腔鏡輔助小切口甲狀腺微創手術的臨床觀察

曹偉強

腔鏡輔助小切口甲狀腺微創手術的臨床觀察

曹偉強

目的探討腔鏡輔助小切口甲狀腺微創手術的臨床效果。方法120例甲狀腺腫瘤患者按照數字分組法分為觀察組和對照組, 各60例。對照組采用傳統開放手術治療, 觀察組采用腔鏡下小切口手術(胸骨切跡上徑路)治療。觀察兩組手術效果及并發癥情況等。結果觀察組手術時間顯著長于對照組, 術后引流量和住院時間顯著少于對照組(P＜0.01)；兩組并發癥率差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組頸部皮膚緊張和頸部皮膚感覺減退評分顯著低于對照組, 頸部皮膚美容評分顯著高于對照組(P＜0.01)；6個月復發率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論本次采用的胸骨切跡上徑路(腔鏡輔助小切口甲狀腺微創)手術在美容性﹑有效性和安全性方面具有較好的綜合效果, 而且適用范圍廣, 對于腫瘤體積較小的雙側病變患者來說, 是值得考慮的選擇。

腔鏡；小切口；甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤多見于女性, 其可引起一系列調節系統的異常。目前手術治療的方案選擇較多, 理想的手術方案應該是在有效切除病變, 降低手術并發癥率和減少對美容的影響這幾方面達到綜合的最佳效果［1］。目前微創手術的臨床應用較廣, 作者對患者采取腹腔鏡下小切口手術, 并與傳統開放手術進行比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年3月～2013年1月在廣州市白云區人民醫院接受手術治療的120例甲狀腺腫瘤患者, 均為雙側良性病變。入選標準［2］：頸部無手術或放療史；甲狀腺功能正常；甲狀腺腫塊最大徑≤4 cm；無嚴重的重要臟器功能不全；無相應的麻醉禁忌。所有患者按照數字分組法分為觀察組和對照組, 每組60例。觀察組平均年齡(45.3±9.2)歲；平均病程(13.4±3.9)個月；男12例, 女48例；腫瘤類型：腺瘤20例, 結節性腺腫33例, 腺瘤合并結節性腺腫7例。對照組平均年齡(45.2±9.1)歲；平均病程(13.2±3.8)個月；男13例, 女47例；腫瘤類型：腺瘤18例,結節性腺腫34例, 腺瘤合并結節性腺腫8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組麻醉方式均為全身麻醉聯合氣管內插管,患者均取仰臥位, 略墊高雙肩, 頸部處于稍過伸位置。對照組行采用傳統開放手術治療：在胸骨切跡上2 cm處, 沿皮膚橫紋做長6～8 cm的弧形切口, 游離皮瓣并充分暴露甲狀腺腫瘤, 根據病灶的位置, 大小和數量, 確定切除范圍, 采用超聲刀將病灶連同周圍的少許正常腺體組織切除, 然后對殘留甲狀腺予以間斷縫合。止血清洗后放置引流管, 關閉切口。觀察組采用腔鏡下小切口手術治療：在胸骨切跡上1 cm處, 做長約2 cm的橫形切口。適度分離頸部皮瓣, 切開白線, 上提吊拉鉤, 將5 mm的腔鏡鏡頭小心放入。打開甲狀腺外包被膜, 根據具體病情, 采用超聲刀進行電切, 電凝等處理, 之后手術處理同對照組。

1.3 指標觀察 在患者住院期間統計手術時間﹑術后引流量﹑住院時間以及并發癥率。術后6個月統計頸部皮膚緊張﹑感覺減退﹑美容滿意程度評分以及復發率, 參考朱旬等［3］的文獻, 采用主觀評分, 每項總分10分, 前兩項得分越低越好,第三項得分越高越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。觀察組手術時間顯著長于對照組, 術后引流量和住院時間顯著少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.01)；并發癥率組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。本次觀察組發生暫時聲嘶1例, 對照組發生暫時聲嘶1例, 皮下瘀斑2例, 均未給予特殊干預, 數天后自行消失。6個月后觀察組頸部皮膚緊張﹑頸部皮膚感覺減退評分顯著低于對照組, 頸部皮膚美容評分顯著高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.01)；6個月復發率組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組術后住院期間相關指標比較［±s, n(%)］

