健康教育對乳腺癌化療患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響

閆艷芳 李艷玉 楊曉紅

健康教育對乳腺癌化療患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響

閆艷芳 李艷玉 楊曉紅

目的 探討健康教育對乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的影響。方法 選取2013年9月至2014年9月收治的92例乳腺癌患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者給予藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在上述治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育;對比2組患者焦慮煩躁情緒，發(fā)生化療性口腔炎的幾率，骨髓抑制中白細(xì)胞的計(jì)數(shù)，便秘的發(fā)生幾率以及患者的滿意度。結(jié)果 2組患者觀察指標(biāo)(情緒、口腔炎、便秘和滿意度)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者化療第1次、第5次和第6次時2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);患者化療第2次、第3次、第4次時觀察組與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論 對于乳腺癌化療患者給予健康教育，能明顯提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者保持良好心態(tài)，安心住院接受治療。

健康教育;乳腺癌;化療

健康教育是通過研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)［1］，是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容之一。健康教育的核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預(yù)，教育人們樹立健康意識，促使人們改變不健康的行為方式，以降低或消除影響健康的危險因素，提高人們的健康水平［2］。乳腺癌是全世界女性中最常見的惡性腫瘤，在我國已躍居女性惡性腫瘤的第二位，居女性惡性腫瘤死亡原因的第六位［3］。乳腺癌的首選治療方法就是手術(shù)切除。在臨床與基礎(chǔ)的研究中，證實(shí)乳腺癌在臨床確診的時候已有50% ～60%存在微小轉(zhuǎn)移灶［2］。單純的依靠手術(shù)治療切除乳腺癌組織及其相近淋巴結(jié)是無法將乳腺癌根治的。因此全身綜合治療已成為目前乳腺癌的治療方法。而化療作為全身治療的一種治療手段，已經(jīng)日益被重視。化療是指利用化學(xué)藥物殺死乳腺的腫瘤細(xì)胞、從而可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖同時可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方法，但是化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也同時可以將正常細(xì)胞和免疫(抵抗)細(xì)胞一同殺滅。因此，化療的患者均會出現(xiàn)不同程度的化療后不良反應(yīng)，這些反應(yīng)嚴(yán)重的影響了患者的情緒，身體健康和日常生活質(zhì)量。因此給予化療患者普及性的健康教育，能有效的減少患者的焦慮，煩躁情緒，更好地面對化療的副作用，增強(qiáng)信心，提高了患者的生活質(zhì)量。本文以我科96例乳腺癌患者為研究對象，探討健康教育對其影響程度，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年9月至2014年9月收治的乳腺癌患者92例，均為女性，本人均知道自己的病情，根據(jù)護(hù)理方法不同，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組:年齡37～62歲，平均年齡(48.1±1.0)歲;觀察組:年齡39～65歲，平均年齡(50.0±1.1)歲。患者均為已婚女性。文化程度:大學(xué)19例，高中21例，初中31例，小學(xué)18例，文盲3例。2組患者均采用相同的化療方案。2組患者在年齡、體重及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)后進(jìn)行第一次化療的患者，對照組由其責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行化療期間護(hù)理及健康教育，健康教育采用口述的方式。觀察組由其責(zé)任護(hù)士除按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行治療，護(hù)理，健康教育外，在患者入院后對其進(jìn)行全面的評估，包括生理、心理及社會支持狀況等的評估。針對乳腺癌化療過程，打印出健康指導(dǎo)的宣傳頁，將其懸掛于床頭或分發(fā)給患者及家屬。同時將健康教育的內(nèi)容為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，內(nèi)容包括:目前國內(nèi)外對于乳腺癌的治療進(jìn)展，健側(cè)乳房的自我檢查方法，化療期間乳腺癌患者的飲食指導(dǎo)，化療患者常見的化療不良反應(yīng)及其應(yīng)對方法等。責(zé)任護(hù)士每天都要對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者出現(xiàn)的化療反應(yīng)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 化療6個療程后，觀察2組患者焦慮煩躁情緒是否緩解，主要是聽取患者的主訴，觀察患者的情緒反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者口腔炎發(fā)生的例數(shù)。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果查看患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否降低、降低的例數(shù)、在第幾次化療時降低等。患者發(fā)生便秘的例數(shù)及滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組觀察指標(biāo)比較 2組患者觀察指標(biāo)(情緒、口腔炎、便秘和滿意度)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較 n=46，例(%)

2.2 2組6次化療中白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低情況比較 觀察組與對照組在六次化療中白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的例數(shù)，患者化療第1次、第5次和第6次時2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);患者化療第2次、第3次、第4次時觀察組與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 2組6次化療中白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低情況比較n=46，例(%)

2.3 2組在6次化療中白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低程度比較白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.5～3.0×109/L區(qū)間時觀察組與對照組化療患者在第1、5、6次時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在第2、3、4次時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在＜2.9×109/L區(qū)間時觀察組與對照組化療患者在第1、2、5、6次時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在第3、4次時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組6次化療中白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低程度比較 例

