自我管理教育對耐多藥肺結核患者抗結核治療依從性及應對方式的影響

顧凌云

自我管理教育對耐多藥肺結核患者抗結核治療依從性及應對方式的影響

顧凌云

目的 自我管理教育對耐多藥肺結核患者抗結核治療依從性及應對方式的影響。方法 選取86例多重耐藥肺結核患者，隨機分為觀察組及對照組，每組43例。2組均接受抗結核治療，對照組治療期間給予常規性健康教育，觀察組治療期間給予接受自我管理教育，分析2組治療依從性。并于入院當天及出院前1 d應用Jalowies應對方式量表及康復知識量表對2組患者應對方式及疾病知識進行評價。結果 觀察組依從性、痰液轉陰率、胸部病灶好轉率及滿意率均高于對照組(P＜0.05)。對照組干預后姑息、逃避、宿命、依靠自我等評分高于觀察組，而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于觀察組(P＜0.05)。觀察組干預后飲食知識、藥物治療、運動方案、自我監測、防護措施等知識評分高于對照組(P＜0.05)。結論 自我管理教育將有助于提高多重耐藥性抗結核治療患者疾病知識及積極應對疾病的能力，從而提高患者治療依從性，促進患者身心健康。

自我管理教育;耐多藥肺結核;抗結核;患者依從

耐多藥肺結核與一般結核患者相比，治療療程長，用藥復雜，治療效果差，因此該類患者依從性差，治療困難［1］。研究表明，肺結核患者病情的控制及預后與患者積極的應對方式、健康的信念、知識、遵醫行為及良好的生活習慣有密切的關系［2］。通過合理、正確的健康教育可提高肺結核患者對疾病的認知水平，改變患者不良的生活習慣及行為，促進患者身心健康［3］。自我管理教育是通過增進患者自身健康、改變患者行為、加強患者對自身疾病的監控，使得患者持之以恒治療疾病的一種健康行為［4］。本研究于2013年1月至2014年1月對多重耐藥肺結核患者實施自我管理教育，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月選取86例多重耐藥肺結核患者為研究對象，納入標準:(1)患者經痰結核桿菌藥敏試驗顯示同時對利福平及異煙肼耐藥;(2)胸片/胸部CT檢查證實為肺結核病變;(3)自愿作為受試對象，均簽署知情同意書。排除標準:肺結核合并肺外結核病、合并糖尿病、合并嚴重免疫受損等疾病患者。患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例。對照組:男22例，女21例;年齡18～68歲，平均年齡(37±3)歲;病程5 d～2個月，平均病程(28.2±4.8)d;觀察組男23例，女20例;年齡20～72歲，平均年齡(36±4)歲;病程5 d～3個月，平均年齡(29.4±5.2)d。2組性別比、年齡、病程差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組住院期間給予常規護理，對患者做好出院指導及飲食指導，指導患者按要求用藥，告知患者用藥注意事項及并發癥監測情況。觀察組在對照組基礎上接受自我管理教育，具體內容:(1)心理指導:患者剛入院時長伴有緊張、焦慮、恐懼的心理，因此護士接診時應采用親切、和藹、熱情的態度與患者交談，以消除患者焦慮、恐懼的情緒，提高患者治療積極性。(2)肺結核疾病知識宣教:入院時向患者詳細介紹肺結核發生原因、發展、轉歸及注意事項，讓患者可增強了解自己病情。(3)指導患者采取有效的消毒及隔離措施:告知患者肺結核傳播特點，尤其是痰檢陽性患者應嚴格執行消毒隔離制度，不隨地吐痰，不在公共場合打噴嚏。分泌物應進行嚴格消毒或焚燒。同時應經常開窗通風，應用固定的餐具。(4)指導患者正確用藥:多重耐藥肺結核患者應注意早期、規律、適量、全程及聯合用藥，并向患者講解藥物使用方法，用藥不良反應，讓患者正確掌握治療原則，主動配合治療。(5)飲食及生活指導:指導患者養成規律的生活習慣，改變患者不良生活習慣如熬夜、飲酒、吸煙等。每天保證患者有充足的睡眠。飲食方面應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素等食物，讓患者獲得合理的營養，以提高患者機體免疫功能。(6)出院指導:患者病情好轉出院時應給予其詳細的出院指導，要求患者注意合理膳食，按醫囑服藥，并定期復查。并對患者建立隨訪檔案，通過電話隨訪、門診咨詢的方式對患者隨訪12個月。

1.3 觀察指標 (1)記錄2組患者依從性、痰液轉陰率、胸部病灶好轉率及滿意率。依從是指患者治療過程中完全按照醫囑進行治療。痰液轉陰率采用痰液結核桿菌培養法進行判斷，胸部病灶采用X線進行觀察。滿意率采用本院自行設計的滿意度調查表進行評價，總分為100分，＞90分為滿意。(2)應對方式:采用Jalowies應對方式量表進行評估，該量表共包括面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我等8個條目，每個條目采用0～3級評分，0分為“沒有”，1分為“不常”，2分為“有時”，3分為“經常”，分數越高表明患者應對頻率越高。(3)疾病知識調查量表:采用自行設計的肺結核疾病知識量表對患者疾病知識進行調查及評估，量表包括飲食知識、運動方向、自我監測、防護措施及藥物治療共5項，每項20個條目，每個條目5分，總分100分。作答形式為單項選擇，分數越高患者掌握程度越好。

