冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療分析

李小靜 侯俊杰

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療分析

李小靜 侯俊杰

目的探討冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床治療。方法80例冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各40例。對照組采用常規方案治療, 觀察組采用胺碘酮治療, 比較兩組治療效果。結果觀察組治療總有效率為95.0%, 顯著高于對照組的67.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論臨床針對冠心病合并慢性心力衰竭有室性心律失常伴發者, 在應用常規救治方案的同時, 取胺碘酮加用, 可明顯提高治療效果, 促使臨床癥狀消退, 對保障患者獲得良好預后, 提高生存質量意義顯著, 臨床可推廣應用。

冠心病；心力衰竭；心律失常；胺碘酮

在臨床心血管內科領域, 冠心病慢性心力衰竭為常見危重征象, 病情復雜, 病程遷延, 易合并心律失常發生, 使治療難度增大, 如何選用治療方案, 是確保預后改善的關鍵［1］。本次選取相關病例, 采用胺碘酮治療, 效果理想, 現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月收治的冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者80例, 男59例, 女21例,年齡41～82歲, 平均年齡(52.6±10.7)歲。均有心悸﹑胸悶等癥狀, 無其他病癥引發的心力衰竭﹑腎功能衰竭﹑肺部疾病等。隨機分為觀察組與對照組, 各40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后均行胸片﹑心臟超聲﹑動態心電圖﹑血脂﹑肝腎功能等檢查。掌握心律變化與ST-T改變。并監測24 h動態心電圖與左室射血分數。對照組：應用洋地黃﹑螺內酯,并行吸氧﹑補給鉀鎂﹑抑制鹽分攝取等常規治療。觀察組：在常規方案基礎上加用胺碘酮治療, 30 min內按5 mg/kg劑量注射, 后份量漸減少, 微量泵入, 用藥劑量需＜600 mg/d, 完成靜脈注入后, 改用胺碘酮口服, 100 mg/次, 3次/d, 應用7 d,劑量減至2次/d, 再用7 d。

1.3 療效評定標準 顯效：動態心電圖檢查, 期前收縮褪去,癥狀消失；有效：期前收縮降低50%, 癥狀明顯好轉；無效：癥狀改善未達預期或無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率為95.0%, 顯著高于對照組的67.5%,組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較 ［n(%), %］

3 討論

在臨床心血管疾病領域, 冠心病發病率居較高水平, 以老年人為主要好發群體, 病情危重且復雜。在冠心病合并心力衰竭時, 室性心律失常為高危病癥, 有較高死亡風險。冠心病存在心室重構與心肌缺血時, 可誘導室性心律失常發生［2］。心肌損傷為重要的促使患者出現慢性心力衰竭的因素, 而心肌重構又為誘發心肌梗死的根本性原因, 但心肌重構出現異常, 細胞嚴重變化, 心肌呈不均勻表現, 自律性出現增高, 增加了潛在的異位起搏點, 最終導致室性心律失常［3］。臨床冠心病患者在慢性心力衰竭時, 會增加神經內分泌量, 加劇心肌重構﹑水電解質紊亂﹑心肌缺血等, 增加了室性心律失常發生風險, 增多室性早搏總數, 促使心力衰竭加劇, 向惡性循環轉變, 當患者有心室重構或心肌缺血時, 心肝結構或功能此時會發生變化, 心臟呈不斷擴大表現, 左心室收縮功能不斷下降, 觀察心臟電活動能力, 呈波動表現, 室性心律失常更易發生。削弱了自主神經在人體內的調節能力, 限制神經約束心臟能力, 神經興奮性的降低, 會影響心肌細胞穩定性, 降低室顫閾值, 增加了猝死發生風險, 故抑制心律失常,降低心力衰竭, 改善心肌缺血, 為對患者生命進行挽救, 改善預后的關鍵, 需做好治療方案的選擇［4］。

臨床在近年在對冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者治療時, 通常取抗心律失常藥物應用, 鑒于其促心律失常和負性肌力作用, 療效通常不佳, 但促心律失常作用及負性肌幾, 可使各部心肌組織有效不應期和動作電位相對延伸,折返激動停止, 對心肌和心房傳導纖維存在的快速鈉離子內流控制, 使傳導速度降低, 對室性心律失常有防范作用。胺碘酮靜脈滴注時, 會有輕度負性肌力效果產生, 但通常不對左室功能構成抑制, 可使周圍血管與冠狀動脈擴張, 對甲狀腺素代謝加以促進［5］。

胺碘酮為多通道阻滯劑, 在臨床是廣譜抗心律失常藥,擁有Ⅰ～Ⅱ類抗心律失常藥電生理功能, 并可抑制體內α﹑β腎上腺素能受體, 對室性﹑竇性﹑房室交界性等有心律失常伴發的患者作用明顯。針對器質性心臟病誘導的心律失常采用胺碘酮治療, 臨床效果顯著, 且胺碘酮引發的副作用如負性肌力和負性傳導等較輕, 明顯降低了新的心律失常率［6］。結合本次研究結果示, 觀察組選取對冠心病慢性心力衰竭合并心律失常治療總有效率為95.0%, 顯著高于對照組的67.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示在常規治療基礎上, 加用胺碘酮, 可促癥狀消失, 穩定病情, 對保障患者生存質量意義顯著。

綜上所述, 臨床針對冠心病合并慢性心力衰竭有室性心律失常伴發者, 在應用常規救治方案的同時, 取胺碘酮加用,可明顯提高治療效果, 促使臨床癥狀消退, 對保障患者獲得良好預后, 提高生存質量意義顯著, 臨床可推廣應用。

［1］吉慶軍, 姚紅. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析. 醫藥前沿, 2014(11):241-242.

［2］林科兵. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療.臨床合理用藥雜志, 2014(19):107.

［3］沈桂生. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常患者治療探析.醫學信息, 2014(35):361.

［4］郭彩青. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析. 心血管病防治知識, 2014(5):61-63.

［5］雷利群, 薛莉, 肖順林. 復方羅布麻片結合胺碘酮治療冠心病室性心律失常. 中國實驗方劑學雜志, 2014, 20(20):203-205.

［6］周壽爭. 胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常. 北方藥學, 2015(5):98-99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.124

2015-06-24］

467000 河南省平頂山市第一人民醫院(李小靜)；河南省平頂山市中能平化醫療集團總醫院(侯俊杰)