絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果研究

連麗萍 李政 王盼燕

絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果研究

連麗萍 李政 王盼燕

目的 觀察延續(xù)護(hù)理對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性的干預(yù)效果。方法 將2013年3月到2014年3月收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者102例做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組51例。對(duì)照組于出院后接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者于出院后接受由醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士和社區(qū)工作人員聯(lián)合實(shí)施的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組患者干預(yù)后的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)評(píng)分、采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為的比例、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者干預(yù)后的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)評(píng)分、采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為的比例、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性實(shí)施由醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士和社區(qū)工作人員聯(lián)合進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠使該類(lèi)患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的掌握更為全面，采取健康生活行為與方式的比例更高，同時(shí)也可獲得更為優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;延續(xù)護(hù)理;治療結(jié)果

骨質(zhì)疏松是一種伴隨機(jī)體自然衰退和老化進(jìn)程而出現(xiàn)的系統(tǒng)性骨骼疾病，以機(jī)體骨量減少以及骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞為病理基礎(chǔ)，同時(shí)由于伴生的骨質(zhì)脆性增加而導(dǎo)致患者易出現(xiàn)骨折并發(fā)癥［1］。而該病種的高發(fā)人群則為絕經(jīng)后女性群體，這主要是由于女性絕經(jīng)后出現(xiàn)的卵巢功能下降、雌激素分泌減少等原因引起的，該病種易造成絕經(jīng)后女性發(fā)生骨折，對(duì)患者身心帶來(lái)傷害，降低患者的生活質(zhì)量［2］，因而已成為威脅社區(qū)女性健康的主要問(wèn)題。舒小芳等［3］研究了社區(qū)護(hù)理對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性的干預(yù)作用，結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)理對(duì)延緩該類(lèi)患者疾病發(fā)展以及降價(jià)低并發(fā)癥的發(fā)生率均有重要意義。但由于社區(qū)工作人員的全科性特點(diǎn)，其可能對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)掌握的不夠全面，而且社區(qū)工作人員缺乏對(duì)患者住院情況的全面了解，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理干預(yù)與患者住院時(shí)的護(hù)理干預(yù)之間缺乏連續(xù)性，可能在護(hù)理干預(yù)的整體性和系統(tǒng)化方面存在缺陷?；趩渭兩鐓^(qū)干預(yù)所存在的限制性因素，本研究對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性采用由醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士與社區(qū)工作人員聯(lián)合實(shí)施延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方式，與單純社區(qū)護(hù)理干預(yù)相比較，探討對(duì)骨質(zhì)疏松癥女性更為有效的延續(xù)護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年3月收治于我院的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者102例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例。2組患者在年齡、文化程度、病程、藥物治療方案、干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥知識(shí)評(píng)分、相關(guān)健康生活方式與行為、生活質(zhì)量評(píng)分等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡為50～65歲的絕經(jīng)后女性;②符合中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組推出的中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;③未使用雌激素等影響骨密度的藥物;④長(zhǎng)期居住于本市;⑤自愿參與本研究并簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者;②同時(shí)合并有骨折并發(fā)癥的患者;③同時(shí)存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者;④自然絕經(jīng)時(shí)間＜2年的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:對(duì)照組于出院后接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)。包括在社區(qū)建立健康檔案，并于建檔時(shí)接受常規(guī)的健康教育，之后每個(gè)月1次參與由社區(qū)工作人員舉辦的集體授課。

1.3.2 試驗(yàn)組:試驗(yàn)組患者于出院后接受由醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士和社區(qū)工作人員聯(lián)合實(shí)施的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 人員培訓(xùn)和準(zhǔn)備:①成立絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士擔(dān)任，組員由兩部分人員組成，一部分為在我科從事臨床護(hù)理工作10年以上，有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和良好溝通能力的主管護(hù)師，另一部分為納入本研究的三個(gè)社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生工作人員。②對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括本研究方案的實(shí)施目的和實(shí)施方法，由我科1名主任醫(yī)師對(duì)小組成員實(shí)施骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，包括:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素、臨床癥狀與體征、治療方案。不良生活方式和行為對(duì)骨質(zhì)健康的影響。負(fù)性情緒與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定平和的重要意義。健康生活方式與行為的具體內(nèi)容及實(shí)施和評(píng)價(jià)方法。③科室專(zhuān)科護(hù)士與社區(qū)工作人員召開(kāi)患者信息聯(lián)系會(huì)，共同針對(duì)患者的具體情況確定相應(yīng)的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。

