茵梔黃聯合益生菌治療新生兒病理性黃疸臨床研究進展

秦利芬　李惠英 陳永鳳　劉曉麗

【摘 要】 目的：探討和分析新生兒病理性黃疸的治療進展。方法：查閱近5年來臨床上關于新生兒黃疸治療的最新文獻，根據治療的方法進行逐一分析。結果：茵梔黃聯合寶樂安、布拉酵母菌散、媽咪愛、金雙歧、思連康治療新生兒病理性黃疸，既能提高療效，又能縮短退黃時間，且無明顯不良反應。結論：中西醫結合使用可以更好地治療本病。

【關鍵詞】 茵梔黃；益生菌；新生兒黃疸；研究進展

【中圖分類號】R722.12 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）16-0030-03

新生兒黃疸（別名：新生兒高膽紅素血癥，胎黃），是指新生兒期（出生后28d）由于膽紅素在體內積聚而導致血中膽紅素水平升高而出現皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸是新生兒的一種特殊生理現象，正常新生兒幾乎都有，足月出生的新生兒，黃疸一般在生后2周消退，早產兒一般在生后3周消退。而病理性黃疸，一般在出生24h后出現，2～3周仍不退，甚至繼續加深、加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現[1]。黃疸是新生兒期最常見的癥狀，發生率約50%～70% ，嚴重黃疸患兒未及時治療或方法不當可影響患兒生長發育，重者可致膽紅素腦病致殘或致死[2]。其中新生兒溶血、紅細胞酶缺乏、感染、窒息、缺氧、酸中毒、膽紅素肝腸循環及新生兒早期腸道缺乏細菌等[3]都可引發新生兒病理性黃疸，如果治療不及時，會嚴重影響新生兒的生長發育。口服茵梔黃聯合益生菌治療是近年來臨床上常用的方案，現將茵梔黃聯合酪酸梭菌活菌散（寶樂安）、布拉氏酵母菌散（億活）、枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛）、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（金雙歧）、雙歧桿菌四聯活菌片（思連康）的臨床應用研究綜述如下。

1 機理分析

1.1 茵梔黃治療機理 茵梔黃為中成藥，其臨床使用必需在中醫理論的指導下進行。新生兒黃疸在中醫學中屬于“胎黃”之病，多因母體濕熱熏蒸于胎或患兒先天不足，脾失疏泄，濕熱郁內而發黃[4]，治療上以清利濕熱為主，茵梔黃切合病機，臨床應用較多。茵梔黃由茵陳、黃芩、金銀花、梔子的提取物組成，具有清熱解毒、利膽退黃之功效。茵陳苦、寒，歸脾、胃、肝、膽經，善清利脾胃肝膽濕熱，使之從小便排出，有清熱利濕、利膽退黃作用，為治黃疸要藥；黃芩苦、寒，歸肺、胃、膽、大腸經，能泄熱解毒，保護肝臟；金銀花甘、寒，歸肺、胃、心經，可清熱解毒；梔子苦、寒，歸心、肝、肺、胃經，能清熱利濕，降低血中膽紅素水平，增加膽囊收縮，促進膽汁排泄，達到退黃作用[5]。另外，動物試驗發現茵梔黃口服液能誘導大鼠肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，從而促進膽紅素水平的降低[6]。

1.2 益生菌治療機理 億活是一種耐熱耐酸的非致病性真菌，對腸道的微生態有調節作用，可維持菌落平衡，有利于宿主腸道健康。新生兒腸道內菌群較少，可能導致未結合膽紅素的產生和重吸收增加，在治療時加用億活，能消耗腸道內的氧氣，為新生兒腸道內益生菌生長創造良好的厭氧環境。還能降低腸道內PH值，使腸道內的葡萄糖醛酸苷酶活性降低，有效的減少腸道中結合膽紅素的分解[7]。寶樂安、媽咪愛、金雙歧、思連康均為人體內的有益細菌，可幫助新生兒建立腸道正常菌群，促使結合膽紅素還原成糞膽原、尿膽原排出，還可降低β-萄糖醛酸苷酶（β-GD） 活性，阻止結合膽紅素分解為非結合膽紅素，減少腸-肝循環。寶樂安可以刺激腸蠕動，使新生兒進奶量和排便次數增加，有利于腸道中膽紅素排出；媽咪愛還可發酵糖類，產生醋酸及乳酸，調整腸內PH值，促進腸蠕動，減少膽紅素的重吸收[8]；金雙歧中所含的長雙歧桿菌和保加利亞乳桿菌能分泌各種消化酶，可使小兒食欲增強，促進腸蠕動，促進排便，減少了結合膽紅素在腸道的滯留時間，從而增加膽紅素的排出。

