間苯三酚聯(lián)合地西泮對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響

唐照青 田敏

間苯三酚聯(lián)合地西泮對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響

唐照青 田敏

目的探討間苯三酚聯(lián)合地西泮用于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床療效。方法112例足月單胎頭位初產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各56例。觀察組采用地西泮聯(lián)合間苯三酚治療；對(duì)照組采用常規(guī)方法分娩。觀察兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間﹑宮口擴(kuò)張平均速度﹑產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果觀察組潛伏期時(shí)間為(4.08±1.02)h明顯短于對(duì)照組的(6.22±2.09)h, 活躍期時(shí)間為(2.78±0.35)h明顯快于對(duì)照組的(4.21±0.47)h, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組產(chǎn)后出血量(220±25)ml﹑新生兒Apgar評(píng)分輕度窒息2例, 對(duì)照組產(chǎn)后出血量(250±37)ml﹑新生兒Apgar評(píng)分輕度窒息3例, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率(10.71%)明顯低于對(duì)照組(25.00%)(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦及胎兒未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。結(jié)論間苯三酚聯(lián)合地西泮能加速子宮頸口擴(kuò)張, 加速產(chǎn)程進(jìn)展, 對(duì)母嬰無明顯不良影響, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

間苯三酚；地西泮 ；產(chǎn)程進(jìn)展；陰道分娩

間苯三酚是一種親肌性平滑肌解痙劑, 主要作用于膽道﹑胃腸道和泌尿生殖道平滑肌, 近年發(fā)現(xiàn)用于產(chǎn)程中能緩解宮頸痙攣﹑水腫, 促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張［1］。應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合安定能加速產(chǎn)程, 且不影響原有宮縮, 對(duì)母嬰無明顯不良影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2012年于昌吉市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的足月單胎頭位初產(chǎn)婦112例, 無妊娠合并癥, 無陰道分娩禁忌證, 為自然臨產(chǎn), 未使用促宮頸成熟藥物。將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各56例。兩組患者年齡﹑孕周﹑孕次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 孕產(chǎn)次(次) 年齡(歲) 孕周(周)觀察組 56 1.9±0.2 25.2±2.6 39.1±1.5對(duì)照組 56 1.7±0.1 23.8±2.1 38.6±1.1

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法分娩。觀察組在子宮頸口擴(kuò)張至1～2 cm時(shí), 采用地西泮10 mg靜脈注射, 子宮頸口擴(kuò)張至4～6 cm時(shí), 采用間苯三酚40 mg靜脈注射, 15 min后再次間苯三酚40 mg靜脈注射；對(duì)照組無特殊處理。兩組產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力時(shí), 給予靜脈滴注縮宮素, 使兩組孕婦均保持有效宮縮(持續(xù)30～35 s, 間歇3～4 min, 強(qiáng)度中)。

1.3 觀察指標(biāo) 由專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展。記錄潛伏期時(shí)間﹑活躍期時(shí)間﹑第二產(chǎn)程時(shí)間﹑新生兒Apagar評(píng)分﹑產(chǎn)后2 h出血量﹑剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各觀察指標(biāo)比較, 觀察組潛伏期﹑活躍期時(shí)間明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率(10.71%)明顯低于對(duì)照組(25.00%)(P＜0.05), 兩組產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組新生兒窒息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦用藥前后無訴任何不適, 心率﹑血壓平穩(wěn)。觀察組用藥前后胎心監(jiān)護(hù)胎心基線及變異情況無明顯改變。見表2。

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s, n, %)

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s, n, %)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05,cP＞0.05

組別 例數(shù) 潛伏期(h) 活躍期(h) 產(chǎn)后出血(ml) 輕度窒息 剖宮產(chǎn)率觀察組 56 4.08±1.02a 2.78±0.35a 220±25c 2c 10.71b對(duì)照組 56 6.22±2.09 4.21±0.47 250±37 3 25.00

3 討論

間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥, 可直接作用于痙攣狀態(tài)的平滑肌, 而對(duì)正常狀態(tài)的平滑肌影響極小。不具有抗膽堿作用, 在解除平滑肌痙攣的同時(shí),不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用, 不會(huì)引起低血壓﹑心率加快﹑心律失常等癥狀, 對(duì)心血管功能沒有影響。沒有致畸﹑致突變(致癌)性, 所有試驗(yàn)結(jié)果顯示本品沒有任何毒性, 用藥極為安全［2-4］。

地西泮具有鎮(zhèn)靜﹑抗驚厥﹑催眠及使骨骼平滑肌松弛的作用, 不良反應(yīng)極輕微, 不抑制新生兒呼吸。因而在分娩期合理使用地西泮, 可促進(jìn)宮口擴(kuò)張, 縮短產(chǎn)程, 減少因產(chǎn)力異常引起的并發(fā)癥。

本研究中觀察組應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合地西泮能明顯促進(jìn)宮口擴(kuò)張, 顯著加快第一產(chǎn)程。正常的宮頸擴(kuò)張取決于有效的宮縮和宮頸的彈性, 若宮頸水腫痙攣, 宮頸的擴(kuò)張就受到阻礙。在潛伏期應(yīng)用地西泮, 可使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜, 休息后調(diào)節(jié)宮縮。活躍期應(yīng)用間苯三酚, 解除宮頸痙攣﹑水腫, 促進(jìn)宮口擴(kuò)張,協(xié)調(diào)子宮收縮, 增加產(chǎn)力, 縮短產(chǎn)程。從而也減少產(chǎn)婦體力消耗, 松弛宮頸平滑肌也一定程度降低疼痛程度, 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯降低(P＜0.05)。并且觀察組產(chǎn)婦無不良主訴, 不會(huì)抑制新生兒呼吸, 不影響產(chǎn)后宮縮。

綜上所述, 產(chǎn)程中使用間苯三酚聯(lián)合地西泮安全性高,能有效縮短產(chǎn)程, 降低剖宮產(chǎn)率, 對(duì)母兒無不良影響, 臨床上值得應(yīng)用。

［1］郝焰, 翟桂榮, 段愛紅.間苯三酚復(fù)合劑在產(chǎn)程中應(yīng)用的研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2004, 39(9):607-608.

［2］潘伯臣, 盧云石, 王德智, 等.分娩活躍期靜脈推注安定對(duì)新生兒的影響.中華婦產(chǎn)科雜志, 1995, 30(12):707-710.

［3］董巨浪, 黃浩, 曹瓊.間苯三酚用量對(duì)分娩過程影響初探.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 22(9):550-552.

［4］荊蕙.陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中靜脈注射安定對(duì)產(chǎn)程和新生兒的影響. 中國婦幼保健, 2012, 27(23):3681-3682.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.122

2015-08-05］

362000 福建省泉州市婦幼保健院婦產(chǎn)科(唐照青)；新疆昌吉市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科(田敏)