚性病學》[2]中尋常型痤瘡診斷標準，痤瘡臨床分級[3]Ⅰ級24例，Ⅱ級42例，Ⅲ級25例，Ⅳ級7例；按《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]痤瘡診斷標準，辯證為肺經風熱型32例、腸胃濕熱型29例、痰濕瘀滯型37例。治療前4周停止服用與本病相關的藥物，治療前7 d未用與本病有關的外用藥。排除對多種藥物過敏者、哺乳期或者妊娠期婦女、合并嚴重心、腦、腎、肝等器質性病變者、化學物質或藥物導致痤瘡者。將98例隨機分為觀察組與對照組各49例，兩組年齡、性別比例、病程等資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均口服美滿霉素50 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎上 口服消痤湯(為本院自制濃縮劑，方劑組成：枇杷葉15 g，黃芩10 g，金銀花、連翹15 g，丹參20 g，白花蛇舌草25 g，茯苓20 g，赤芍20 g，丹皮10 g，薏苡仁30 g，蒲公英15 g，甘草10 g，100 mL/劑)1劑/d，2次/d；腸胃濕熱證者加生石膏、法半夏；痰濕瘀滯證者加三棱、莪術。兩組療程均為6周。

1.3觀察指標與療效評價療程結束觀察以下指標。①中醫癥狀積分[5]：觀察兩組皮損形態、數量、性質、腫痛、顏色變化及出油情況，每項按照嚴重程度計分，正常計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分；②生存質量評分：采用WHOQOL-BREF量表[6]評價生存質量，分值越高，生存質量越好；③復發率：治療后隨訪1個月，觀察復發情況(皮損比治療前增加10%)；④不良反應：觀察治療期間的不良反應發生情況。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價療效：皮損全部消退或僅遺留色素沉著，臨床癥狀消失，中醫癥狀積分下降≥95%為痊愈；皮損大部分消退，臨床癥狀明顯改善，中醫癥狀積分下降75%～94%為顯效；皮損部分消退，臨床癥狀緩解，中醫癥狀積分下降50%～74%為有效；皮損無明顯消退，臨床癥狀未改善或加重，中醫癥狀積分下降<50%為無效。以痊愈+顯效+有效計算總有效率。

2結果

2.1中醫癥狀積與生存質量評分治療6周后，兩組癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組(P均<0.05)；兩組生存質量評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后中醫癥狀積分與生存質量

注：與同組治療前相比，*P<0.05，與治療后對照組相比，△P<0.05。

2.2臨床療效觀察組痊愈21例，顯效15例，有效9例，無效4例，總有效率為91.83%，對照組分別為14、10、12、13例和73.46%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.3不良反應與復發率觀察組發生食欲輕度下降3例，對照組發生胃部輕度不適4例，均未采取干預措施，未影響繼續治療。兩組均未出現皮疹、瘙癢等不良反應。觀察組及對照組復發率分別為4.08%(2/49)、20.40%(10/49)，P<0.05。

3討論

美滿霉素為尋常型痤瘡的常用治療藥物，近期療效尚可，但仍不能減少復發。中醫認為，火熱偏盛，陰陽失衡是痤瘡的發病根本，飲食不節、調攝不當是誘發因素，痰凝血瘀為發病之標，治療當以清熱利濕、涼血解毒散結[7,8]。本研究觀察組以美滿霉素對抗炎癥反應，聯合自擬經驗方消痤湯進行治療。方中枇杷葉清肺止咳、和胃降逆、可清瀉肺胃濕熱；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；金銀花、蒲公英、連翹可清熱解毒、消癰散結；白花蛇舌草消炎利濕；茯苓、薏苡仁利水滲濕、健脾安神；丹參活血化瘀、涼血消腫；丹皮清熱涼血、活血化瘀；赤芍散瘀止痛、善治癰腫瘡瘍；甘草瀉火解毒、調和諸藥。上述方藥合用，有清熱解毒、消炎利濕、活血消腫的功效。觀察組總有效率高于對照組，與Leyden等[9]的結論一致。

痤瘡對患者的心理和社會活動等均有較大影響[6]。本研究兩組治療后中醫癥狀積分與生存質量評分均較治療前有所改善，且觀察組優于對照組，表明消痤湯與美滿霉素聯用。其可能的作用機理如下效果更好。①抗菌作用：痤瘡患者皮損部位有多種微生物，主要包括痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌[9]，消痤湯方中丹參、金銀花、枇杷葉均能抑制金黃色葡萄球菌；黃芩不僅能抑制金黃色葡萄球菌增殖，也能抑制痤瘡丙酸桿菌的生長和增殖[10]；丹皮的有效成分丹皮酚對痤瘡丙酸桿菌也有抑制作用。②對抗毛囊皮脂腺導管角化異常：有研究顯示，連翹、丹參能減少粉刺動物模型毛囊角栓并減輕真皮炎癥反應，改善毛囊皮脂腺導管角化異常[11]。③對抗雄激素活性：消痤湯方中金銀花、蒲公英有抗雄激素作用，可降低雄激素水平，改善皮脂分泌過多的情況。④抗炎作用：甘草具有皮質激素樣抗炎作用，其有效成分甘草次酸、甘草苷還可促進潰瘍愈合[12]；金銀花、蒲公英、黃芩、丹參、赤芍、丹皮等也有明顯的抗炎作用。⑤調節機體免疫功能：蒲公英多糖可促進小鼠脾臟和胸腺生長發育[13]；黃芩、茯苓、丹參均有調節機體免疫功能的作用。

有報道，美滿霉素的不良反應發生率約為57%[14]，主要為胃腸道反應，其次為內耳前庭功能障礙、顱內壓增高等。本研究兩組胃腸道反應發生率較低，均未采取干預措施，未影響繼續治療，且觀察組復發率低于對照組，表明消痤湯聯合美滿霉素不僅能夠提高臨床有效率，還有助于降低復發率,值得臨床借鑒。

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(收稿日期：2014-09-02)

通信作者：劉振翠

中圖分類號：R751

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.036