急診科新入職護士心肺復蘇術培訓中應用個性化指導的效果評價

崔玲 王琪娜 王靜 劉楊 楚德英 田玥

急診科新入職護士心肺復蘇術培訓中應用個性化指導的效果評價

崔玲 王琪娜 王靜 劉楊 楚德英 田玥

目的 評價個性化指導在急診科新入職護士心肺復蘇術(cardiopulmonary resuscitation，CPR)培訓中的應用效果。方法 選取急診科新入職全部護士65人，對其進行崗前心肺復蘇術培訓。所有護士隨機分為試驗組和對照組，其中對照組32人，使用傳統的授課培訓方式;試驗組33人，在使用傳統的授課培訓方式的基礎上加以個性化指導。經過理論知識和技能操作考核對比2組護士對心肺復蘇術的掌握情況，對比授課教師對2組護士的滿意度和護士對自身的滿意度。結果 試驗組在理論知識和技能操作考核中患者反應的判斷、如何正確的呼吸和按壓、開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率項目的正確率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);試驗組護士的理論知識和技能操作考核分數高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05);授課教師對試驗組護士的滿意度和護士自我滿意度均高于照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 個性化指導有利于護士更好的掌握心肺復蘇術，可以提高授課教師和護士自身的滿意度，值得臨床培訓應用及推廣。

個性化指導;培訓;新入職;護士;心肺復蘇術

心肺復蘇術(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列措施［1］。美國心臟協會相關調查研究結果顯示，心臟復蘇的實施每延遲1 min，都有可能降低患者的生存率［2］。有研究顯示，護士是院內患者發生心跳驟停最主要的發現者［3］。所以，CPR是一項極為重要的急救措施，護士熟練掌握規范的CPR技術，及時有效的對患者實施，能夠提高搶救的成功率，降低病死率［4］。急診科是醫院中危急狀況發生最多，情況最復雜、搶救任務最重的部門［5］，CPR成為急診科護士搶救患者生命的關鍵技術和必備技能［6］。急診科新入職的護士，由于缺乏足夠的臨床經驗，需要對其進行一系列的培訓，從而使得其熟練掌握規范的心肺復蘇術顯得尤為重要［7］。我院使用個性化指導對急診科新入職護士進行培訓，效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月至2014年8月急診科全部新入職未上崗的護士65人，所有護士均為二級以下護士，均有護士資格證，并無心肺復蘇相關工作經驗，本人自愿參加調查。護士隨機分為2組，試驗組33人和對照組32人。對照組:年齡21～27歲，平均年齡(24±4)歲;文化程度:大專26人，本科6人。試驗組:年齡21～28歲，平均年齡(25±3)歲;文化程度:大專24人，本科9人。2組護士一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 師資力量:2組護士由同一組授課教師培訓考核。教師共6名，均為經過中華護理學會認證的全國危重癥專科護士，該6名教師經常承擔院內護士培訓的授課任務，具有一定的培訓經驗。

1.2.2 培訓時間:每組護士集中培訓16學時，其中理論知識培訓4學時，技能操作培訓12學時。

1.2.3 培訓資料:培訓的教材為2010年美國心臟協會(AHA)修訂的《心肺復蘇CPR與心血管急救ECG指南》(以下簡稱《指南》)，多媒體視頻資料為解放軍衛生音像出版社出版發行的《護理基本技能培訓考核指導》(以下簡稱《指導》)，培訓所用心肺復蘇模擬人均為上海博友(BOU/CPR580)。

1.2.4 培訓內容:對照組使用傳統的授課培訓方法進行培訓，內容包括［4］:①閱讀《指南》;②觀看《指導》中的CPR多媒體視頻;③授課教師參照《指南》，應用模擬人現場進行講解示范;④學員自行練習，授課教師巡視，學員有疑問可隨時提出，授課教師負責解答和指導;⑤理論和技能考核。試驗組在對照組的基礎上加以個性化指導環節，內容包括［4］:①閱讀《指南》;②觀看CPR多媒體視頻;③授課教師參照《指南》，應用模擬人現場進行講解示范;④學員練習，授課教師一對一從旁指導，針對每位學員所出現的不同問題，及時糾正錯誤;⑤理論和技能考核。通過考核成績觀察兩組護士的培訓效果。

