早期康復方案與常規康復方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用效果比較

寧觀佳 陳漠水

早期康復方案與常規康復方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用效果比較

寧觀佳 陳漠水

目的 探討早期康復方案與常規康復方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用效果。方法 選擇接診的老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例，按照入院時間先后順序將其均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規康復方案治療，觀察組采用早期康復方案治療。比較2組患者各項觀察指標、并發癥發生率、踏車試驗完成情況、步行試驗完成情況以及生活質量評分。結果 2組梗死后心絞痛、再梗死、住院期間死亡、左心室射血分數＜45%等差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組長期臥床并發癥均少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組踏車試驗完成率為68.00%明顯高于對照組的52.00%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組步行試驗完成率為28.00%明顯高于對照組的20.00%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組生活質量評分均高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 早期康復方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用效果良好，值得臨床推廣。

早期康復方案;常規康復方案;心肌梗死，急性

急性心肌梗死在老年人群中具有較高的發病率，最終發展為心力衰竭，且合并癥以及并發癥很多［1］。常見的有合并高血脂、高血壓、高血糖，準確有效的護理能夠緩解心力衰竭等并發癥，使病死率有所降低［2］。臨床中常采用常規康復方法進行治療，雖有一定效果但療效并不顯著，為提治療效果，我院對患者采取早期康復方案進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2014年11月我院接診的100例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者，按照入院時間先后順序分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組、男38例，女12例;年齡61～78歲，平均年齡(69±10)歲;梗死部位、前壁18例，下壁8例，前壁下壁合并20例，前間壁4例。對照組:男35例，女15例;年齡60～77歲，平均年齡(67±10)歲。梗死部位:前壁19例，下壁9例，前壁下壁合并19例，前間壁3例。患者入院主訴:胸痛、胸悶、呼吸困難。入院患者均符合全國修訂的急性心肌梗死診斷標準，排除合并貧血、甲亢、高血壓、嚴重肺部疾病、神經系統疾病、急性室內傳導阻滯、心泵功能不全性心律失常、電不穩定性心律失常、梗死面積大及不愿意配合的患者。2組患者年齡、性別比、梗死部位及臨床特征狀況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 患者根據常規急性心肌梗死治療，給予肝素、硝酸酯類藥、阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑等，若符合早期溶栓指標的給予靜脈溶栓治療。對照組患者給予常規康復方案治療，臥床10～14 d后逐漸下床活動。觀察組在常規康復治療的基礎上實行我院自行制定的早期康復護理方案:第1～2天，患者臥床，由護士照顧其生活，并做肢體關節的被動運動;第3天，患者臥床，自理部分生活，包括進食及在護士輔助下漱口、洗臉，主動活動肢體關節;第4天，在床邊進行下肢懸吊，每日數次;第5天，在床邊左立，3次/d，1次0.5 h，在別人輔助下慢步行走，2次/d，1次10 min，以及在室內使用便器;第6～10天，自我沐浴，在走廊慢走練習，3～4次/d，1次15 min;第11～14天，緩慢爬梯，爬梯級數從5級逐漸增加，并在院內散步行走，2次/d;第15～21天，自理日常生活，步行速度接近正常，3次/d;第22～28天，緩慢爬梯增至3～4層，散步接近正常步速，4次/d。如果增加運動量后出現呼吸困難、胸痛、血壓升高、心率明顯增快、心電圖出現ST段壓低等，應及時停止運動量的增加。

1.3 觀察指標 記錄2組患者各項觀察指標(梗死后心絞痛、再梗死、住院期間死亡、左心室射血分數＜45%、室性心律失常、1周后心肌酶仍較高)、長期臥床并發癥(四肢肌肉無力和頭暈、腹脹和便秘、肺部感染、厭食、精神緊張和焦慮、體位性低血壓、心律增加、下肢靜脈血栓形成)、踏車試驗完成情況、步行試驗完成情況以及生活質量評分(日常生活、家務、工作社會活動、娛樂活動)，評分標準根據GLQZ［3］生活質量指標測定。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以±s來表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者觀察指標比較 2組患者梗死后心絞痛、再梗死、住院期間死亡、左心室射血分數＜45%等差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標比較 n=50，例(%)