表1 兩組術后住院期間相關指標比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

組別 例數 手術時間(min) 術后引流量(ml) 住院時間(d) 并發癥率觀察組對照組t/χ2P 60 60 132.5±28.4a101.2±21.5 6.807＜0.01 58.2±13.5a87.1±19.6 9.406＜0.01 8.3±1.8a11.4±2.5 7.795＜0.01 1(1.7)b3(5.0) 0.259＞0.05

表2 術后6個月相關指標比較［±s, n(%)］

表2 術后6個月相關指標比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

組別 例數 頸部皮膚緊張 頸部皮膚感覺減退 頸部皮膚美容程度 復發率觀察組對照組t/χ2P 60 60 3.3±0.8a6.5±1.6 13.856＜0.01 3.8±0.9a6.7±1.5 12.841＜0.01 7.8±1.6a3.4±0.9 18.566＜0.01 1(1.7)b0 0.000＞0.05

3 討論

甲狀腺屬于內分泌器官, 其病變雖然多為良性, 但還是會明顯的影響到患者健康和生活。傳統的開放手術具有適應范圍廣, 手術操作相對簡單, 清掃病灶徹底, 術后復發率低的特點, 但其也存在著較為明顯的手術創傷, 以及術后瘢痕等明顯不足。由于甲狀腺腫瘤患者多為女性, 即使是中老年患者, 其對于美容的關注度還是很高, 因此以減少手術瘢痕長度的微創手術受到廣大患者的歡迎［4］。

微創手術的種類主要是以手術入路來劃分的。鎖骨下徑路術中止血方便, 頸部瘢痕不明顯, 但切口離目標較遠, 僅適用于單側病變。腋窩徑路將切口移至腋下, 美容效果最好,但徑路較遠, 操作時間長, 僅適用于單側病變。腋窩乳暈徑路手術切口小, 隱蔽性高, 但顯露和處理對側腺體困難, 且不能暴露腺體上極, 適用范圍較窄。本次觀察組應用的胸骨切跡上徑路皮下分離范圍小, 操作簡單靈活, 可以較為徹底的切除病灶, 適用范圍廣, 但頸部仍可見小瘢痕［5］。

在微創手術中, 最容易出現的嚴重并發癥是喉上神經損傷, 其可導致聲帶松弛, 聲調降低。雖然喉上神經的直徑小,解剖變異較多, 但本次并沒有單純的追求美容效果而一味減小切口長度。本次切口為2 cm左右, 且腔鏡具有放大作用,同時注重精細化操作, 這樣雖然手術時間延長, 但可以有效避免對喉上神經的損傷［6］, 本次兩組患者均未發生嚴重并發癥, 提示小切口手術具有較高的安全性。從本次結果來看,觀察組手術時間顯著長于對照組, 術后引流量和住院時間顯著少于對照組, 關于手術時間, 主要是由于小切口形成的手術操作空間決定的。關于術后引流量和住院時間, 主要是由于微創性決定的。觀察組頸部皮膚緊張和頸部皮膚感覺減退評分顯著低于對照組, 頸部皮膚美容評分顯著高于對照組,這主要是小切口導致的創傷相對更小決定的。兩組6個月復發率無明顯差異, 提示至少在短期內, 本術式清除病灶的徹底性基本可以和開放手術相當。

總之, 作者認為本次采用的胸骨切跡上徑路(腔鏡輔助小切口甲狀腺微創)手術在美容性﹑有效性和安全性方面具有較好的綜合效果, 而且適用范圍廣, 對于腫瘤體積較小的雙側病變患者來說, 是值得考慮的選擇。

［1］司世同.甲狀腺微創手術與傳統手術的比較研究.中國保健營養(臨床醫學學刊), 2009(7):211-212.

［2］吳學民, 梁金榮, 董金良.腔鏡下甲狀腺手術的體會.浙江創傷外科, 2011, 16(1):40-41.

［3］朱旬, 邢春根, 金濤, 等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術與傳統手術的比較.實用醫學雜志, 2011, 27(1):41-43.

［4］王存川, 任亦星.腔鏡下甲狀腺切除術的現狀.中國微創外科雜志, 2007, 7(11):1077-1078.

［5］王昆.腔鏡甲狀腺手術的應用和進展.臨床和實驗醫學雜志, 2012, 11(19):1583-1584.

［6］鄒漢青.喉上神經監測在腔鏡輔助小切口甲狀腺手術中的應用.中華普通外科雜志, 2012, 27(4):276-278.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.047

2015-07-15］

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