1.3.2.2 組織實(shí)施:通過(guò)多種形式組織實(shí)施對(duì)試驗(yàn)組患者的延續(xù)護(hù)理。①授課:由延續(xù)護(hù)理小組成員中的專(zhuān)科護(hù)士每個(gè)月1次深入社區(qū)開(kāi)展集體授課，授課后安排一定的提問(wèn)、討論和解答時(shí)間，讓患者就與其疾病相關(guān)的事項(xiàng)提出疑問(wèn)，專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)大家進(jìn)行思考與討論，最后給出正確答案。②充分利用現(xiàn)代化電子信息技術(shù):建立一系列的遠(yuǎn)程干預(yù)系統(tǒng)，包括骨質(zhì)疏松網(wǎng)站、護(hù)患微信群、QQ群等，定時(shí)發(fā)布、更新與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的健康知識(shí)。③建立起護(hù)患溝通專(zhuān)線電話:研究護(hù)士可通過(guò)此電話通知患者集體授課的具體時(shí)間與地點(diǎn)，而研究對(duì)象則可通過(guò)此電話隨時(shí)進(jìn)行疾病的防治咨詢(xún)。④每個(gè)月由小組成員精心選擇相關(guān)內(nèi)容編輯一期宣傳讀物，由延續(xù)護(hù)理小組成員中的社區(qū)工作人員深入居民家中發(fā)放，同時(shí)與患者進(jìn)行面對(duì)面訪視，評(píng)估患者對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況和健康生活與方式的實(shí)施情況，并給予適宜指導(dǎo)和干預(yù)，訪視結(jié)束后將訪視情況及時(shí)反饋給專(zhuān)科護(hù)士。專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)社區(qū)工作人員的反饋，協(xié)同社區(qū)工作人員對(duì)干預(yù)計(jì)劃與實(shí)施措施進(jìn)行修訂，并給出個(gè)性化的解決方案，為社區(qū)人員的繼續(xù)干預(yù)提供指導(dǎo)。對(duì)干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并于下一次的集體授課過(guò)程中，給予針對(duì)性的解決和重點(diǎn)干預(yù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用國(guó)內(nèi)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)翻譯和修訂的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷具備良好的信度與效度，各部分 Cronbach’s系數(shù)為0.83～0.87［5］。問(wèn)卷共26個(gè)條目，包括骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素知識(shí)(1～11題)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)(12～18題)和鈣知識(shí)(19～26題)。答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0，各項(xiàng)目得分越高，提示患者對(duì)該項(xiàng)目的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的認(rèn)知水平越高。(2)評(píng)價(jià)患者采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥科學(xué)健康生活方式和行為的情況，評(píng)價(jià)工具參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式和行為調(diào)查問(wèn)卷［6］。問(wèn)卷內(nèi)容包括合理營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)常接受直射日照、經(jīng)常服用鈣片、正確運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常久坐5個(gè)方面。(3)生活質(zhì)量的評(píng)定:采用SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估分析，測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的相關(guān)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)評(píng)分比較n=51，分，±s

表1 2組患者干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)評(píng)分比較n=51，分，±s

組別 危險(xiǎn)因素 運(yùn)動(dòng)知識(shí) 鈣知識(shí)試驗(yàn)組9.63±0.44 6.12±0.68 6.12±0.74對(duì)照組 8.73±0.68 5.45±0.73 5.31±0.71 t值4.747 4.765 5.615 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者干預(yù)后采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為比較 試驗(yàn)組患者采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為的比例顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)后采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為比較 n=51，例(%)

2.3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較n=51，分，±s

表3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較n=51，分，±s

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P值生理職能 66.98±2.85 64.29±2.62 4.955 ﹤0.05軀體疼痛 67.04±2.75 63.53±2.42 6.844 ﹤0.05社會(huì)功能 47.41±1.97 44.84±2.65 5.556 ﹤0.05身心健康 67.22±2.74 63.84±2.48 6.524 ﹤0.05活力 47.06±1.92 44.33±2.52 6.142 ﹤0.05情感職能 76.78±2.57 73.59±3.38 5.377 ﹤0.05

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后女性的常見(jiàn)病種，其病理機(jī)制為雌激素的缺乏所導(dǎo)致的骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)變化，致使患者的骨脆性增多而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而增加骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響該類(lèi)患者的生活質(zhì)量［7，8］。舒小芳等［3，6，9］曾就該類(lèi)患者的社區(qū)護(hù)理效果進(jìn)行了研究，證實(shí)了對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性實(shí)施社區(qū)干預(yù)的有效性。但社區(qū)干預(yù)自身存在著一些缺陷，如社區(qū)工作者對(duì)專(zhuān)科理論和患者情況等方面的知識(shí)較為薄弱，而有研究表明，針對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育剛起步的現(xiàn)狀，醫(yī)院給予的院外健康教育對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠起到有益的指導(dǎo)和補(bǔ)充作用［10］。因而，本研究嘗試性地對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性實(shí)施由醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士與社區(qū)工作人員聯(lián)合進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方式，結(jié)果顯示，接受聯(lián)合延續(xù)護(hù)理的試驗(yàn)組患者，干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握更為全面，采取健康生活行為與方式的比例更高，同時(shí)也獲得了更為優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。

