子宮內膜異位癥伴不孕的腹腔鏡手術治療對術后妊娠影響的因素分析

賴文君

子宮內膜異位癥伴不孕的腹腔鏡手術治療對術后妊娠影響的因素分析

賴文君

目的分析子宮內膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡手術治療后對術后妊娠的影響。方法114例子宮內膜異位癥伴不孕患者, 對其進行腹腔鏡下異位電凝術﹑粘連分離術﹑卵巢子宮內膜異位囊腫剝離手術以及術后聯合人工輔助生育技術等, 并進行綜合分析評價。結果114例患者, 經手術后病灶通過腹腔鏡下檢測, 藍色異位病灶87例, 紅色異位病灶79例, 腹膜皺縮23例, 盆腔積液19例, 一側或雙側輸卵管傘端閉鎖27例。對異位病灶進行電凝術106例, 卵巢子宮內膜異位囊腫切除54例,輸卵管傘端成形造口27例。手術后, 根據患者的不同情況進行監測排卵或人工受精﹑體外受精-胚胎移植來實現妊娠。隨訪追蹤自然妊娠57例, 妊娠率50.00%, 異位復發9例, 復發率15.79%；手術后促排卵治療67例, 妊娠45例, 妊娠率67.16%, 異位復發13例, 復發率19.40%；術后聯合人工輔助生殖技術10例, 妊娠8例, 妊娠率80.00%, 異位復發3例, 復發率30.00%。促排卵治療和自然妊娠兩種方法的妊娠率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 但復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論腹腔鏡手術診斷子宮內膜異位癥伴不孕的患者, 可了解不孕不育的盆腔癥狀, 對輸卵管暢通性作出準確的評價, 并對發現的子宮內膜異位癥作出治療, 經手術治療后, 其不孕不育患者的妊娠率有所提升,對復發風險無明顯改善。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；術后妊娠

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年5月的114例子宮內膜異位癥伴不孕患者, 按照我國的生育標準進行異位癥定性分析, 其患者中Ⅰ期27例,Ⅱ期34例,Ⅲ期33例,Ⅳ期20例。年齡22～43歲, 平均年齡(33.4±5.2)歲, 不孕時間1～14年, 平均時間(5.7±0.9)年。

1.2 治療方法 對患者進行腹腔鏡下異位電凝術﹑粘連分離術﹑卵巢子宮內膜異位囊腫剝離手術以及術后聯合人工輔助生育技術等, 并進行綜合分析評價。

1.3 評定方法 經診斷明確后, 按照生育協會對異位癥分期標準進行診斷。

復發判斷標準按照以下進行評定, 重新進行性痛經, B超提示子宮內膜異位囊腫復發, 對子宮內膜抗體和抗精子抗體進行轉陰分析, 而這些都會影響到對腹腔手術的判斷。

對手術后進行的促排卵指導受孕, 如合并男性精子異常﹑少精癥或弱精癥等, 可在手術后進行人工授精或體外受精-胚胎移植等人工輔助生育技術進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

114例患者, 經手術后病灶通過盆腔鏡下檢測, 藍色異位病灶87例, 紅色異位病灶79例, 腹膜皺縮23例, 盆腔積液19例, 一側或雙側輸卵管傘端閉鎖27例。對異位病灶進行電凝或內凝術106例, 卵巢子宮內膜異位囊腫切除54例,輸卵管傘端成形造口27例。手術后, 根據患者的不同情況進行監測排卵或人工受孕﹑體外受精-胚胎移植來實現受孕妊娠。隨訪追蹤自然妊娠57例, 妊娠率50.00%, 異位復發9例, 復發率15.79%；手術后促排卵治療67例, 妊娠45例,妊娠率67.16%, 異位復發13例, 復發率19.40%；術后聯合人工輔助生殖技術10例, 妊娠8例, 妊娠率80.00%, 異位復發3例, 復發率30.00%。促排卵治療和自然妊娠兩種方法的妊娠率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 但復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 促排卵治療和自然妊娠的妊娠率和復發率對比［n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術在對子宮內膜異位癥伴不孕患者手術的診治中, 根據對現有的盆腔內情況, 來進行不同部位及不同程度手術, 并進行分析研究, 可通過腹膜充血來進行粘連方面的缺損治療。在進行辨認病癥所在的性質中, 根據不孕不育患者的癥狀來進行分析, 其術后對妊娠的影響, 可以通過對輸卵管的通暢性改善, 及時做好輔助生殖技術等實現, 保證患者在手術治療后, 能夠及時的受孕, 減少患者手術后并發癥［1,2］。