1.2.5 評價標準:①考核標準:我院護理部依據《指南》和《指導》，確定主要考核標準的內容為:理論知識(心肺復蘇步驟、患者反應的判斷、如何正確的呼吸和按壓、復蘇成功的判斷標準)和技能操作(檢查頸動脈搏動、檢查呼吸、開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率)。理論知識和技能操作兩部分內容滿分分別為100分。②監考情況:考核教師分為2組，每組3名，每名教師各自獨立計時、評分，取平均分。③考核教師對護生的滿意度及護生自我滿意度調查包括理論知識的掌握、對患者病情的判斷能力、按壓達標程度、操作速度、急救意識5個方面問題，每個問題分別為“滿意”、“一般”、“不滿意”三個判斷標準。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護士理論知識正確率比較 試驗組在理論知識考核中患者反應的判斷、如何正確的呼吸和按壓的正確率較對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護士理論知識正確率比較 人(%)

2.2 2組護士技能操作正確率比較 試驗組在技能操作考核中開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率的正確率較對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2

表2 2組護士技能操作正確率比較 人(%)

2.3 2組護士理論知識和技能操作平均成績比較試驗組的理論知識和技能操作考核成績較對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組護士理論知識和技能操作平均成績比較 分，±s

表3 2組護士理論知識和技能操作平均成績比較 分，±s

組別 理論知識 技能操作試驗組(n=33)92.56±4.25 91.56±3.46對照組(n=32) 89.34±5.66 87.87±6.54 t值2.599 2.856 P值0.005 0.001

2.4 授課教師對2組護士和護士自我滿意度比較授課教師對試驗組護士的滿意度和護士自我滿意度較對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 授課教師對2組護士和護士自我滿意度比較 人(%)

3 討論

心肺復蘇術是急診科護士必備的重要搶救技術，掌握規范有效的心肺復蘇術可以提高護士的搶救水平，降低患者病死率，更快更好地為患者服務。急診科新入職護士掌握心肺復蘇術的總體水平較低，所以對其進行規范的培訓十分必要，高效的培訓方法是護士掌握肺復蘇術的重要途徑［8］。傳統的培訓方法存在一定的弊端，無法滿足護士的實際需求。個性化指導是一種相對人性化的動態的教學方法，通過一對一的、面對面的交流方式，對每名護士加以指導，注重細節。

3.1 應用個性化指導可使急診科新入職護士更好的掌握心肺復蘇術 本研究結果顯示，在急診科新入職護士心肺復蘇術的培訓中應用個性化指導，試驗組在理論知識和技能操作考核中患者反應的判斷、如何正確的呼吸和按壓、開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率項目的正確率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);試驗組護士的理論知識和技能操作考核分數均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。與姚麗琴等［4，6］研究結果相同，分析原因可能是因為與傳統的培訓方式相比較，在培訓中應用個性化指導，能夠對每名護士出現的不同問題提出具有較強針對性的個性化解決方案，及時糾正其每一項考核項目存在的錯誤，督促其掌握正確的規范的理論知識和技能。這種方式更加注重學員的個體感性體驗，有利于知識與技能之間的轉化，有利于提高心肺復蘇的操作質量與效果。

3.2 應用個性化指導可提高授課教師和培訓護士的滿意度 本研究結果顯示，在急診科新入職護士心肺復蘇術的培訓中應用個性化指導，試驗組的授課教師對培訓護士的滿意度和護士對自身的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。與邱麗敏等［7］的研究結果相同，分析原因可能是因為個性化指導與傳統的授課方式不同，一方面能夠增強授課教師的主觀能動性，授課方式靈活多樣，使得授課教師更好的將知識教授給被培訓護士。另一方面能夠充分調動護士的學習積極性，激發其學習的興趣，加強其對知識的理解和技能的掌握。同時，還可以增加老師與學生之間的互動合作，有利于培養學員創新能力，增強人際交往能力，從而使得教授雙方的滿意度都得以提高［8］。

