彩色多普勒超聲對瘢痕部位妊娠的診斷治療方法評估

楊冬萍 管亞麗

彩色多普勒超聲對瘢痕部位妊娠的診斷治療方法評估

楊冬萍 管亞麗

目的探討彩色多普勒超聲在瘢痕部位妊娠(CSP)的診斷治療意義。方法40例瘢痕部位妊娠患者, 根據彩色多普勒超聲結果將子宮肌層厚度≥3 mm﹑妊娠囊著床部位向腔內生長的患者行宮腔鏡下清宮術(宮腔鏡組), 共24例。將子宮肌層厚度＜3 mm﹑妊娠囊著床部位向外生長的患者行腹腔鏡下子宮動脈結扎+宮腔鏡下清宮術(腹腔鏡組), 共16例。比較兩組出血量﹑停經天數﹑住院時間﹑手術時間及血人絨毛膜促性腺激素(HCG)值下降時間﹑術中術后并發癥等情況。結果兩組出血量﹑停經天數﹑血HCG下降時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；宮腔鏡組住院時間及手術時間明顯短于腹腔鏡組(P＜0.01)。結論根據彩色多普勒超聲檢查結果選取不同的手術治療方法, 可以減少手術創傷,縮短手術時間, 減輕患者心理壓力, 因此彩色多普勒超聲檢查對CSP的診斷及治療有重要的臨床意義。

剖宮產；瘢痕部位妊娠；宮腔鏡；腹腔鏡

瘢痕部位妊娠在清宮過程中易引起大出血, 現有藥物﹑手術﹑介入等治療方法, 作者根據腔內三維彩色多普勒超聲結果﹑瘢痕部位子宮肌層厚度及有無向腔外生長, 分為宮腔鏡手術治療和宮腹腔鏡聯合手術治療, 比較其治療效果, 評價超聲診斷治療意義, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年3月確診瘢痕部位妊娠患者共40例。診斷符合瘢痕部位妊娠：①患者的子宮腔內及宮頸管無妊娠囊；②子宮峽部前壁瘢痕處見胚囊附著或不均質團塊；③瘢痕處肌層連續性中斷, 肌層變薄, 與膀胱間隔變窄；④彩色多普勒血流顯像顯示胚囊或不均質團塊周圍可見高速低阻血流信號。根據彩色多普勒超聲檢查結果將子宮肌層厚度≥3 mm﹑妊娠囊著床部位向腔內生長的患者行宮腔鏡下清宮術(宮腔鏡組), 共24例, 其中有一次剖宮產史20例, 二次剖宮產史4例。將子宮肌層厚度＜3 mm﹑妊娠囊著床部位向外生長的患者行腹腔鏡下子宮動脈結扎+宮腔鏡下清宮術(腹腔鏡組), 共16例, 其中有一次剖宮產史10例, 二次剖宮產史6例。宮腔鏡組年齡24～38歲,平均年齡(31.75±3.45)歲, 平均停經天數(45.00±5.06)d。腹腔鏡組年齡24～36歲, 平均年齡(31.38±2.80)歲, 平均停經天數(44.38±4.70)d。兩組患者年齡﹑停經天數等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 宮腔鏡組術前檢查無手術禁忌, 術前宮腔置鏡,觀察瘢痕部位妊娠囊血流情況, 生長方向, 確診瘢痕妊娠,根據評估情況行清宮術, 術后置鏡觀察瘢痕妊娠處無殘留,無活動性出血結束手術。腹腔鏡組術前檢查無手術禁忌, 腹腔鏡下結扎雙側子宮動脈, 宮腔鏡下行清宮術, 根據瘢痕情況行修補術, 術后宮腔鏡下觀察瘢痕妊娠處無殘留, 無活動性出血結束手術。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同手術方式治療瘢痕妊娠的臨床效果比較 宮腔鏡組與腹腔鏡組出血量﹑停經天數﹑血HCG下降時間, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術時間﹑住院天數比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組不同手術方式治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果比較(±s)