1.4 調查方法 2組患者分別于入院當天及出院前1 d應用Jalowies應對方式量表及康復知識量表對2組患者應對方式及疾病知識進行評價，調查前向患者解析調查的目的，讓患者當場填寫調查問卷，并當場回收。2組均方發放Jalowies應對方式量表及康復知識量表各43份，2組問卷均有效回收43份，有效回收率為100%。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者依從性、痰液轉陰率、胸部病灶好轉率及滿意率比較 觀察組依從性、痰液轉陰率、胸部病灶好轉率及滿意率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者依從性、痰液轉陰率、胸部病灶好轉率及滿意率比較n=43，例(%)

2.2 2組患者干預前后應對方式比較 對照組干預后姑息、逃避、宿命、依靠自我等評分高于觀察組，而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于觀察組(P＜0.05)。見表2。

2.3 2組患者干預前后疾病知識評分比較 觀察組干預后飲食知識、藥物治療、運動方案、自我監測、防護措施等知識評分高于對照組(P＜0.05)。見表3。

3討論

肺結核是以變態反應為主的慢性傳染性疾病，自我管理的核心是根據疾病過程而氣道的生理、心理、病理癥狀的變化及對生活方式作出改變的能力［5，6］。本研究對多重耐藥性肺結核患者應用自我管理教育，并與患者共同制定自我管理計劃，由責任護士示范及講解自我管理教育內容及相關知識，并指導患者合理飲食、合理作息，出院后對患者進行隨訪，及時發現患者存在的問題及用藥不良反應，從而提高患者用藥效果。本研究觀察組依從性、痰液轉陰率、胸部病灶好轉率及滿意率均高于對照組(P＜0.05)，從而表明自我管理教育可提高患者用藥依從性，從而改善患者病情，有利于患者預后。

表2 2組患者干預前后應對方式比較n=43，分，±s

表2 2組患者干預前后應對方式比較n=43，分，±s

注:與干預前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 姑息 逃避 宿命 依靠自我 樂觀 面對 尋求支持 情感宣泄干預前觀察組 2.32±0.87 2.42±0.92 2.62±0.36 2.47±0.92 0.48±0.12 0.58±0.11 0.62±0.14 0.47±0.15對照組 2.38±0.78 2.41±0.86 2.71±0.42 2.51±0.86 0.51±0.16 0.61±0.13 0.64±0.18 0.49±0.14 t值 0.152 0.142 0.198 0.125 0.162 0.162 0.104 0.113 P值 0.758 0.796 0.802 0.763 0.881 0.749 0.801 0.772干預后觀察組 0.47±0.42*# 0.52±0.22*# 0.78±0.39*# 0.86±0.29*# 2.98±0.37*# 2.52±0.69*# 2.86±0.57*# 2.79±0.54*#對照組 1.52±0.42* 1.61±0.39* 1.63±0.43* 1.68±0.72* 1.48±0.69* 1.48±0.71* 1.54±0.64* 1.52±0.62*t值 4.852 4.713 4.889 5.012 4.986 4.002 3.986 4.182 P值 0.009 0.010 0.011 0.003 0.005 0.014 0.018 0.011

表3 2組患者干預前后疾病知識評分比較n=43，分，±s

表3 2組患者干預前后疾病知識評分比較n=43，分，±s

注:與干預前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 飲食知識 藥物治療 運動方案 自我監測 防護措施干預前觀察組 76.32±12.12 74.25±14.52 72.45±13.08 70.92±12.56 68.23±13.02對照組 76.02±12.42 73.98±13.78 71.98±12.36 70.23±11.98 69.02±13.12 t值 0.102 0.142 0.134 0.125 0.133 P值 0.852 0.789 0.810 0.814 0.798干預后觀察組 92.36±3.48*# 91.85±4.02*# 92.07±3.89*# 89.36±4.85*# 88.79±4.38*#對照組 81.33±4.02* 82.36±5.36* 81.12±4.36* 80.11±3.98* 75.39±3.13*t值 8.963 9.123 8.756 8.693 9.562 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究對照組干預后姑息、逃避、宿命、依靠自我等評分高于觀察組，而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于觀察組(P＜0.05)，表明自我管理模式可提高患者積極應對疾病的能力，提高患者積極面對疾病的信心。可能原因:(1)在實施自我管理模式過程中，觀察組成員通過制定恰當的短期及長期目標，不斷通過語言方式激勵患者強化患者自我管理行為，使得患者能樹立戰勝疾病的信心［7，8］。(2)護理人員在對患者實施護理過程中向患者闡述了干預的目的，充分調動患者治療積極性，降低患者對疾病的恐懼感，使得患者能積極面對疾病［9］。觀察組干預后飲食知識、藥物治療、運動方案、自我監測、防護措施等知識評分高于對照組(P＜0.05)，可能由于自我管理教育持續為患者提供保障服務指導，使得患者能不受時間及空間限，使得患者更好地接受健康教育，提高了患者疾病知識普及率［10］。

綜上所述，自我管理教育將有助于提高多重耐藥性抗結核治療患者疾病知識及積極應對疾病的能力，從而提高患者治療依從性，促進患者身心健康。

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R 521

A

1002-7386(2015)21-3349-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．054

226500 江蘇省如皋市人民醫院結核病門診

2015-06-03)