兒童醫院開展抗菌藥物專項整治活動有效性分析

馬瑞娟 陳海燕

兒童醫院開展抗菌藥物專項整治活動有效性分析

馬瑞娟 陳海燕

目的了解本院抗菌藥物臨床使用情況, 評價抗菌藥物專項整治活動的有效性。方法由信息系統調取本院抗菌藥物使用率及使用強度, 對本院住院患者抗菌藥物使用情況進行回顧性調查分析。結果干預組的抗菌藥物使用率為70.17%, 明顯低于非干預組的83.08%(P＜0.05)；抗菌藥物使用強度也由非干預組的25.4DDDs降到了干預組的19.9DDDs(P＜0.05), 并且達到了對兒童醫院抗菌藥物使用強度20DDDs以下的要求。結論開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動后, 抗菌藥物臨床應用水平顯著提高, 但仍存在部分問題, 需建立長效管理機制對抗菌藥物的合理應用進行監管。

兒童醫院；抗菌藥物；專項整治活動；使用率；使用強度

抗菌藥物是臨床上應用范圍最為廣泛的一類藥物, 由于兒童正處于生長發育期, 機體各項生理功能還不夠完善, 對藥物的承受能力尚不健全, 因此, 合理應用抗菌藥物對患兒的康復及健康成長較成人更加至關重要。抗菌藥物專項整治活動中更是明確指出：兒童醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%, 抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下(按成人規定日劑量標準計算)［1］。自抗菌藥物專項整治活動開展以來, 本院針對抗菌藥物在臨床應用中存在的問題, 制定了一系列的有效措施, 與績效掛鉤, 實施獎懲機制［2］。為了評估所取得的成效, 本文通過回顧性調查, 分析本院住院患者的抗菌藥物使用情況, 探討干預措施的有效性, 并希望從中能發現問題, 進一步規范本院抗菌藥物的合理使用。具體報告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市兒童醫院2011年1～12月和2012年1～12月使用抗菌藥物住院患者作為非干預組(22657例)和干預組(27653例)。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 調查方法 合理使用抗菌藥物的標準按照衛生部(現衛計委)頒布的38號文件執行。數據收集是使用醫院信息系統管理軟件計算全院住院患者抗菌藥物使用率﹑使用強度,將干預前后的抗菌藥物使用率及使用強度進行對比分析(兒童抗菌藥物使用強度按成人規定日劑量標準計算)。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院患者抗菌藥物使用率比較 非干預組住院患者抗菌藥物使用率為83.08%, 高于干預組的70.17%(P＜0.05)。但與衛生部(現衛計委)對兒童醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求仍有一定差距。見表1。

2.2 兩組住院患者抗菌藥物使用強度比較 住院患者抗菌藥物使用強度由非干預組平均25.4DDDs下降至干預組的19.9DDDs (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組抗菌藥物使用率比較(%)

表2 兩組抗菌藥物使用強度比較(%)

3 討論

本文結果顯示, 干預前后, 本院抗菌藥物使用率降低了12.91%, 抗菌藥物使用強度降低了5.5DDDs, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。從中可以看出本院的抗菌藥物合理應用的干預措施取得了明顯的效果, 但抗菌藥物使用率仍沒有達到衛生部(現衛計委)的要求, 需進一步強化抗菌藥物的應用管理, 干預措施中總結的經驗及問題：①加大抗菌藥物管理力度：設立抗菌藥物臨床管理小組, 根據各臨床科室具體情況制定科室抗菌藥物監控指標, 醫院與科主任簽訂目標責任書,科主任與本科室醫師簽訂責任書, 實行醫院-科室-醫生三級責任管理。嚴格落實獎懲措施, 與個人績效考核掛鉤進行經濟處罰, 并進行扣分﹑暫停處方權﹑通報批評等懲罰措施。②抗菌藥物分級管理：將抗菌藥物進行非限制使用級﹑限制使用級和特殊使用級分級管理, 制定本院的抗菌藥物分級管理制度, 對全院臨床醫生進行抗菌藥物分級管理的培訓和考試, 通過醫院管理系統對醫生開具抗菌藥物的級別進行設置,實行分級管理, 使臨床醫生不能越級使用抗菌藥物。③加大宣傳教育：調查各臨床科室存在的具體問題, 有針對性的在各科室開展培訓﹑進行專題講座, 例如根據PK/PD參數合理選擇抗菌藥物﹑根據病原菌合理選用抗菌藥物﹑預防用抗菌藥物品種的選擇等, 對臨床醫生進行有效的知識培訓是保證合理用藥的關鍵［3］。同時, 還需加強對患者的用藥教育, 調高患者的用藥依從性。④臨床藥師的作用：臨床藥師在促進抗菌藥物合理應用中有其不可替代的作用。臨床藥師深入臨床, 參與疑難病例討論﹑臨床藥物治療方案的制定, 為醫生提供用藥咨詢, 參與抗菌藥物合理用藥督導, 定期進行數據整理與分析并通報全院, 這一系列的工作都為抗菌藥物的合理應用提供了支持［4］。

綜上所述, 抗菌藥物臨床應用專項整治活動對抗菌藥物的合理應用有很大的促進作用, 本院的抗菌藥物相關指標也在一系列的干預措施下有了明顯的改善, 但住院患者抗菌藥物使用率據衛生部(現衛計委)的要求還有一定距離, 因此,對抗菌藥物合理應用的監管不能松懈, 還需要進一步加強干預。

［1］衛生部醫政司.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知.中華人名共和國公報, 2009(2):124-125

［2］王菲, 張大慶.口腔專科醫院開展抗菌藥物專項整治效果分析.西北藥學雜志, 2013(5):530-532.

［3］孫習鵬, 陸瑤華, 陳燕, 等.本院抗菌藥物臨床應用專項整治的干預措施及成果分析.中國藥物應用與監測, 2013(4):212-215.

［4］蘭安杰, 張熠, 羅靜, 等.臨床藥師對抗菌藥物使用情況的調查及干預措施.解放軍藥學學報, 2012, 28(6):558-560.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.200

2015-08-14］

450053 鄭州市兒童醫院