治療性溝通對視網膜動脈阻塞患者焦慮抑郁的干預分析

2015-03-10 08:49:12呂蘭王紅霞安建斌史俊芳

河北醫藥 2015年21期

呂蘭王紅霞安建斌史俊芳

呂蘭王紅霞安建斌史俊芳

目的探討治療性溝通系統對視網膜中央動脈阻塞患者焦慮、抑郁的影響。方法選取住院治療的72例視網膜中央動脈阻塞的患者，按入院先后順序分為干預組36例，對照組36例。對照組給予常規護理及臨床一般溝通，干預組除給予常規護理及臨床上所需的一般溝通外，護士還給予治療性溝通。結果干預前，2組焦慮、抑郁比較，差異無統計學意義(P＞0.05);干預后，干預組焦慮和抑郁程度低于對照組(P＜0.05)。結論治療性溝通系統能有效地緩解視網膜中央動脈阻塞患者焦慮、抑郁的程度，從而提升患者的生活質量。

治療性溝通;視網膜動脈阻塞;焦慮抑郁

視網膜動脈阻塞主要是由于血液的黏稠度增加、形成血栓、動脈的痙攣、低灌注等原因造成了視網膜動脈血流的中斷，視網膜組織對缺氧極其敏感，一旦血供中斷，可以導致視網膜的營養中斷，嚴重損害視功能，在短時間內可以使視功能永久性喪失，是眼科的急癥之一。如果視網膜中央動脈阻塞達到2 h以上，即使是恢復了血供，視力也很難恢復正常［1］。視網膜中央動脈阻塞的主要表現為:無痛性的視力突然下降，這對于視網膜中央動脈阻塞的患者來講，突然地視力下降抑或是永久性的視力喪失，都會使其內心變得恐懼，無法接受現實從而表現出極度的焦慮或抑郁。焦慮影響機體的神經-內分泌-免疫調節功能，抑郁影響患者對治療的依從性［2］。過度的焦慮和抑郁都會減弱機體自身的免疫功能，從而影響預后和治療，危及身心健康［3］。治療性溝通是醫護人員以溝通作為治療的一種手段，通過與患者的溝通，層層剖析，幫助患者打開心結，解決其存在的心理負荷，選擇時機、有目的、有原則、分層次的進行針對性的溝通［4］，幫助患者應對改變的環境和現狀，克服心理上的障礙。馬斯洛的需要層次理論也說明:當患者患病后，失去了對健康的把握，干擾了其正常生活，本能地就會出現焦慮抑郁的感覺，患者就要承受因疾病帶來的生活和心理的雙重折磨。本研究將治療性溝通應用于視網膜中央動脈阻塞伴焦慮抑郁的患者，評價此系統對患者焦慮抑郁的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月至2014年1月于我院住院治療的視網膜中央動脈阻塞患者72例，其中男46例46眼，女26例26眼;年齡45～68歲，平均(56.0±1.8)歲;平均住院天數為(6.4±1.0)d;其中伴高血壓病史者21例，冠心病病史者18例。首診時間:2 h～9 d，首診時間:＜2 h 10例10眼，4 h以內12例12眼，24 h以內28例28眼，＞24 h 22例22眼。視力:0.05以下36眼，0.05～0.1共23眼，0.2～0.5共13眼。按入院先后順序分為干預組36例和對照組36例。干預組:男20例，女16例;年齡45～68歲，平均(58.2±1.4)歲;患眼平均視力為0.1;對照組:男26例，女10例;年齡43～66歲，平均(57.1±1.8)歲，患眼平均視力為0.08。納入標準:(1)結合眼底血管造影，臨床診斷為視網膜中央動脈阻塞的患者;(2)根據焦慮自評量表、抑郁自評量表測評后判斷其為焦慮或抑郁;(3)年齡在18周歲以上;(4)另外一眼目前無眼疾。