2 臨床應用

2.1 茵梔黃聯合寶樂安治療 于紅[9]將新生兒黃疸的患兒120例分成治療組60例，對照組60例。兩組均給予茵梔黃口服液，1/3支/次，3次/d，口服。治療組加用寶樂安：1袋/次，3次/d。以5d為一個療程，結果治療組治愈率為95.0%；對照組治愈率70.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。任俊梅[10]將88例母乳性黃疸患兒隨機分為治療組45例，對照組43例。對照組采用常規治療；治療組在常規治療的基礎上加用茵梔黃顆粒和寶樂安，治療組日均膽紅素下降值為（58.61±26.52）μmol/L，顯著高于對照組的（39.12±25.41）μmol/L；黃疸消退時間：治療組為（4.25±2.68）d，顯著短于對照組的（6.42±2.74）d，差異有高度統計學意義（P<0.01）。在常規治療的基礎上加用茵梔黃顆粒聯合寶樂安治療母乳性黃疸，可迅速降低膽紅素水平，縮短治療時間。

2.2 茵梔黃聯合億活治療 黃鵬[11]等將新生兒高膽紅素血癥患兒100例隨機分為對照組和治療組，各50例。對照組采用常規治療，治療組在對照組基礎上加用布拉氏酵母菌散劑與茵梔黃顆粒，兩組療程均為4d。結果，兩組血清總膽紅素水平和經皮測膽紅素均顯著下降（P<0.05），治療組較對照組下降更明顯（P<0.05）。治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。楊麗霞[12]將醫院正常新生兒296例隨機分為兩組，治療組180例采用口服布拉氏酵母菌散和茵梔黃口服液，對照組116例單用茵梔黃口服液口服治療。結果治療組光療率為4.71%明顯低于對照組的18.75%（P<0. 05），差異有統計學意義，微生態制劑布拉氏酵母菌散和茵梔黃口服液聯用能輔助退黃，降低新生兒黃疸患兒的光療率。黃雨茅[13]等將92例新生兒黃疸患兒隨機分為兩組，對照組46例應用常規西醫治療，治療組46例在常規西醫治療的基礎上加用布拉氏酵母菌和茵梔黃口服液，結果治療組黃疸消退時間明顯短于對照組（P<0.01），日均膽紅素下降值亦明顯高于對照組（P<0.01）。在治療期間除大便次數增加外無其他不良反應。

