ICU心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的相關(guān)影響因素研究

高映春

ICU心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的相關(guān)影響因素研究

高映春

目的 探討ICU心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的相關(guān)影響因素。方法 選取2012年7月至2014年9月ICU收治的心臟驟停且行心肺復(fù)蘇的患者102例，觀察比較復(fù)蘇成功和復(fù)蘇失敗患者在年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)疾病等指標(biāo)差異，采用非條件性Logistic多因素回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 復(fù)蘇成功組和失敗組患者在年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)疾病以及心臟驟停原因構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);復(fù)蘇成功組心臟驟停時間3 min內(nèi)搶救的比例、使用腎上腺素大劑量比例和使用機(jī)械通氣比例分別為80.95%、77.78%和82.54%，明顯高于復(fù)蘇失敗組的35.90%、46.15%和33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示心臟驟停時間＜3 min內(nèi)搶救，腎上腺素大劑量，使用機(jī)械通氣是影響心肺復(fù)蘇成功的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的影響因素包括心臟驟停時間、腎上腺素使用劑量、機(jī)械通氣，在今后的臨床治療上應(yīng)密切關(guān)注這些因素。

ICU;心臟驟停;心肺復(fù)蘇;影響因素

心臟驟停即心臟射血功能因各種因素影響而突然中止，發(fā)病患者心音及大動脈搏動消失，重要器官(腦、心、肺等組織)缺血、缺氧，極易導(dǎo)致死亡。心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟停的首選治療方式，其在挽救患者生命上具有顯著療效［1］。心肺復(fù)蘇術(shù)涉及內(nèi)容較多，包括現(xiàn)場安全評估、緊急醫(yī)療服務(wù)、脈搏檢查、氣道控制、呼吸支持、復(fù)蘇用藥、心臟電擊除顫等，加之心臟驟停患者疾病復(fù)雜，心肺復(fù)蘇成功率一直低于臨床預(yù)期。為分析ICU心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的相關(guān)影響因素，本文選取我院ICU收治的心臟驟停且行心肺復(fù)蘇的102例患者進(jìn)行研究，旨在為增強(qiáng)心臟驟停后心肺復(fù)蘇成功率提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年9月我院ICU收治的心臟驟停且行心肺復(fù)蘇的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者均為在ICU期間突發(fā)心臟停搏并且意識消失;(3)患者臨床資料保存完好。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料保存欠缺;發(fā)病后早期放棄搶救;腫瘤晚期、腦部疾病等;本次研究共納入患者102例，男64例，女38例;年齡34～76歲，平均(55±12)歲;其中復(fù)蘇成功患者(復(fù)蘇成功組)63例，男35例，女28例;平均年齡(53±10)歲;復(fù)蘇失敗患者(復(fù)蘇失敗組)39例，男29例，女10例;平均年齡(54±12)歲。

1.2 方法 所有患者均行心肺復(fù)蘇術(shù)，包括心臟按壓、呼吸支持、復(fù)蘇用藥、體外循環(huán)、電擊除顫等多項內(nèi)容。在呼吸支持、復(fù)蘇用藥及電擊除顫時需注意讓患者腦部處于低溫狀態(tài)，以保護(hù)腦組織，避免不必要的損傷。除治療基礎(chǔ)外，還需對患者原發(fā)病進(jìn)行針對治療。

1.3 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) 自主循環(huán)恢復(fù):(1)患者大動脈能捫及搏動;(2)平均動脈壓≥8.0 kPa;(3)心電圖能顯示正常心率，且(1)(2)(3)持續(xù)時間應(yīng)＞10 min。復(fù)蘇成功:患者心跳和呼吸恢復(fù)正常，蘇失敗:心跳與呼吸均未恢復(fù)或自主循環(huán)恢復(fù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件性Logistic多因素回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等對心肺復(fù)蘇成功的影響復(fù)蘇成功組和失敗組患者年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)疾病以及心臟驟停原因構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 年齡、性別比、基礎(chǔ)疾病等對心肺復(fù)蘇成功的影響

2.2 心臟驟停時間、腎上腺素劑量、機(jī)械通氣對心肺復(fù)蘇成功的影響 復(fù)蘇成功組心臟驟停時間3 min內(nèi)搶救的比例、使用腎上腺素大劑量比例和使用機(jī)械通氣比例分別為80.95%、77.78%和82.54%，明顯高于復(fù)蘇失敗組的35.90%、46.15%和33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 心臟驟停時間、腎上腺素劑量、機(jī)械通氣對心肺復(fù)蘇成功的影響例(%)

