集束化護理理念在血液透析患者血管通路風險管理中的應用

程梅

集束化護理理念在血液透析患者血管通路風險管理中的應用

程梅

目的分析血液透析患者血管通路風險管理中的集束化護理理念應用價值。方法200例血液透析患者為研究對象, 隨機將其分成觀察組與對照組, 各100例。對照組采用常規(guī)護理方式護理,觀察組加強集束化護理, 比較兩組患者的護理效果。結果觀察組患者血管通路阻塞發(fā)生率為2.0%, 無感染病例, 動脈瘤的發(fā)生率為2.0%, 對照組患者中血管通路阻塞﹑感染﹑動脈瘤發(fā)生率分別為11.0%﹑10.0%﹑7.0%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的血管通路再循環(huán)率較對照組低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在血液透析患者血管通路的風險管理中加強集束化護理理念的應用可有效控制患者血管通路的風險, 值得臨床推廣應用。

血液透析；集束化護理；血管通路；護理理念

血液透析是臨床治療急慢性腎衰竭的重要方式, 將血液引流至體外, 應用透析器進行對流物質彌散和物質交換, 進而將機體中血液代謝的廢物清除體外, 實現(xiàn)維持酸堿平衡和電解質平衡的目的。血管通路為血液透析臨床治療的“生命線”［1］, 臨床中常見的血管通路并發(fā)癥有出血﹑感染﹑血栓﹑血管狹窄, 對患者治療疾病的順利進行和預后具有重要意義。所以, 早期發(fā)現(xiàn)風險并進行及時的預防和處理, 對血液透析患者的身體狀況發(fā)揮著重要的作用［2］。集束化護理是指將一組經(jīng)臨床循證證實的護理措施應用于臨床的手段, 可協(xié)助醫(yī)務人員為患者提供更多的護理服務, 保證患者血液透析治療的順利進行。本文以本院收治的200例行血液透析治療的患者為對象進行研究, 探究血液透析患者血管通路風險管理中的集束化護理應用情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年6月在本院接受血液透析治療的患者200例為研究對象, 所有患者均符合以下入選標準：①在本科室接受長期血透治療者, 治療時間≥3個月；②橈動脈-頭靜脈吻合內瘺；③肢體活動自如；④臨床中未同時合并其他精神系統(tǒng)疾病或心腦系統(tǒng)并發(fā)癥, 認知狀況良好；⑤患者知情同意, 并簽署知情同意書。排除嚴重心血管疾病患者﹑惡性腫瘤患者﹑心律失?；颊呒爸橇φ系K患者。采用隨機數(shù)字表法將200例患者分成觀察組與對照組, 各100例。對照組中男56例, 女44例, 年齡23～82歲,平均年齡(67.51±9.54)歲, 其中原發(fā)性腎損害55例, 糖尿病腎病20例, 高血壓腎病15例, 其他10例。觀察組中男55例,女45例, 年齡21～83歲, 平均年齡(66.31±8.50)歲, 其中糖尿病腎病患者19例, 原發(fā)性腎損害患者56例, 高血壓腎病患者17例, 其他18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理, 主要措施有以下幾點：①健康教育：針對透析原理, 血管通路的保護及護理方式,飲食原則, 日常生活等問題對患者進行健康指導；②透析前護理：透析穿刺前對其血管通路進行檢查, 注意其有無紅腫﹑出血等癥狀, 注意血管通路搏動﹑震顫情況［3］；③透析時護理：注意患者透析時有無焦慮﹑抑郁等不良心理情緒, 并進行及時安慰；④透析后護理：透析后指導患者正確按壓的方式, 穿刺點包扎后指導患者透析間歇應注意的事項［4］。觀察組患者臨床中加強應用集束化護理理念, 主要措施有以下幾點：內行患者計劃﹑每日目標表的制訂﹑最大無菌屏障﹑建立互助小組。具體內容如下。