2.3 茵梔黃聯合媽咪愛治療 許歡[14]等將符合新生兒病理性黃疸患兒130例，隨機分為對照組63例，治療組67例。對照組常規治療；治療組在對照組治療基礎上加用口服茵梔黃口服液3ml/次，3次/d，媽咪愛0.5g/次，2次/d。結果治療組顯效率74.6%高于對照組54.0%（P<0.05），兩組總有效率差異有統計學意義。顧玉紅[15]將198例新生兒黃疸患兒隨機分對照組98例，治療組100例，對照組用藍光照射，治療組在藍光照射基礎上加用媽咪愛0.5g/次，2次/d及茵梔黃口服液3ml/次，3次/d口服。總有效率：治療組93%，對照組80.6%，具有顯著性差異（P<0.05）。吳燕[16]將新生兒黃疸患兒92例，隨機分為對照組和干預組，各46例，對照組采用常規處理，干預組在對照組的基礎上給予茵梔黃和媽咪愛口服，結果干預組經皮測黃疸（TCB）指數均低于對照組，且黃疸治療時間明顯縮短（P<0.05）。施元美、張泓[17]將100例患兒進行隨機分組，各50例，對照組采用常規治療，治療組在常規治療基礎上加用口服茵梔黃顆粒0.1包/次，3次/d、媽咪愛0.25g /次，3次/d。療程均為7～14d，結果治療組膽紅素水平治療48h，96h后的下降值及膽紅素下降至102.6μmol/L以下的天數均明顯優于對照組（P<0.01）。王璟[18]選擇在出生后1周內出現黃疸的患兒180例，隨機分為治療組90例，對照組90例。對照組單用茵梔黃口服治療；治療組用媽咪愛聯合茵梔黃口服治療。結果治療組治愈率為95.55%，對照組治愈率70.78%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治愈時間比較：治療組治愈時間（4±2）d，對照組（5±2）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 茵梔黃聯合金雙歧治療 王輝[19]等將符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準，日齡2～24d的足月兒96例，隨機分為兩組，各48例。所有患兒均予以常規治療。治療組在常規治療方法上，予以茵梔黃口服液。體重小于3kg的患兒，3ml/d，3 次/d；體重大于或等于3kg的患兒，5ml/次，3次/d。金雙歧，1片/次，3次/d。結果治療組在治療3、5d后血清膽紅素值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），療效顯著。張志新[20]等將160例新生兒黃疸患兒，分為兩組，實驗組80例在出現黃疸后口服金雙歧聯合茵梔黃口服液，對照組80例在出現黃疸后口服茵梔黃口服液單藥，療程為5～7d。結果實驗組總有效率95.0%，對照組總有效率76.3%，差異有統計學意義（P<0.05），療效顯著。

2.5 茵梔黃聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療 左蜀媛[21]將88例黃疸患兒進行隨機分組為治療組和對照組，各44例，對照組采用常規治療。治療組在常規治療基礎上加用口服茵梔黃顆粒1/4包，3次/d、思連康0.25g，3次/d。療程均7～14d，膽紅素值降至102.6μmol/L以下時停用，治療組膽紅素水平治療48h，96h后的下降值及膽紅素下降至102.6μmoL以下的天數均明顯優于對照組（P<0.01）。葉勇[22]等將新生兒母乳性黃疸患兒60例，隨機均分對照組30例，治療組30例，對照組采用常規治療；治療組在常規治療的基礎上加用茵梔黃口服液口服，3ml/次，3次/d，聯合思連康口服，0.5g/次，3次/d。結果治療72h后對照組膽紅素水平降至（131.2±23.4）μmol/L；而治療組血膽紅素水平降至（102.5±26.2）μmol/L，明顯低于對照組，兩組差異有高度統計學意義（P<0.01）。杜會雙[23]等將60例患兒隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組給予口服茵梔黃口服液5ml/次，2次/d，治療組加服思連康0.25g（半片）/次，3次/d，療程1周。治療組治愈13例，好轉16，無效1例；對照組，治愈4例，好轉19例，無效7例。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療期間均未見明顯不良反應。

3 小結

綜上所述，新生兒病理性黃疸是新生兒期常見的急癥之一，對新生兒的生長發育影響較大，合理有效的治療尤為重要。中醫以清熱解毒、利膽退黃等治法收到滿意的療效。體現了中醫整體觀念、辨證論治的特色，有其自身優勢。而西醫治療也有其特點，益生菌可幫助新生兒調整腸道菌群平衡，幫助消化，使新生兒進奶量和排便次數增加，降低膽紅素的腸-肝循環，減少了結合膽紅素在腸道的滯留時間，從而增加膽紅素的排出。中西醫結合使用，可以大大提高療效，加快退黃速度。總之，茵梔黃聯合益生菌治療新生兒黃疸不僅療效較好，而且不良反應較少，還具有攜帶方便，使用簡單的特點，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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