1.2 研究方法

1.2.1 資料整理:①資料收集:采用調查問卷的形式進行，內容涉及到經濟情況、職業、學歷、年齡、性別等。②研究量表:應用SAS自評量表，SAS采用4級評分標準，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，共20項主觀感受，多是為一般沒有精神科知識的人易于理解的具體問題，15項為正序計分，依次為1、2、3、4分;5 項為反序計分(帶* 標志者)，依次為 4、3、2、1 分，標準分越高焦慮程度越重。標準分在50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。應用SDS抑郁自評量表:該量表包括20個條目，每一個條目均采用4級評分法，20個條目中有10項為正序計分，依次為1、2、3、4分;10項為反序計分(帶*標志者)，依次為 4、3、2、1分，標準分越高抑郁程度越重［5］。標準分在53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;＞72分為重度抑郁［6］。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 人員安排:選擇眼科1名有責任心、溝通能力較強的護師負責收集干預組和對照組患者干預前的一般資料以及干預前后對患者進行焦慮抑郁的評估，并且此名護士不知道患者是如何分組的。另外再選擇2名眼科護士，條件為:工作5年以上，有良好的溝通能力，有責任心。研究者對其中1名護士進行治療性溝通系統干預的培訓，培訓之后讓其對干預組實施干預方案，另外1名護士則為對照組按醫院的常規健康宣教流程實施干預。

1.2.2.2 對照組干預方案:患者接受醫院的常規護理治療和健康宣教，包括入院時的宣教、安全的指導、視網膜中央動脈阻塞的相關知識宣教，入院后遵醫囑給予常規用藥:硝酸甘油0.5 mg舌下含服，常規吸氧，山莨菪堿注射液10 mg球后注射，全身應用擴血管藥物，講解用藥和治療的意義。

1.2.2.3 干預組干預方案:由經過培訓的護士在患者接受常規的健康宣教基礎上，采用治療性溝通系統進行干預，其一般過程為:傾聽、鼓勵患者表達和宣泄情緒、適時地糾正患者的錯誤認知、評估溝通效果及存在問題［7］。包括以下方面:①關系性溝通:視網膜中央動脈阻塞患者一般入院比較急，入院當天僅給予治療并適時介紹病區環境，盡快實現角色的轉變。入院后的第2天，患者逐漸適應醫院的環境后，情緒相對平穩，護士通過與患者交談收集一般資料，讓患者能夠感受到被關注，從交談中讓患者的表情逐漸變得豐富，愿意主動交談，建立彼此之間的信任。②評估性溝通:與患者建立好治療性關系后，進一步通過交談了解患者對自身疾病、相關治療信息的掌握程度，誘導患者說出引起焦慮抑郁情緒的原因［8］，真誠坦率的與患者交流，讓患者毫無掩飾的說出自己的感受和想法，并結合患者本身因人而異、有針對性的制訂個性化治療性溝通的主題和方案。③治療性溝通:入院后第3天，針對患者說出的原因，有針對性的對不同個體進行主要問題的溝通。每天至少1次，每次15～30 min，時間安排在治療結束后。除了針對患者，同時也與家屬交流，讓其設身處地的為患者想一想，給予患者足夠多的關心和體貼，這也能夠讓患者得到家庭層面的支持和理解。見表1。

表1 不同的溝通主題形成的主要原因及溝通策略

1.2.3 評定工具

1.2.3.1 一般資料調查問卷:自行設計調查問卷進行調查，要求患者自行作答。內容包括:性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、經濟收入、醫療付費方式，是否有高血壓、冠心病等。見表2。

1.2.3.2 應用自評焦慮量表(SAS)和自評抑郁量表(SDS)此量表有效度高，方法簡便、易于分析，適用于具有焦慮抑郁癥狀的成年人。

1.2.3.3 資料收集:由指定護士分別在入院當天或入院后第2天、出院當天發放焦慮、抑郁自評量表為患者進行評估，要求患者自行作答。前后時間間隔為5～8 d。

1.3 統計學分析應用EpiData3.1和SPSS 13.0統計軟件，采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 視網膜中央動脈阻塞患者一般情況調查表

2 結果

2組干預前焦慮、抑郁比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。進行治療性溝通后干預組的干預效果優于對照組(P ＜0.01)。見表3。

表3 2組干預前后焦慮抑郁值比較n=36，分，±s

組別干預前干預后焦慮抑郁對照組 53.75±2.16 54.73±2.17 51.52±1.75 53.41±2.00焦慮抑郁干預組 54.69±2.58 53.35±2.25 44.25±2.31 45.84±2.02 t值-0.617 -0.272 9.215 7.268 P值0.537 0.769 0.000 0.000