表1 兩組不同手術方式治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果比較(±s)

注：兩組比較,aP＜0.01

組別 例數 出血量(ml) 停經天數(d) 血HCG下降時間(d) 手術時間(min) 住院天數(d)宮腔鏡組 24 31.46±26.60 45.00±5.06 14.92±2.10 26.08±6.37a 2.13±0.61a腹腔鏡組 16 37.19±11.83 44.38±4.70 15.00±2.58 55.38±5.77 4.56±0.81 P 0.425 0.696 0.911 ＜0.01 ＜0.01

2.2 術中術后異常情況分析 宮腔鏡組有1例發生陰道出血多, 出血量約150 ml, 立即行腹腔鏡下子宮動脈結扎術, 血止。腹腔鏡組有3例術中見瘢痕處菲薄, 清除妊娠物后行瘢痕修補術, 1例術后見瘢痕處收縮不良, 宮腔積血, 給予消炎及促子宮收縮治療后好轉。

3 討論

彩色多普勒超聲檢查在早期發現及確診瘢痕妊娠方面有重要作用, 提高超聲診斷水平, 降低誤診率, 可避免大出血的發生［1,2］。其對瘢痕部位妊娠的診斷治療方法評估：有學者認為, 當妊娠囊≤7孕周﹑肌層厚度≥3.5 mm時, 可選擇超聲引導下吸刮宮治療［3］。作者根據彩色多普勒超聲提示,考慮瘢痕妊娠子宮肌層≥3 mm且妊娠囊向腔內生長的患者術中大出血風險低, 因此將瘢痕妊娠處子宮肌層≥3 mm且妊娠囊向腔內生長的24例瘢痕妊娠患者行宮腔鏡下清宮術,有1例發生出血多, 發生率4.17%, 出血量約150 ml, 立即行腹腔鏡下子宮動脈結扎術, 血止。而子宮肌層厚度＜3 mm或子宮肌層連續性中斷, 妊娠物向外生長的患者發生大出血的風險極高, 因此將子宮肌層厚度＜3 mm, 妊娠囊著床部位向外生長的16例瘢痕妊娠患者行腹腔鏡下子宮動脈結扎+宮腔鏡下清宮術, 無出血多情況發生。腹腔鏡組有3例術中見瘢痕處菲薄, 清除妊娠物后行瘢痕修補術, 1例術后見瘢痕處收縮不良, 宮腔積血, 給予消炎及促子宮收縮治療后好轉。

本文研究顯示, 宮腔鏡組與腹腔鏡組患者的出血量﹑停經天數﹑血HCG下降時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。宮腔鏡組住院時間及手術時間明顯短于腹腔鏡組(P＜0.01)。根據彩色多普勒超聲結果提示選用不同的手術方法治療CSP,可以發現宮腔鏡組和腹腔鏡組治療效果相當, 而宮腔鏡組住院時間短, 費用低, 身體損傷小, 術后恢復快, 但同時也要求醫院具備急診腹腔鏡手術條件。

綜上所述, 彩色多普勒超聲檢查對CSP的早期診斷是極其重要的, 同時根據彩色多普勒超聲結果可以指導不同情況的CSP患者采取不同的治療方法, 可以減少手術創傷, 縮短手術時間, 節省醫療費用, 減輕患者心理壓力, 因此彩色多普勒超聲檢查對CSP的診斷及治療有重要的臨床意義。

［1］王洪玲.腹腔鏡在治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的應用價值.中國現代醫生, 2013, 51(36):159-160.

［2］張英, 王永莉.剖宮產術后子宮下段瘢痕妊娠2例分析.臨床醫學工程, 2009(6):152-155.

［3］林炳欽, 張澤玫, 鐘紅珠, 等.彩色多普勒超聲監測宮腔鏡下剖宮產子宮瘢痕妊娠病灶清除術的臨床價值.中國實用醫刊, 2014, 8(41):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.022

2015-08-03］

450003 鄭州市婦幼保健院婦產科(楊冬萍), 超聲科(管亞麗)