咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察

劉建

咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察

劉建

目的探討咪達唑侖復合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉鎮靜中的效果。方法95例實施腰硬聯合麻醉手術患者, 按隨機數字表法分為對照組(47例)與觀察組(48例)。對照組患者采用咪達唑侖鎮靜,觀察組患者采用咪達唑侖復合舒芬太尼鎮靜, 對比兩組患者給藥后10﹑30﹑60 min鎮靜效果, 同時對比兩組患者遺忘程度﹑體動及不良反應發生情況。結果觀察組患者給藥后10﹑30﹑60 min鎮靜效果明顯優于對照組, 且觀察組患者遺忘程度優于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組無體動現象, 對照組體動發生率為19.15%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論咪達唑侖復合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉中的應用效果顯著, 具有臨床推廣價值。

咪達唑侖；舒芬太尼；腰硬聯合麻醉

腰硬聯合麻醉具有操作簡單且起效快﹑對機體生理機能影響較小的優點, 在臨床中應用較為廣泛, 但是術中患者清醒狀態下容易產生緊張﹑焦慮等情緒, 在一定程度上加重了患者心理壓力, 不利于患者術后康復［1］。本院對實施腰硬聯合麻醉手術患者采用咪達唑侖復合舒芬太尼鎮靜, 效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年10月實施腰硬聯合麻醉手術患者95例為本次研究對象, 按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組。對照組47例, 男22例, 女25例, 年齡最小22歲, 最大65歲, 平均年齡(41.6±8.2)歲,體重45～75 kg, 平均體重(55.4±7.1)kg；觀察組48例, 男23例, 女25例, 年齡最小21歲, 最大67歲, 平均年齡(41.5±8.4)歲, 體重46～77 kg, 平均體重(55.8±7.2)kg。兩組患者性別﹑年齡﹑體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術前6 h禁食, 進入手術室后建立靜脈通道, 取患者左側臥位, 均實施腰硬聯合麻醉, 對照組患者采用咪達唑侖0.1 mg/kg, 觀察組患者采用咪達唑侖0.06 mg/kg復合舒芬太尼0.2 mg/kg維持鎮靜。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者給藥10﹑30﹑60 min后鎮靜效果, 同時對比兩組患者遺忘程度﹑體動及不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準［2］鎮靜程度評定：依照改良鎮靜觀測評分法進行患者鎮靜程度評定：呼喚患者名字, 正常應答者為5分, 反應遲鈍患者為4分；大聲呼叫患者名字才能應答者3分, 無應答但可搖頭者2分, 無明顯反應但對疼痛刺激疼仍有反應者為1分。

遺忘程度評定：將遺忘程度分為0級﹑Ⅰ級﹑Ⅱ級三個級別：患者自行回憶正確可視為0級；需要提示后回憶正確可視為Ⅰ級；提示后并不能回憶可視為Ⅱ級。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者給藥后10﹑30﹑60 min后鎮靜效果對比 給藥后10﹑30﹑60 min, 觀察組患者鎮靜程度評分均明顯低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者遺忘程度對比 觀察組遺忘程度分級情況如下：0級8例﹑Ⅰ級14例﹑Ⅱ級26例；對照組0級15例﹑Ⅰ級17例﹑Ⅱ級16例, 觀察組患者遺忘程度優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者給藥后10﹑30﹑60 min后鎮靜效果對比(±s, 分)

表1 兩組患者給藥后10﹑30﹑60 min后鎮靜效果對比(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 給藥后10 min 給藥后30 min 給藥后60 min觀察組 48 2.81±0.92 2.76±1.02 3.05±1.08對照組 47 3.02±1.03 3.41±1.15 3.72±1.28

表2 兩組患者遺忘程度對比(n)

2.3 兩組患者體動及不良發生情況對比 觀察組未出現明顯體動反應, 對照組9例患者出現不同程度體動反應, 發生率為19.15%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。除此之外兩組患者并未發生惡心﹑嘔吐﹑呃逆等不良反應。

3 討論

腰硬聯合麻醉中, 患者在長時間內持續處于清醒狀態,且在被動體位狀態下會產生較強生理不適感［3］, 造成患者在術后很長一段時間存在心理影響, 由此降低患者麻醉過程中的不適感并提升鎮靜效果, 是現代麻醉學研究的重點。

咪達唑侖屬于水溶性二氮蕈類藥物, 是臨床理想的鎮靜藥, 其主要具有催眠﹑肌松﹑抗焦慮﹑順行性遺忘等作用,會造成心率輕度加快﹑體血管阻力及平均動脈壓輕度下降,但是對心肌收縮力不會產生明顯影響, 其遺忘和鎮靜作用主要表現為患者即使在清醒狀態下仍有遺忘作用而非因果關系［4］。舒芬太尼能夠對患者呼吸起到一定抑制作用, 其鎮痛作用為芬太尼的5～10倍, 特別適用于術中靜脈鎮痛。二者聯合應用于腰硬聯合麻醉鎮靜, 效果顯著, 不僅能有效抑預防術中產生的牽拉反應, 同時也具有較好的鎮靜和遺忘作用。在本次研究中對觀察組患者采用咪達唑侖復合舒芬太尼鎮靜, 觀察組患者鎮靜效果及遺忘程度優于對照組, 且體動發生率低于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉安全有效, 可在臨床中推廣應用。

［1］賀顯建.右美托咪啶用于椎管內麻醉鎮靜的臨床觀察.西北國防醫學雜志, 2011, 32(6):445-447.

［2］莫必華.咪達唑侖聯合嗎啡在重癥急性左心衰竭機械通氣中的鎮靜效果研究.華西醫學, 2012, 27(5):44-47.

［3］方愛莉, 那江, 余翔.咪唑安定配伍芬太尼在婦科手術腰硬聯合麻醉中的鎮靜遺忘作用.山西醫科大學學報, 2008, 39(8): 746-747.

［4］李蔓青, 孔曉東, 張鑫, 等.舒芬太尼與芬太尼復合靜吸全麻用于腹腔鏡膽囊切除術中的比較.當代醫學, 2011, 17(2):86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.102

2015-08-03］

473000 河南省南陽市第一人民醫院麻醉科