山東省不同水碘地區甲亢患者甲狀腺攝碘功能對比觀察

張霞，王玉濤，陳曉，馬玉琴(山東省地方病防治研究所，濟南250014)

山東省不同水碘地區甲亢患者甲狀腺攝碘功能對比觀察

張霞，王玉濤，陳曉，馬玉琴(山東省地方病防治研究所，濟南250014)

摘要：目的觀察并比較山東省不同水碘地區甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者的甲狀腺攝碘功能。方法山東省內陸地區甲亢患者2 502例，所有患者病史均在半年以上并行藥物治療。依據患者居住地水碘水平分為低水碘組887例、正常水碘組545例和高水碘組1 070例，采用放射免疫法檢測血清TSH、FT3、FT4水平，行攝碘功能檢查，測算口服131I后3、6、24 h甲狀腺攝碘率。結果高水碘組FT4水平高于其他兩組，TSH水平低于低水碘組，FT3水平高于低水碘組(P均<0.05)。高水碘組口服131I后3、6、24 h甲狀腺攝碘率均低于低水碘組及正常水碘組(P均<0.05)。低水碘組血清TSH、FT3、FT4水平及甲狀腺攝碘率與正常水碘組相比，差異無統計學意義。結論高水碘地區甲亢患者血清FT4水平高于非高水碘地區，甲狀腺攝碘功能低于非高水碘地區。

關鍵詞：甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺，碘攝取率；水源性；山東省

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素所必需的微量元素，其主要來源于飲水與飲食。碘缺乏與碘過多均會對人體健康造成危害，近年來高碘危害引起學者們高度重視。山東省是我國受高碘危害最嚴重的省份之一，本研究對比分析了2 502例山東省不同水碘地區甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者甲狀腺攝碘功能檢查結果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2003～2013年在本中心就診并行甲狀腺攝碘功能檢查的山東省內陸地區甲亢患者2 502例，其中男595例，女1 907例，年齡18～67(38.1±11.1)歲。所有患者均根據《中國甲狀腺疾病診治指南》中的標準確診。確定所選患者飲用當地水源(自來水)，患甲亢期間未食用碘鹽，無海產品飲食習慣，病史在半年以上，目前均在抗甲藥物(ATD)治療中。依據患者居住地水碘水平分為低水碘組(水碘≤20 μg/L)887例、正常水碘組(水碘21～100 μg/L)545例、高水碘組(水碘>100 μg/L)1 070例。低水碘組男201例，女686例，年齡(37.0±11.4)歲，病程(1.1±0.2)年；正常水碘組男142例，女403例，年齡(38.0±10.9)歲，病程(1.1±0.2)年；高水碘組男252例，女818例，年齡(38.0±10.9)歲，病程(1.1±0.2)年。三組性別、年齡、病程資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2血清TSH、FT3、FT4檢測于患者行攝碘功能檢查前1 d采集血樣，采用放射免疫法檢測血清TSH、FT3、FT4水平。

1.3甲狀腺攝碘率測算所有患者檢查前1個月禁食富碘食品及藥物。檢測儀器為MN-6100型核多功能儀。標準源采用一人一標準源，先將碘(131I)化鈉溶液稀釋分裝入直徑約2.5 cm的小瓶5～7 mL。患者檢查當日空腹口服131I 74～111 kBq，服后2 h進食，分別于服碘后3、6、24 h采用閃爍探頭遠距離測定甲狀腺攝碘率。

2結果

2.1血清TSH、FT3、FT4水平高水碘組FT4水平高于其他兩組，TSH水平低于低水碘組，FT3水平高于低水碘組(P均<0.05)。低水碘組與正常水碘組比較，P均>0.05。見表1。

組別nTSH(IU/mL)FT3(pmol/mL)FT4(pmol/mL)低水碘組8870.48±0.7926.13±23.9444.19±27.83正常水碘組5450.42±0.7327.08±25.8544.81±26.62高水碘組10700.41±0.72*28.46±23.53*49.81±28.54*#