本次試驗研究和以往的實驗報告相比, 其主要的特點在于通過B超結合手術方式來完善治療, 通過聯合輔助生殖技術來幫助患者受孕, 其效果相比較傳統的治療, 可以提高患者的受孕率［3-6］。

綜上所述, 腹腔鏡手術診斷子宮內膜異位癥伴不孕的患者, 可了解其不孕不育的盆腔癥狀, 對輸卵管暢通性作出準確的評價, 并對發現的子宮內膜異位癥作出治療, 經手術治療后, 其不孕不育患者的妊娠率有所提升, 但對復發風險無明顯改善。

［1］洪宇. GnRH-a對內異癥術后妊娠率和子宮內膜Integrin αvβ3及PR的影響.中山大學, 2008.

［2］鄧玉清, 吳瑞芳, 王玉潔, 等.腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕.中國婦幼保健, 2007, 22(7):924-926.

［3］林金芳, 孫翠翔, 華克勤, 等.應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效.中華婦產科雜志, 2005, 40(1):9-12.

［4］張耀, 潘長青, 舒曉芳, 等.腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕合并子宮內膜異位癥的臨床分析.中國綜合臨床, 2011, 27(11): 1222-1224.

［5］李雪英, 羅軍, 程衛, 等.多因素分析腹腔鏡術后子宮內膜異位癥復發.中國內鏡雜志, 2010, 16(8):813-816.

［6］韋華榮.Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡術后應用GnRHa對妊娠的影響.中外女性健康(下半月), 2014(5):16-17.

Analysis of influence factor by laparoscopic surgery in endometriosis complicated with infertility patients on pregnancy after operation

LAI Wen-jun. Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514000, China

ObjectiveTo analyze influence by laparoscopic surgery for endometriosis complicated with infertility patients on pregnancy after operation.MethodsA total of 114 endometriosis complicated with infertility patients received laparoscopic endometriosis electric coagulation, synechia separation surgery, adenomas endometrioides ovarii cyst stripping, and postoperative combination with artificial assisted reproductive technology, along with comprehensive analysis and evaluation.ResultsAfter operation, 114 patient received lesion laparoscopic detection, which showed 87 cases with blue ectopic lesions, 79 cases with red ectopic lesions, 23 cases with peritoneal shrivel, 19 cases with pelvic effusion, and 27 cases with unilateral or bilateral oviduct umbrella end closure. Electrocoagulation was applied for 106 ectopic lesions, 54 cases received adenomas endometrioides ovarii cystectomy and 27 cases received oviduct umbrella end forming colostomy. After operation, monitoring ovulation, artificial fertilization, and external fertilization-embryo transplantation were applied due to different patients’ condition for pregnancy. Follow-up showed 57 natural pregnancy cases, with pregnancy rate as 50.00%, 9 recurrent ectopia cases, with recurrence rate as 15.79%. There were 67 cases received postoperative ovulation induction treatment, and 45 cases among them were pregnant, with pregnancy rate as 67.16%, and 13 cases with recurrent ectopia, with recurrence rate as 19.40%. 10 cases reiceved postoperative combination of artificial assisted reproductive technology, and 8 cases of them were pregnant, with pregnancy rate as 80.00%, 3 cases with recurrent ectopia, with recurrence rate as 30.00%. The difference of pregnancy rate had statistical significance between ovulation induction treatment and spontaneous pregnancy (P＜0.05), and their recurrence rates had no statistically significant difference (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can provide precise evaluation and treatment for endometriosis through diagnosing endometriosis patients, and understanding symptoms of infecund pelvic. Surgical treatment increases pregnancy rate in infertility patients, and it remarkably improves risk of recurrence.

Endometriosis; Laparoscopic surgery; Pregnancy after operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.005

2015-08-07］

514000 廣東省梅州市人民醫院