3 討論

應用治療性溝通，護士和患者有了一對一的溝通主題，可以及時為患者提供其想知道了解的東西，幫助患者進行身心調適，使患者從疾病狀態向健康方向發展，能應對應激、調整適應［9］。同時讓患者在住院期間也感受到了醫護人員所給與的關懷與尊重，顯然，干預組焦慮抑郁情緒的干預效果比對照組要明顯。根據以上研究結果得出:治療性溝通系統和常規的健康宣教相比，其具有一定的優越性，能夠緩解視網膜中央動脈阻塞患者焦慮抑郁的情緒。在溝通中，護士可以抓住問題的關鍵，有的放矢，真正解決除了疾病以外困惑患者的心理因素。這不僅體現出了優質護理服務的內涵，為每名患者提出個性化的護理計劃，也能體現出護士的職業價值。同時治療性溝通不增加額外的費用，患者容易接受［10］。在此次調查中感受到:在實施治療性溝通時還是需要保證一定的條件，包括溝通的時間是否充實，護士是否能夠主動的投入情感，溝通主題是否明確，應對措施是否有效，這些不僅需要臨床護士要具備較強的專業心理和人文素養以及較高的溝通能力［11］，還需要護士能夠將良好的溝通技巧正確運用于臨床工作實踐中［12］。作為管理者而言，則需在治療性溝通能力的培養和教育上要給與臨床護士更多的投入。

另外，我科在對視網膜中央動脈阻塞患者進行積極治療的同時發現，有相當一部分患者由于知識的缺乏、自我保健意識較差，距離醫院的遠近等因素，導致患者貽誤了最佳的治療時間(90 min內治療效果較好)，視網膜中央動脈阻塞作為眼科的急癥，阻塞時間在1 h以內的，視功能大多可以恢復;阻塞時間在3～4 h以內，中心視力多半不能恢復。可見，及時就醫診治是恢復患者視功能的關鍵。患者中有2/3以上患者伴有高血壓或冠心病，但他們不知道全身的疾病會影響眼睛的發病，這讓我們也體會到了我們的工作不應只在病房，還要面向大眾，像宣傳高血壓、糖尿病等疾病一樣介紹視網膜中央動脈阻塞的預防保健知識、疾病的先兆以及如何自救等，使患者能在感覺異常的第一時間實行自救，提高生命質量。

本研究尚存在觀測指標不夠客觀，因患者住院時間平均在7 d左右，所以干預周期相對較短，干預內容有待增加和完善，對焦慮抑郁和應對方式的影響不夠強化及穩定，若能進一步追蹤隨訪，其遠期效應和結論會更有說服力［13］。

綜上所述，加強治療性溝通可以增加醫護人員與患者之間的信息交流和相互理解，提高患者的滿意度，會使很多醫療糾紛得以化解或使其消滅在萌芽狀態，應該被廣泛應用于臨床工作中。

1 張蘭華.視網膜中央動脈阻塞的診斷與治療體會.中國醫學創新，2013，10:111-112.

2 Zakeri Z，Shakiba M，Narouie B，et al.Prevalence of de-pression and depressive symptoms in patients with systemicLupus erythematosus:iranian experience.Rheumatol Int，2012，32:1179-1187.

3 周素玲.心理干預對癌癥患者焦慮和抑郁狀況的影響.安徽醫藥，2009，13:228-229.

4 王維利主編.護理學導論.第1版.北京:人民衛生出版社，2009.315-316.

5 韓秀華.心理干預對惡性腫瘤患者抑郁情緒的影響.河北醫藥，2011，33:1746-1747.

6 汪向東主編.心理衛生評定量表手冊.第1版.北京:中國心理衛生雜志社，1999.194-196.

7 陳勝英，易小青，周愛妹.治療性溝通系統對宮頸癌患者抑郁情緒的影響.實用醫學雜志，2013，29:653-654.

8 季慧.治療性溝通系統干預對系統性紅斑狼瘡伴發抑郁患者的作用. 江蘇醫藥，2013，39:1823-1824.

9 李學紅，莊燕妮，季瓊瓊.淺談治療性溝通的影響因素及溝通技巧.西南軍醫，2011，13:148-149.

10 朱瑞杰，朱會珍.治療性溝通在護理領域中的應用現狀.護理研究，2014，28:2575-2576.

11 陳佩玲.治療性溝通干預系統性紅斑狼瘡患者抑郁情緒的效果觀察. 護理學報，2013，20:65-67.

12 王麗，江澤瑩.護患溝通技巧培訓對腫瘤患者滿意度的影響.齊魯護理雜志，2013，19:107-108.

13 李蘭，王維利.治療性溝通對婦科惡性腫瘤患者術后焦慮抑郁的干預分析.安徽醫藥，2011，15:1621-1622.

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