3.3 急診護士的培訓模式亟待規范 據文獻報道，目前國外急診護士入門條件較高，均需具備較高學歷并經過專科培訓具備相應資質持證上崗［9］。針對急診護士的培訓起步早，模式也已相當成熟，可保證急診護士專業水準相對較高且穩定。而我國急診護士入門條件低，多為大?；虮究飘厴I隨即工作，多無參加急救方面理論知識和技能操作系統規范培訓的經歷［10］。據統計全國大多數醫院急診護理隊伍中年輕護士比例最高，年輕護士工作經驗不豐富、溝通相對缺乏技巧、急救意識不強，預見能力差、搶救水平低，存在護理安全隱患［9］。有研究結果顯示，目前國內急診護士的培訓時間和內容多為根據各自醫院情況而定，尚無明確統一標準。培訓內容多以“三基”知識、急救常規、護理書寫能力等為主;常用的培訓方法有情景教學法、案例分析法、分層培訓法等;選用教材多種多樣;培訓效果參差不齊［10］。由此可見，建立急診護士的統一規范化培訓模式勢在必行。

3.4 針對急診科新入職護士的培訓需建立長效機制

有研究表明，護士所掌握的心肺復蘇術的熟練規范程度會隨著時間的推移而降低，僅僅通過新入職時的一次培訓，不能滿足長期的實際工作需要［11］。根據上海市護理質控中心對搶救護士年資規定，急診護士理想的培訓周期為2～5年［8］。所以需要建立針對急診科新入職護士培訓的長效機制，使得護士所掌握的理論、技能知識得以經常性鞏固，有利于穩定護士的搶救水平［12］。

綜上所述，在急診科新入職護士心肺復蘇術培訓中應用個性化指導效果顯著，可以提高新入職護士的急救護理操作水平，促進急診護理專業的發展，從而為患者提供更加全面、系統、優質的服務。值得臨床推廣及應用。

1 李小寒，尚少梅，錢曉路，等主編.基礎護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2012.323.

2 American Heart Association AHA(2005).AHA guidelinesfor RECCJ/OL.Jouindl of Health，2005，111:45-52.

3 宮雪梅，謝小華，陽世偉，等.心肺復蘇術操作培訓考試模式探討與效果評價.護理研究，2008，22:2982-2983.

4 姚麗琴，蘇冰蓮，謝月霞，等.低年資護士胸外心臟按壓質量及多元化培訓效果.齊魯護理雜志，2014，20:110-111.

5 朱艷梅，宋啟慧，急診科實習護生急救技能培訓體會.當代護士長，2012，9:151-152.

6 潘曉燕，魏娜，裴正芬.急診科護士不同心肺復蘇術培訓法的效果比較.中醫藥管理雜志，2014，9:1466-1468.

7 邱麗敏，董雪，趙琪.情景式教學法在社區居民心肺復蘇培訓中的應用.護理研究，2014，12:4328-4329.

8 青華，張嵐，馬國威，等.186名急診護士心肺復蘇技能掌握情況分析及對策.護理學報，2012，7:23-26.

9 倪瑾.急診護士培訓模式的現狀分析.醫藥前沿，2012，8:110-111.

10 王麗竹，金靜芬.急診急救?？谱o士培訓現狀與展望.浙江創傷外科，2014，19:691-693.

11 Spooner BB，Fallaha JF，Kocieiz L，et al.An evaluation of objective feedback in basic life support(BLS)training.Resuscitation，2007，73:417-424.

12 孟凡山，趙玉蘭，戴冬梅.護士心肺復蘇操作現況及培訓效果的評價.實用心腦肺血管病雜志，2009，3:215-216.

R 195

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1002-7386(2015)21-3354-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．056

075000 河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫院

2015-04-19)