2.3 多因素分析 將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行非條件性Logistic多因素回歸分析，以是否復(fù)蘇成功作為自變量，將心臟驟停時間、腎上腺素劑量、機(jī)械通氣指標(biāo)作為自變量，Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示心臟驟停時間＜3 min內(nèi)搶救，腎上腺素大劑量，使用機(jī)械通氣是影響心肺復(fù)蘇成功的獨(dú)立影響因素。見表3。

表3 非條件性Logistic多因素回歸分析

3 討論

心臟驟停病因與低鉀血癥/高鉀血癥、心包填塞、冠狀血管栓塞、肺栓塞、氣胸、低溫/體溫過高、低血容量、低血糖/高血糖、藥物影響等有關(guān)［2］。前驅(qū)期心臟驟停患者癥狀多以心絞痛、氣急、心悸、易疲勞等，但患者癥狀持續(xù)時間相對較低，如進(jìn)入發(fā)病期，患者心絞痛、氣急、心悸、易疲勞等癥狀將加重或延長，此時患者需高度懷疑，并積極診治。當(dāng)患者進(jìn)入心臟驟停病期時，患者將失去意識，此時如未及時搶救將危及生命［3］。心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟停的根本急救方式，但是由于客觀因素影響，患者復(fù)蘇率一直不盡人意。

本研究發(fā)現(xiàn)2組患者在年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)疾病以及心臟驟停原因構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但復(fù)蘇成功組心臟驟停時間3 min內(nèi)搶救的比例、使用腎上腺素大劑量比例和使用機(jī)械通氣比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示心臟驟停時間、腎上腺素使用劑量，機(jī)械通氣時間可能是心肺復(fù)蘇術(shù)成功與否的重要影響因素。美國心臟學(xué)會認(rèn)為心臟驟停后立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)治療，患者生存率將顯著提高。有研究顯示，心臟驟停后4 min內(nèi)行心肺復(fù)蘇術(shù)患者存活率約為50%，心臟驟停后6 min內(nèi)行心肺復(fù)蘇術(shù)患者存活率僅為5%，如心肺復(fù)蘇術(shù)介入時間為發(fā)病10 min以后，患者存活率將更低［4］。人體大腦缺氧耐受時間為4～5 min，一旦超過這一時間點，患者腦復(fù)蘇希望很小［5］。腎上腺素還可擴(kuò)張冠狀動脈及骨骼肌血管，增強(qiáng)患者心輸出量，是臨床常用的瀕死搶救藥物。大劑量的腎上腺素雖可能誘發(fā)心肌頓抑等復(fù)蘇后并發(fā)癥，但其在興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌上具有顯著療效［6］。機(jī)械通氣是是心肺復(fù)蘇術(shù)中的重要內(nèi)容，其可改善患者肺容量，增強(qiáng)肺泡通氣量，降低缺氧及二氧化碳潴留，擴(kuò)張肺血管，增加血流，增強(qiáng)患者呼吸功能。機(jī)械通氣還可影響患者心輸出量，同時還可誘使腦血流下降，降低患者腦水腫危險，避免腦組織損傷［7］。過往的心肺復(fù)蘇術(shù)中，部分學(xué)者選用洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑來刺激患者呼吸中樞，以改善患者肺循環(huán)能力，但這些藥物均伴有抽搐、腦缺氧、腦水腫等不良反應(yīng)［8］。而機(jī)械通氣雖然可能誘發(fā)氣壓損傷、感染等不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)影響均可控［9］，故我們認(rèn)為機(jī)械通氣是心肺復(fù)蘇成功與否的重要影響因素。我們在Logistic多因素回歸分析中發(fā)現(xiàn)，心臟驟停時間＜3 min內(nèi)搶救、腎上腺素大劑量、使用機(jī)械通氣是影響心肺復(fù)蘇成功的獨(dú)立影響因素，提示早介入心肺復(fù)蘇、大劑量應(yīng)用腎上腺素、使用機(jī)械通氣是提高心臟驟停患者復(fù)蘇率的重要方式。

綜上所述，心臟驟停時間、腎上腺素使用劑量、機(jī)械通氣是心臟驟停患者心肺復(fù)蘇成功的重要影響因素，臨床需通過早介入心肺復(fù)蘇治療，大劑量腎上腺素用藥，積極應(yīng)用機(jī)械通氣來改善患者心肺循環(huán)能力，提高患者存活率。

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R 605.974

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1002-7386(2015)21-3300-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．035

111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院ICU

2015-03-06)