3.1 有利于發(fā)揮二者各自在延續(xù)護(hù)理方面的優(yōu)勢(shì)與常規(guī)社區(qū)干預(yù)中由社區(qū)工作人員舉辦集體授課的干預(yù)形式不同，本研究采用的是由醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士深入社區(qū)舉辦集體授課和課后討論的干預(yù)形式，與社區(qū)工作人員相比，由于醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士是患者住院時(shí)的直接護(hù)理者，因而對(duì)患者情況的了解更為全面。同時(shí)，作為骨科專(zhuān)科護(hù)士，醫(yī)院護(hù)士的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)也更為豐富化、系統(tǒng)化和深入化，因而其所提供的授課內(nèi)容更為貼近患者的實(shí)際需求，干預(yù)方式也更為專(zhuān)業(yè)。本研究中社區(qū)工作人員承擔(dān)的是深入居民家中進(jìn)行一對(duì)一的干預(yù)，與醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士相比，社區(qū)工作人員更為熟悉患者的家庭情況，且其工作地點(diǎn)位于小區(qū)之中，因而其不但更為具備開(kāi)展居家訪視的地域優(yōu)勢(shì)，而且其工作性質(zhì)也使其具備了更為有效的家庭訪視工作經(jīng)驗(yàn)。本研究對(duì)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士和社區(qū)工作人員的干預(yù)方式定位，有利于二者發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì)，因而易于獲得更為優(yōu)質(zhì)的干預(yù)效果。

3.2 體現(xiàn)了護(hù)理的連續(xù)性和整體性 骨質(zhì)疏松癥被納入了生活方式性疾病范疇，因而由健康行為和生活方式構(gòu)成的綜合調(diào)節(jié)對(duì)患者延緩疾病進(jìn)展意義重大，但患者對(duì)健康生活行為與方式的認(rèn)知和建立是一個(gè)長(zhǎng)期的、漸進(jìn)的過(guò)程，不可能在其住院期間達(dá)成。而依據(jù)慣性定理，在患者出院后即給予實(shí)時(shí)跟進(jìn)式的健康干預(yù)，效果可能比其他時(shí)間段更佳。而院外延續(xù)護(hù)理做為一個(gè)連續(xù)的追蹤過(guò)程，其最終目標(biāo)在于使患者出院后，也能繼續(xù)接受與自身疾病康復(fù)相關(guān)的健康知識(shí)指導(dǎo)、不良生活行為與方式的矯正、病情變化時(shí)及時(shí)的醫(yī)療救助，因此，院外延續(xù)護(hù)理的目標(biāo)與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性出院后的健康干預(yù)需求存在著一致性，十分有必要對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理。與單純的社區(qū)干預(yù)相比，本研究加用了由醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施的集體授課和課后討論干預(yù)方式，這彌補(bǔ)了單純社區(qū)干預(yù)與患者住院之間的干預(yù)空白期，體現(xiàn)了對(duì)患者護(hù)理的連續(xù)性;同時(shí)，對(duì)患者的干預(yù)計(jì)劃和措施均是由專(zhuān)科護(hù)士與社區(qū)工作人員根據(jù)患者住院時(shí)的情況共同協(xié)商制訂的，在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，專(zhuān)科護(hù)士與社區(qū)工作人員也不斷就患者的實(shí)時(shí)情況共同進(jìn)行著動(dòng)態(tài)的討論與調(diào)整，這克服了社區(qū)工作人員因?qū)颊咦≡呵闆r的不了解而造成的干預(yù)失之針對(duì)性和個(gè)性化的缺陷，體現(xiàn)了對(duì)患者護(hù)理的整體性。

綜上所述，本研究所采用的由醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士和社區(qū)工作人員聯(lián)合對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方式，充分發(fā)揮了二者在對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理方面的角色優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理理念中對(duì)患者護(hù)理的連續(xù)性和整體性的要求，從而使患者干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握更為全面，采取健康生活行為與方式的比例更高，同時(shí)也獲得了更為優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。這同時(shí)也提示我們，在對(duì)患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)該盡可能地動(dòng)員和整合各種可能的干預(yù)力量，并根據(jù)各方干預(yù)力量的特點(diǎn)，設(shè)置適宜的干預(yù)方式，讓各方干預(yù)力量承擔(dān)起符合自身能力和優(yōu)勢(shì)的干預(yù)工作，以便獲得更好的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，使患者能夠真正從延續(xù)護(hù)理服務(wù)中獲益。

1 肖菊梅，朱小忠，韓曉.護(hù)理宣教干預(yù)對(duì)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的影響.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014，20:185-186.

2 盧素娟，杜曉紅，朱再勝.個(gè)性化健康教育對(duì)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥知信行的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51:111-114.

3 舒小芳，周德安，唐蔚，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者治療中的作用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10:51-53.

4 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國(guó)人原發(fā)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19:639-640.

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R 681.4

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1002-7386(2015)21-3337-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．049

項(xiàng)目來(lái)源:渭南市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2010KY3-2)

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院骨二科

2015-03-17)