1.2.1 內行患者計劃 “內行患者計劃”［5］即在專業(yè)醫(yī)學人員的健康宣教和指導下, 幫助慢性疾病者增進對自身疾病的了解, 促進自我管理的實現(xiàn)。大多數(shù)透析患者均為院外患者, 在日常生活中, 患者能夠加強對自我血管通路的保護具有重要意義, 本科室針對不同患者及家屬的不同文化和疾病給予健康教育, 指導患者正確加強自我病情管理, 主要內容有：①強調患者日常生活中的手衛(wèi)生情況［6］；②指導患者進行相應的肢體運動, 包括握拳﹑松拳﹑腕關節(jié)運動﹑指關節(jié)運動；③指導患者自我檢查血管通路的方式, 例如溫度﹑顏色﹑震顫［7］等；④熱敷可促進局部血流, 冷敷可促進穿刺點凝血, 指導患者適時地進行血管熱敷或冷敷［8］；⑤保證與患者之間的交流和溝通, 留熱點咨詢電話, 以便于患者及時咨詢。

1.2.2 每日目標表的制訂 每日為患者制訂目標表, 患者可依據(jù)目標表進行通路的自我監(jiān)測﹑管理﹑護理, 表中主要包含5大模塊, 即當天是否進行自我檢查；肢體鍛煉；當天衛(wèi)生情況是否合格；活動﹑飲食對血管通路有無影響；是否需要進行血管通路冷敷或熱敷［9］。

1.2.3 最大無菌屏障 反復穿刺會增加血管通路感染的發(fā)生率, 故穿刺前1 d應叮囑患者進行血管通路側皮膚的清潔,更換舒適﹑整潔的衣服, 穿刺前盡量建立無菌屏障, 加強穿刺部位消毒(保證消毒范圍可達至肘關節(jié), 盡量增大無菌巾范圍［10］。因痂皮下易隱藏細菌, 故應避免在痂皮部位進行二次穿刺。穿刺操作期間, 護士應加強手衛(wèi)生管理, 保證操作利落, 力求一次穿刺成功。

1.2.4 互助小組的建立 建立互助小組(患者及家屬), 每周進行小課堂講座, 講座中由經(jīng)驗豐富的護理人員講解血管通路護理的經(jīng)驗和竅門, 指導患者加強日常護理的正確方式?；颊吆图覍倏舍槍Υ嬖诘囊商岢鰡栴}和困惑, 大家共同制訂護理干預方案, 促進患者的病情恢復［11］。

1.3 觀察指標 注意患者治療期間的癥狀變化, 觀察其動脈瘤﹑感染﹑血管通路阻塞等發(fā)生情況, 記錄血管通路再循環(huán)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管通路阻塞﹑感染﹑動脈瘤發(fā)生率比較 觀察組患者血管通路阻塞發(fā)生率為2.0%, 無感染病例, 動脈瘤的發(fā)生率為2.0%, 對照組患者中血管通路阻塞﹑感染﹑動脈瘤發(fā)生率分別為11.0%﹑10.0%﹑7.0%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血管通路再循環(huán)率比較 觀察組患者的血管通路再循環(huán)率低于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血管通路阻塞﹑感染﹑動脈瘤發(fā)生率對比［n(%)］

表2 兩組患者血管通路再循環(huán)率比較(±s, %)

表2 兩組患者血管通路再循環(huán)率比較(±s, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 血尿素氮再循環(huán)率 血肌酐再循環(huán)率觀察組 100 8.57±1.40 8.29±2.60對照組 100 11.69±2.10 12.59±2.69 t 8.6582 9.0364 P 0.0011 0.0000

3 小結

隨著醫(yī)療深化改革的逐漸深入和人們醫(yī)療意識﹑健康觀念的提高, 加強臨床護理干預逐漸成為患者和醫(yī)院關注的重點問題。集束化護理是一種新型的護理理念, 是指將分散的臨床診治和護理干預過程系統(tǒng)化, 來實現(xiàn)有效護理的目的［12］。當前臨床中, ICU中的集束化護理已經(jīng)獲得廣泛應用,在降低呼吸機相關性肺炎和導管相關性感染的發(fā)生率方面發(fā)揮了有效的作用。本組研究中, 觀察組患者臨床中進行集束化護理理念指導下的護理, 并根據(jù)患者的疾病特點制訂了適合其血管通路風險管理的護理措施, 研究顯示觀察組患者的血管通路阻塞﹑感染﹑動脈瘤發(fā)生率均低于對照組, 且其血管通路再循環(huán)率低于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 證實其具有很高的臨床應用價值。

綜上所述, 在血液透析患者血管通路的風險管理中加強集束化護理理念的應用可有效的控制患者血管通路的風險,值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.161

2015-07-31］

241000 安徽省皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院重癥醫(yī)學科