比較保守治療或手術對急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛的治療價值

劉世祥(安康市中醫醫院　陜西　安康　725000)

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比較保守治療或手術對急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛的治療價值

劉世祥
(安康市中醫醫院陜西安康725000)

摘要目的:比較保守治療或手術對急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛的治療價值，以供參考。方法:選取我醫院2014年1月至2015年3月收治的急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛病患50例作為手術組，實施手術治療。以同期實施保守治療者50例作為保守組。對比兩組在疼痛減輕程度、排凈結石率、不良現象等方面的差異性。結果:手術組病患疼痛減輕程度明顯大于保守組，排凈結石率明顯高于保守組，不良現象發生率明顯低于保守組，差異有統計學意義( P＜0. 05)。結論:手術治療急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛能夠有效促進病患疼痛的緩解和提高結石排出率，且安全可靠，跟保守治療對比有明顯優勢，值得推廣。

關鍵詞保守治療;手術;急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛;治療價值

臨床上，藥物溶石、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡碎石術或者開放手術等都是常見的治療輸尿管結石的有效手段［1］。隨著微創技術的不斷發展，在輸尿管結石的治療過程中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的應用也越來也多，其具有微創、安全性高、簡單快速等優勢，更易被病患接受。本文比較保守治療或手術對急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛的治療價值，現報道如下，以供臨床參考。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我醫院2014年1月至2015年3月收治的急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛病患50例作為手術組，實施手術治療。以同期實施保守治療者50例作為保守組。其中手術組男性病患24例，女性病患26例;年齡25－66歲，平均年齡( 51. 32±11. 61)歲;體重50－83kg，平均體重( 63. 77±10. 51) kg;病程4－11h，平均病程( 7. 41±1. 62) h;結石最長徑0. 5－1. 1cm，平均最長徑( 0. 91±0. 25) cm。保守組男性病患25例，女性病患25例;年齡22－71歲，平均年齡( 50. 66±11. 31)歲;體重49－84kg，平均體重( 63. 41±10. 72) kg;病程5－12h，平均病程( 7. 68±1. 51) h;結石最長徑0. 6－1. 3cm，平均最長徑( 0. 94±0. 21) cm。用統計學軟件對比兩組病患的一般資料，組間差異無統計學意義( p＞0. 05)，可比性高。

1.2方法

保守組病患實施保守治療，給予病患口服排石沖劑。同時給予抗炎、抗感染、以及電解質紊亂和酸堿失衡糾正等綜合治療［2］。

手術組病患實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，術前給予廣譜抗生素，麻醉方式為腰硬聯合麻醉。病患取截石臥位，將輸尿管鏡自尿道置入，進入膀胱，在輸尿管開口插入導絲，將輸尿管鏡旋轉進鏡。在監視器成像系統直視下到達結石部位，經輸尿管工作通道插入鈥激光光纖，功率為30W，頻率10Hz碎石。碎石結束后緩慢退鏡，術后靜脈滴注抗生素預防感染。

1.3評價指標對比兩組在疼痛減輕程度、排凈結石率、不良現象等方面的差異性。應用可視化視覺模擬評分法( VAS)表示疼痛情況，分數0－10分。VAS評分越高，表示疼痛程度越高［3］。

1.4數據處理

病患一般資料和治療結果等有關數據均錄入SPSS17. 0統計學軟件，數據處理時年齡、病程、體重和結石直徑、疼痛程度等計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。結石排凈、性別等計數資料以率( %)表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0. 05為有統計學意義。

2.結果

手術組病患疼痛減輕程度明顯大于保守組，排凈結石率明顯高于保守組，不良現象發生率明顯低于保守組，差異有統計學意義( P＜0. 05)。見表1和表2.

表1　保守組和手術組治療前后VAS評分比較(±s)

表1　保守組和手術組治療前后VAS評分比較(±s)

組別　　治療前VAS評分　　治療后VAS 評分保守組( n =50) 7. 94±2. 21　0. 31±0. 17 7. 81±2. 12　1. 46±0. 21手術組( n =50)

表2　保守組和手術組術后排凈結石率和不良現象比較［例數( %)］

3.討論

急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛保守治療包括止痛、促進結石溶解、排出、抗感染、水電解質和酸堿平衡維持等綜合治療［4］。

而手術治療選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石，其主要碎石工具是鈥激光，可以產生瞬間高能量，從而發揮切割消融作用，對輸尿管中下段小結石進行切割處理，對肉芽組織、息肉和輸尿管狹窄等輸尿管等病變可同時處理［5］。本研究表明，保守治療或手術對急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛均有一定的治療價值，但手術治療效果更佳，緩解疼痛緩解度高，結石排出率高，不良現象少。

綜上所述，手術治療急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛能夠有效促進病患疼痛的緩解和提高結石排出率，且安全可靠，跟保守治療對比有明顯優勢，值得推廣。

參考文獻

［1］吳衛星，張建忠.急診輸尿管鏡下鈥激光碎石治療急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛研究［J］.國際泌尿系統雜志，2014，34( 6) : 828 －831.

［2］陸巍，王焱旻，王加強，等.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管中下段結石54例［J］.中國老年學雜志，2013，33 ( 20) : 5173 －5174.

［3］王剛偉，邢幫榮，吳杰英，等.比較保守治療或手術對急診輸尿管中下段小結石性腎絞痛的治療價值［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014，8( 2) :28－31.

［4］沈家勝，鄭劍波，吳建釗，等.腔內泌尿技術Ⅰ期或Ⅱ期手術治療妊娠期合并結石致頑固性腎絞痛26例［J］.實用醫學雜志，2012，28 ( 6) :973－974.

［5］顏偉，李慧峰，吳振啟，等.標準通道經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石的效果觀察［J］.中國醫藥導報，2014，11 ( 4) :64－67.

【中圖分類號】R692. 4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0106－01