2.2 2組患者長期臥床并發癥情況 觀察組長期臥床并發癥均少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者長期臥床并發癥情況n=50，例(%)

2.3 2組患者騎自行車(功率50～100 W)情況 觀察組踏車試驗完成率為68.00%明顯高于對照組的52.00%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者騎自行車(功率50～100 W)情況n=50，例(%)

2.4 2組患者300 m走路測試情況 觀察組步行試驗完成率為28.00%明顯高于對照組的20.00%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者300 m走路測試情況 n=50，例(%)

2.5 2組患者生活質量評分比較 觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質量評分n=50，分，±s

表5 2組患者生活質量評分n=50，分，±s

組別 GLQZ 日常生活 家務 工作社會活動 娛樂活動觀察組 71.25±15.37 21.14±4.57 18.26±3.44 16.64±4.01 14.62±3.37對照組 61.25±10.61 17.05±3.41 15.94±2.64 15.04±2.24 12.15±2.51 t值3.7861 5.0720 3.7832 2.4631 4.1565 P值0.0003 0.0000 0.0003 0.0155 0.0001

3 討論

我國生活水平不斷提高，導致越來越多的老年患者并發多種疾病，如高血糖、高血脂、高血壓［4］。臨床治療中，對具有高危癥狀的患者需給予特殊宣教，以達到預防并發癥發生率及發展的目的。老年急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，在治療是應特別注意醫生與護士的相互配合，以提高治療效果，提供患者身體以及心理上的幫助與輔導，可以提高治愈率［5，6］。

急性心肌梗死患者一般在1周內發展成為左心力衰竭，其原因是由于心肌細胞出現嚴重的缺氧，導致梗死區域的心肌細胞出現大量壞死，患者的肌纖維極易出現斷裂導致心肌收縮無力，很大程度上影響者心肌舒縮的功能，心輸出量能夠在短時間急劇下降［7］。在藥物處理的基礎上，應進行病情發展的觀察，給予康復運動以及給予心理上的護理，幫助患者渡過病情期和治愈期［8］。臨床中常給予患者常規康復護理，相關研究表明，常規康復護理對患者的效果并不是十分顯著［9，10］。本結果顯示，常規康復護理的患者，長期臥床并發癥仍然較高，如四肢肌肉無力和頭暈患者高達16.00%，腹脹和便秘患者高達18.00%，說明常規康復護理并不能很好解決患者的并發癥。其次，完成踏車試驗的患者僅為52.00%，完成300 m走路測試的患者僅為20.00%。在生活質量的評分中，GLQZ評分低至(61.25±10.61)分。充分說明了常規康復護理的效果遠遠達不到患者的要求。

根據常規護理結果，臨床中提出了更具療效的早期康復方案，加強對患者的護理措施。有研究顯示，通過早期康復護理的患者，長期臥床并發癥明顯降低，治療后生活質量評分有顯著改善［11，12］。本研究結果也充分證明這一結論，給予早期康復護理的患者，并發癥發生率很大程度上得到了控制，下肢靜脈血栓形成患者為0，肺部感染、厭食、精神緊張和焦慮、體位性低血壓并發癥的發生率僅為2.00%;其次完成踏車試驗的患者高達68.00%，完成300 m步行測試的患者高達28.00%;在生活質量的評分中，GLQZ評分高達(71.25±15.37)分。以上結果表明，早期康復護理能夠改善心功能，減少并發癥的發生率。

早期活動，可以加快血流，使側支循環短時間內得以建立，以達到減少心絞痛的發生以及再梗死發生率的目的［13，14］。但是在進行早期康復護理的時候，應對患者的身體指標加以檢測，發現不良狀況應及時處理以及減少運動量甚至停止［15］。

本研究顯示，早期康復方案治療的患者，長期臥床并發癥少于常規康復方案治療的患者;踏車實驗、步行試驗以及生活質量評分均高于常規康復護理患者。

綜上所述，早期康復方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用效果良好，值得臨床推廣。

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