中青年大面積腦梗死的臨床特點及CT征象分析

王軼駿

(上海市普陀區利群醫院，上海200333)

急性腦梗死是臨床最常見的腦血管病，近年來發病呈年輕化趨勢。流行病學數據顯示，我國45歲以下患者占所有腦梗死的14%［1，2］。中青年腦梗死患者可能遺留殘疾、喪失基本的生活與工作能力，對患者身心會造成巨大損害，同時也對家庭及社會造成沉重負擔。隨著CT技術的普及，現已成為基層醫院中腦梗死診斷的首選影像學檢查方法［3］，對病情、預后的評估及治療方案的選擇具有重要意義。本研究回顧性分析102例中青年腦梗死患者臨床特點及CT征象，并與老年腦梗死患者比較，旨在為中青年腦梗死的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:①均符合中國醫學會第四次全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準［4］，并經頭顱CT影像學確診;②年齡18～59歲，發病至入院時間＜7 d;③排除既往腦梗死病史及心肝腎功能不全者。收集2008年1月～2013年12月利群醫院收治的符合標準的中青年大面積急性腦梗死患者102例(中青年組)，男57例、女45例，年齡28～72(54.5±6.1)歲。選擇老年急性腦梗死患者102例(老年組)，男61例、女41例，年齡60～80(69.5 ±5.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 回顧性分析兩組的基本資料，包括性別、危險因素(高血壓、糖尿病、高血脂、吸咽/飲酒、腦卒中家族史)，臨床癥狀與體征(頭痛、偏身感覺障礙、偏癱(肌力0～Ⅱ級)、意識障礙)。

1.2.2 CT檢查方法 采用GE Lightspeed 4排螺旋掃描儀，以聽眥線為基線橫斷面進行平掃，掃描參數:電壓120 kV，電流230 mA，顱底層厚/層間隔5 mm，其余部分層厚/層間隔10 mm。對病變部位采用層厚/層間隔5 mm薄層掃描，全部患者采用窄窗寬、窄窗位技術雙側圖像對比。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。組間計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床特點比較 見表1。

表1 兩組臨床特點比較［n=102，例(%)］

2.2 兩組CT征象比較 見表2。

3 討論

大面積腦梗死是指頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮質支完全性卒中，多數患者可出現對側完全性偏癱、偏身感覺障礙及凝視麻痹等癥狀［5］。患者病情呈進行性加重，可迅速進展為腦水腫、顱內壓增高征象，嚴重者可引發腦疝，患者預后通常較差。以往臨床上大面積腦梗死患者以60歲以上的老年人群高發;但隨著生活節奏的加快，中青年人工作壓力增大，飲食生活不規律，加上對腦梗死危險因素的認識不足，導致近年來腦血管病的發病年齡呈年輕化趨勢。由于中青年患者的危險因素、影像學特征的變化與老年人存在諸多不同，分析不同年齡組的特點，對病情早期判斷和及時干預治療具有重要意義。

表2 兩組CT征象比較［n=102，例(%)］

就常見的危險因素而言，與老年組比較，中青年組高血壓、糖尿病比例低，高血脂、吸煙/飲酒及腦卒中家族史比例高(P均＜0.05)，說明高血脂、吸煙/飲酒仍是中青年人群主要的腦梗死危險因素，主要與其生活無規律、嗜煙酒、缺乏有效的鍛煉有關［6］。此外，腦卒中家族史的比例較高，考慮中青年腦梗死有家族遺傳、高發傾向。劉君玲等［7］研究表明，青年腦梗死患者中有腦卒中家族史者是無腦卒中家族史者的3.044倍，因此對于該類人群臨床上應加強對危險因素的干預和疾病的監測。有研究顯示，青年組女性發病率低于老年組［8］，主要原因是青年女性體內雌激素分泌較多，可參與體內多種生理活動達到保護心腦血管的作用，從而減少了腦梗死的發生。但本研究未發現二者存在差異，故有待擴大樣本進一步研究證實。

頭顱CT掃描是腦梗死診斷的主要方法之一，可準確、清晰地顯示病灶的大小、部位及形態。本組中，中青年組以單發梗死病灶為主，未見腦萎縮及腦白質退髓鞘，病情相對較輕，這可能是導致中青年患者偏癱(肌力0～Ⅱ級)、意識障礙相對較少的主要原因。梗死病灶分布最多的仍見于腦葉區，推測與中青年人群高血脂的高發有關。脂質異常主要作用于大血管及腦皮層動脈，可加重動脈硬化［9，10］。此外，兩組均以腦動脈高密度征、腦組織腫脹征及腦實質低密度征常見，顯著表現為腦室受壓變形，相應部位腦溝腦裂變淺甚至消失，雙側基底池不對稱;灰白質交界逐漸消失，內囊以及其內外側結構分界不清。

綜上所述，中青年大面積腦梗死患者的病情輕、預后好，CT平掃結合臨床癥狀有助于準確的判斷及預后的評估。中青年與老年人在大面積腦梗死的臨床特點及CT征象方面存在一定差異，加強對中青年腦梗死的防治意識及篩查，針對相關危險因素進行及時干預和控制，對減少腦梗死的發病具有重要意義。

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