注：與低水碘組相比，*P<0.05；與正常水碘組相比，#P<0.05。

2.2甲狀腺攝碘率高水碘組口服131I后3、6、24 h甲狀腺攝碘率均低于低水碘組及正常水碘組(P均<0.05)。低水碘組與正常水碘組相比，P均>0.05。見表2。

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注：與高水碘組相比，*P<0.05。

3討論

甲狀腺激素是調節機體新陳代謝及生長發育尤其是中樞神經系統發育的重要激素。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素所必需的微量元素，足夠而適宜的碘攝入是維持甲狀腺功能正常的保障。大量流行病學調查和臨床研究表明，碘缺乏與碘過多均會對人體健康造成危害。在胎兒和兒童，碘缺乏可引起神經發育障礙，嚴重者稱為克汀病；在成人，碘缺乏可引起結節性甲狀腺腫[1]。而在普及食用加碘鹽13年后的我國西部地區，調查中仍發現了新發地方性克汀病[2]。長期碘攝入過量可能導致甲亢、甲狀腺功能減退癥(甲減)及自身免疫性甲狀腺病(AITD)等。碘過量還會增強機體免疫反應，可能造成隱匿性甲狀腺炎患者及基因易感人群的發病，在普及碘鹽的原碘缺乏地區，這一現象尤為突出[3～6]。

我國2003年發布的《水源性高碘地區和地方性高碘甲狀腺腫病區的劃定標準》將高碘地區界定為居民飲用水碘含量超過150 μg/L[8]，鑒于全民普及碘鹽后的變化，2012年已修訂報批擬將高碘地區標準改為飲用水碘含量大于100 μg/L[9]。我國高水碘地區主要沿兩條黃河古道分布[3]，山東省的魯西北、魯西南和魯中地區即位于黃河古道上，共包括7個市地的38縣。研究表明，食鹽加碘后人甲狀腺攝碘功能均有不同程度下降[10,11]。甲狀腺攝碘功能主要受食物、飲水和碘鹽中碘含量的影響。一般在非高水碘地區，人體每日攝入的碘主要來源于碘鹽(占85%左右)[12]，而在高水碘地區，飲用水是居民碘攝入的主要來源[13]。在甲亢治療尤其是放射性碘治療過程中，了解高水碘地區甲亢患者甲狀腺攝碘功能的特點，可有針對性地調整治療方案，提高治療效果。

有學者發現，碘過量可抑制碘的有機化，引起一過性碘阻斷效應，數天后通過甲狀腺過氧化物酶活性的恢復而恢復，出現“逃逸”現象[14]。本研究結果顯示，高水碘組血清FT3、FT4水平較高，TSH水平較低，甲亢病情控制較非高水碘組差，但甲狀腺攝碘率低于非高水碘組，考慮與長期的超足量碘攝入有關，而甲亢患者體內存在甲狀腺抗過氧化物酶抗體，酶活性無法完全恢復，使碘阻斷效應持續存在。高水碘組血清FT4水平高于非高水碘組，TSH、FT3無統計學差異，提示在甲亢狀態下同樣存在高碘抑制脫碘酶活性的現象，并減少T4向T3轉化。我們還發現，低水碘組與正常水碘組患者血清FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺攝碘率均無統計學差異，可能與甲亢患者甲狀腺對碘的攝取能力增強有一定關系。

分析上述結果，我們認為，高水碘地區的甲亢患者血清FT4水平高于非高水碘地區，甲狀腺攝碘功能低于非高水碘地區，對于這類患者，應根據其甲狀腺攝碘特點對治療方案進行相應調整。

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(收稿日期：2014-09-12)

通信作者：馬玉琴

基金項目：山東省醫藥衛生科技發展計劃項目(2011HZ052)。

中圖分類號：R447

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0039-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.014