MOTOmed虛擬情景訓練系統在痙攣型腦癱患兒康復治療中的應用

王麗娜，張彩俠，高晶，張騁，趙斌 (淮安市婦幼保健院，江蘇淮安223002)

MOTOmed虛擬情景訓練系統在痙攣型腦癱患兒康復治療中的應用

王麗娜，張彩俠，高晶，張騁，趙斌 (淮安市婦幼保健院，江蘇淮安223002)

摘要：目的探討MOTOmed虛擬情景訓練系統在痙攣型腦癱患兒康復治療中的應用效果，觀察其對患兒下肢粗大運動功能及日常生活活動能力(ADL)的影響。方法將40例痙攣型腦癱患兒隨機分為觀察組21例、對照組19例，觀察組行MOTOmed虛擬情景訓練聯合常規康復治療，對照組僅予常規康復治療。分別于治療前和治療12周采用粗大運動功能評估表(GMFM-88量表)D、E能區評分評價下肢站立、行走及跑跳能力，采用ADL量表評價日常活動能力。結果 治療12周，兩組GMFM-88量表D、E能區評分及ADL評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)。結論 MOTOmed虛擬情景訓練可有效改善痙攣型腦癱患兒的站立與步行功能，提高其ADL。

關鍵詞：MOTOmed虛擬情景訓練；痙攣型腦癱；康復效果；粗大運動功能

MOTOmed智能運動訓練系統是一種新型的康復治療設備，有助于改善患兒下肢肌張力及關節活動度[1]。近年來逐漸應用于臨床康復治療中[2]，2012年2月～2014年6月，我們觀察了該系統對痙攣型腦癱患兒下肢粗大運動功能和日常生活活動能力(ADL)的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料痙攣型腦癱患兒40例，其中男22例，女18例，年齡(41.38±14.08)個月。納入標準：①符合全國小兒腦癱學術會議制訂的診斷及分型標準[3]；②年齡24～72個月；③粗大運動功能分級(GMFCS分級)為Ⅰ～Ⅳ級；④無關節固定攣縮；⑤能理解治療師的要求并執行相應指令，無嚴重認知功能障礙。排除標準：①GMFCS分級為Ⅴ級；②有下肢矯形外科手術史；③正在服用抗痙攣藥物或治療前6個月內接受過肉毒毒素注射治療；④不能配合治療師堅持康復訓練者。將40例患兒按隨機數字表法分為觀察組21例和對照組19例，兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2治療方法兩組均接受常規康復治療，包括神經發育促進技術、推拿、促進腦循環及生物反饋訓練等，1次/d，5次/周，共12周。觀察組在此基礎上采用MOTOmed Viva 2虛擬情景運動系統(德國RECK公司)進行治療，1次/d， 20 min/次， 5次/周，共12周，根據患兒情況設置訓練參數，以次日患兒不感到疼痛和疲勞為宜。

1.3觀察項目于治療前及治療12周進行評價。

1.3.1粗大運動功能采用粗大神經運動功能評估表(GMFM-88量表)的D、E能區評分進行評估。其中D區評分為站立評分，E區評分為行走與跑跳評分。評分標準：動作沒有出現的跡象計0分；動作開始出現、完成整個動作的10%以下計1分；完成整個動作的10%～90%計2分；整個動作可以全部完成計3分。D區和E區評分相加為最終得分。

1.3.2ADL采用ADL量表，對患兒個人衛生、進食、更衣、排便、器具使用、認知交流、床上運動、移位、步行情況進行評分，共50項，滿分為100分。評分標準：能獨立完成動作計2分；能獨立完成動作但時間長計1.5分；能完成動作但需輔助，或兩項中完成一項，或即便輔助也很困難計1分；不能完成動作計0分。

2結果

治療12周，兩組GMFM-88量表D、E能區評分及ADL量表評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P均 <0.05)。見表1。

3討論

痙攣型腦癱占腦癱患兒的60%～70%，主要損傷上運動神經元，以伸張反射亢進、肌張力增高為主要臨床特征。長期運動功能障礙和姿勢異常嚴重影響患兒正常發育。在腦發育關鍵期內緩解肌痙攣、增加肌力是痙攣型腦癱治療的關鍵[4]，且干預越早療效越好[5]。痙攣型腦癱的康復治療方法主要為關節活動度訓練、持續牽張訓練、增加肌力訓練、步態訓練、物理治療、針灸、推拿等，但目前仍無特效藥物和單一治療方法對痙攣型腦癱有效。

表1　兩組治療前后GMFM-88量表D、E能區評分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與治療后對照組比較，△P<0.05。

MOTOmed智能運動訓練系統是一款電動運動治療系統，使用時可根據患兒自身情況選擇被動運動、主動運動和電機助力運動三種訓練方式；可將訓練結果進行量化，記錄運動里程、運動時間、速率、肌力、肌張力等數值，便于康復醫師了解運動情況、調整訓練方案；儀器運轉協調，平穩性高，能減少痙攣發生，加強肌肉剩余力量，增強肢體靈活性，保持行動能力，促進肢體新陳代謝和血液循環；可對下肢進行對稱性訓練，緩解肌痙攣，增強肌力，減少肌肉萎縮，保持并改善關節活動能力，提高下肢靈活度，防止制動并發癥發生[6]。通過下肢的重復性對稱性運動，對下肢各個關節產生規律擠壓，能增強膝、踝、髖關節的穩定性與協調性[7]；簡單重復的運動能提高神經回路的傳遞效率，抑制異常運動模式，促進分離運動出現及正常運動程序建立[8]。MOTOmed配合康復治療還能改善患下肢運動功能及平衡能力， 改善患兒生活質量[9]。MOTOmed虛擬情景訓練是在MOTOmed智能運動訓練的基礎上虛擬了一個生動、逼真的自行車競賽游戲式康復訓練環境，是一種虛擬現實的康復訓練。在訓練過程中，患兒下肢運動與多媒體投影中自行車賽手的運動相關聯，以自行車競賽游戲的方式進行訓練，迎合了兒童心理需求，提高了訓練成效[2]。研究顯示，游戲系統的激勵作用比單純語言指導或示范效果更好，不僅使患兒積極性增加，也降低了疲勞感，使被動治療變為主動治療，更有利于患兒的恢復[10～12]。而且，與真實環境的康復訓練相比，在虛擬環境中進行動作技能學習及運動康復訓練的效果更好[13]，并可通過虛擬現實技術對患兒進行心理治療，增強康復信心[14]。我們前期研究[2]發現，MOTOmed虛擬情景訓練較常規康復治療能明顯降低患兒下肢肌張力、擴大關節活動范圍。本研究結果顯示，兩組治療12周GMFM-88量表D、E能區評分及ADL評分均較治療前提高，且觀察組兩項評分均高于對照組，表明康復治療聯合MOTOmed虛擬情景訓練效果更為顯著。

總之，常規康復治療聯合MOTOmed虛擬情景訓練可有效改善痙攣型腦癱患兒的下肢粗大運動功能，提高其日常生活質量，值得推廣應用。

參考文獻：

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[14] 姜紅，王利，張兆臣.虛擬現實技術在醫學中的應用[J].中國醫療設備，2008，23(8)：49-52.

(收稿日期：2014-10-27)

通信作者：高晶

基金項目：江蘇省衛生廳婦幼保健科研資助項目(F201227)。

中圖分類號：R742.3

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.012