睪丸扭轉的彩色多普勒血流動力學改變及臨床價值

王旭 唐錦君 韓仕鋒

睪丸扭轉的彩色多普勒血流動力學改變及臨床價值

王旭 唐錦君 韓仕鋒

目的探討睪丸扭轉后血流動力學改變及臨床價值。方法回顧性分析65例因陰囊急性疼痛進行彩色多普勒超聲檢查患者的臨床資料。根據患者提供的疼痛持續時間分別探查睪丸內部及周邊血流動力學改變。對比健側睪丸和患側睪丸的彩色多普勒超聲指標。結果睪丸扭轉的血流動力學改變與疼痛持續時間呈正相關, 睪丸扭轉的血流動力學改變與扭轉程度呈正相關。診斷睪丸扭轉靈敏性高達93%～100%, 特異性100%, 準確率97%。結論本研究認為彩色多普勒超聲對不同時期睪丸扭轉的血流動力學的檢測有重要作用。

睪丸；扭轉；血流動力學；彩色多普勒

睪丸扭轉是由于精索扭轉, 睪丸血運障礙引起的一系列病理改變, 好發于青少年。臨床表現為發病急驟, 多于睡眠中發病, 患者一側睪丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位, 以后會向下腹和會陰部發展, 同時還會伴有嘔吐﹑惡心或發熱, 陰部出現紅腫﹑壓痛［1］。其預后與扭轉程度及持續時間呈正相關, 因此及時﹑正確的彩色超聲診斷對預后非常重要。本文選擇2012年1月～2015年5月本院診斷為睪丸扭轉的65例患者, 探討睪丸扭轉的彩色多普勒血流動力學改變及臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年5月因陰囊急性疼痛來就診的65例患者, 年齡5～55歲, 全部病例均有不同程度的陰囊疼痛感, 并且向腹股溝及下腹部放射。對其行高頻彩色多普勒超聲檢查, 全部病例結果均經手術證實。

1.2 方法 使用GE-730彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為7.5 MHz。根據患者提供的疼痛持續時間分為＜6 h﹑1～10 d﹑＞10 d患者。對陰囊及睪丸部作全面掃查, 觀察其形態﹑大小﹑包膜﹑內部回聲及與周圍組織的關系, 以及彩色多普勒血流成像(CDFI)觀察其內部及周邊血流情況。

1.3 評價方法 ①對比健側睪丸和患側睪丸的彩色多普勒超聲指標。②觀察患側睪丸內部及周邊血流動力學改變。

2 結果

2.1 睪丸扭轉的血流動力學改變與疼痛持續時間呈正相關。見表1。

表1 睪丸扭轉的血流動力學改變與疼痛持續時間的關系

2.2 睪丸扭轉的血流動力學改變與扭轉程度呈正相關, 其中28例聲像圖上患側睪丸大小﹑內部回聲與對側相比無明顯變化, 彩色多普勒檢查內部血流信號較對側明顯減少, 周邊組織信號無異常, 術中證實為急性睪丸扭轉(扭轉180°)。18例患者陰囊疼痛呈間歇性, 聲像圖上表現為患側睪丸較對側縮小, 內部回聲減低, 彩色多普勒檢查內部無血流信號,周邊組織信號增多, 經手術證實為不完全扭轉(扭轉270°)。15例患者聲像圖上表現為患側睪丸較對側縮小, 內部回聲不均, 并有小的無回聲, 彩色多普勒檢查內部無血流信號顯示,周邊組織信號增多, 經手術證實為完全扭轉(扭轉360°)。另有3例患者經手術證實為扭轉540°及1例患者手術證實為扭轉720°, 彩色多普勒檢查內部無血流信號顯示, 周邊組織信號增多。本次研究顯示彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉靈敏性高達93%～100%, 特異性100%, 準確率97%。

3 討論

睪丸扭轉的病因主要為先天性解剖因素。劇烈運動﹑外傷﹑環境溫度的改變等后天性誘因也可導致睪丸扭轉［2］。睪丸扭轉實際上是精索內動﹑靜脈扭轉后血流受阻所造成的睪丸﹑精索﹑附睪的一系列病變改變。睪丸扭轉分為鞘膜外扭轉(少見)和鞘膜內扭轉(多見), 左側睪丸扭轉多于右側睪丸扭轉［3］。睪丸扭轉早期靜脈瘀滯而動脈搏動仍然存在時,可造成假陽性。隨著病情發展, 睪丸及精索動脈頻譜阻力逐漸升高, 部分病例可出現舒張期反流, 隨后血流信號逐漸減少直至消失。梗阻下段精索內動脈阻力指數逐漸增高, 而后逐漸降低［1,4］。睪丸扭轉血流動力學變化與睪丸形態改變相符, 就能準確的診斷睪丸扭轉。

本次研究顯示彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉靈敏性高達93%～100%, 特異性100%, 準確率97%, 顯示有較高的診斷價值。睪丸扭轉是泌尿科急腹癥之一, 容易發生誤診。首先急性睪丸炎睪丸普遍性腫大, 回聲不均, 血運豐富。其次附睪炎附睪腫大, 回聲減低, 常以尾部更顯著, 內部回聲不均, 血流信號增加。而且睪丸附件扭轉睪丸正常或略大, 附件腫大,即在睪丸上極與附睪間可見不均勻增強回聲團塊, 睪丸血運無明顯變化。

綜上所述, 彩色多普勒超聲可作為睪丸扭轉首選影像學檢查方法, 簡便﹑重復性好, 具有較高的診斷價值, 有助于臨床迅速采取治療措施和進行隨訪觀察。

［1］周永昌, 郭萬學.超聲醫學.第6版. 北京：科學技術文獻出版社, 2013:1163-1164.

［2］熊由富, 賀國華, 肖良平, 等.睪丸蒂扭轉的表現. 臨床超聲醫學雜志, 2013, 15(8):582-584.

［3］趙海瀟, 鄭善國.睪丸蒂扭轉誤診一例分析.中外醫療, 2010(4): 87.

［4］郭國強, 李泉水, 李征毅, 等.睪丸附件扭轉的超聲診斷. 臨床超聲醫學雜志, 2013, 15(7):500-502.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.025

2015-08-10］

124010 遼寧省盤錦市中心醫院超聲科(王旭唐錦君)；遼寧省盤錦市遼河油田總醫院外科(韓仕鋒)