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的文化素質(zhì)和對健康認(rèn)識的增強(qiáng)，在護(hù)理過程中健康教育已成為不可或缺的重要內(nèi)容。對于乳腺癌化療患者的健康教育，目的就是解除患者的焦慮、恐懼心理，使患者保持良好的心態(tài)，能夠積極配合化療，完成乳腺癌患者的綜合治療。本研究中，觀察組的責(zé)任護(hù)士均經(jīng)過了專科知識的培訓(xùn)與考核，提高了責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教的能力。同時我們科室還采取了多種形式的宣教:(1)我們與相關(guān)公司聯(lián)系為科室配備患肢功能鍛煉的器械，為患者提供主動進(jìn)行患肢鍛煉的條件，使乳腺癌患者的患側(cè)肢體最大限度的恢復(fù)到術(shù)前水平，這樣可以使患者保持一個平衡的心態(tài)，可以充分調(diào)動患者的主觀能動性，對自己的綜合治療更加的有信心。(2)我們組織已經(jīng)化療結(jié)束的患者講解自己化療的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)，這樣可以使患者增強(qiáng)自信心，更加勇敢的面對現(xiàn)實(shí)，面對手術(shù)之后的化療。(3)責(zé)任護(hù)士應(yīng)激勵、鼓勵患者積極配合治療，讓患者以更好的心態(tài)面對化療。患者的心理壓力減輕了，這樣就可以減少化療的一些不良反應(yīng)。

乳腺癌術(shù)后化療的常見不良反應(yīng)，包括患者的情緒反應(yīng)、化療性口腔炎、白細(xì)胞降低、便秘等。(1)患者的情緒反應(yīng):多數(shù)患者在接受化療時會產(chǎn)生焦慮、抑郁、抗拒化療甚至絕望等情緒反應(yīng)。面對患者的情緒反應(yīng)我們采取了心理疏導(dǎo)，使患者能夠積極面對。對于患者提出的疑問坦誠回答，耐心地為患者講解乳腺癌的相關(guān)知識。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有許多癌癥是可以治愈的，告訴患者癌癥并不是不治之癥。同時根據(jù)患者的文化程度、理解能力及承受能力，適當(dāng)為患者及家屬解釋病情。告訴患者及家屬其不良情緒可以為疾病及預(yù)后帶來的不良影響。通過我們的健康教育使患者消除焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極的心態(tài)配合化療。同時我們可以為患者提供至少五年前手術(shù)后的患者的聯(lián)系方式，讓她們進(jìn)行溝通，增強(qiáng)患者的自信心，用正確的心態(tài)，樂觀的態(tài)度度過自己的六個療程的化療。(2)化療性口腔炎:化療性口腔炎就是口腔黏膜組織有不同程度的損害，中醫(yī)稱之為“口瘡”，是由于肺胃熱盛，心火、邪熱之氣上炎于口舌所致，是惡性腫瘤化療最常見的并發(fā)癥之一。口腔黏膜炎不僅可以影響患者的進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、降低患者的生存質(zhì)量，更是導(dǎo)致急性感染的重要因素之一。針對這一不良反應(yīng)，我們在患者進(jìn)行第一次化療的時候，對患者進(jìn)行健康宣教，從網(wǎng)上搜尋一些發(fā)生口腔炎的圖片打印出來提供給患者，讓患者了解口腔炎的臨床表現(xiàn)。囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，我們可以告訴患者應(yīng)用銀黃漱口液每天進(jìn)行漱口。同時鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物。化療期間我們囑患者大量飲水。通過精心的健康指導(dǎo)，觀察組口腔炎發(fā)生率明顯低于對照組。(3)白細(xì)胞降低:骨髓抑制是化療最常見的不良反應(yīng)，其表現(xiàn)就是白細(xì)胞降低。在輸入化療藥物的同時應(yīng)按醫(yī)囑給予增強(qiáng)白細(xì)胞的藥物，定期化驗(yàn)血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)。遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，限制探視人數(shù)，以避免交叉感染。在本研究中，我們指導(dǎo)患者在化療期間多食一些生血的食物比如豬肝，骨頭湯等;生血的保健品比如阿膠、紅棗等;口服藥物比如利血生、維生素B4等。化療期間應(yīng)特別注意避免上呼吸道感染等，加強(qiáng)保暖，在化療的第2～12天預(yù)防性的帶口罩。通過健康指導(dǎo)，雖然我們選擇的96例患者在化療期間均出現(xiàn)了白細(xì)胞降低，但是觀察組出現(xiàn)白細(xì)胞降低的時間相對對照組晚，患者的不適感覺較對照組癥狀輕。(4)便秘:針對患者有可能出現(xiàn)的便秘，我們制定了預(yù)防便秘的宣傳冊。在宣傳冊中我們指導(dǎo)患者如何可以有效地預(yù)防便秘的發(fā)生。

研究證明，健康教育糾正了患者對化療認(rèn)識的偏頗，使患者對乳腺癌的綜合治療有了相當(dāng)?shù)牧私猓?］，消除了患者的不良心理反應(yīng)，患者能積極的面對現(xiàn)實(shí)，能勇敢地配合治療，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，對化療及預(yù)后起到了積極作用。通過我們有效的健康教育及教育方式的多樣化，使我們在對患者進(jìn)行健康教育的過程中，縮小了與患者的距離，加強(qiáng)了與患者的溝通，取得了患者的信任，并且使護(hù)士自己本身增強(qiáng)了工作責(zé)任感［5］。同時使護(hù)士自身價值得到了更好的體現(xiàn)，護(hù)士的專業(yè)及自身素質(zhì)不斷提升。我們的護(hù)理質(zhì)量及疾病的治療效果也得到改善，我們科室的滿意度得到很大的提高。

1 左月燃.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考.中華護(hù)理雜志，2000，35:325.

2 郭衛(wèi)萍.健康教育在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及意義.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9:243.

3 張敏璐，黃哲宙，鄭瑩.中國2008年女性乳腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測.中華流行病學(xué)雜志，2012，33:1049-1051.

4 揭曉軍，彭翠香，劉曉軼.健康教育路徑在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30:1707-1709.

5 曹偉新，李樂之，李津，等主編.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.184.

R 473.73

A

1002-7386(2015)21-3340-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．050

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腺體外科

2015-06-19)