老年科門診患者多重用藥的調查分析

馬曉妍 金鑫 盧成華

老年科門診患者多重用藥的調查分析

馬曉妍 金鑫 盧成華

目的調查老年科門診患者多重用藥的狀況。方法老年科門診就診的91例患者, 根據慢性病情況將入選老年人分為A組：單一慢性病；B組：二種慢性病；C組：三種及三種以上慢性病,其中A組21例, B組36例, C組34例。進行包括多重用藥評估的老年綜合評估。結果91例老年患者中多重用藥率為58.24%, 不符合比爾斯(Beers)標準的不合理用藥率45.05%。結論老年科門診就診老年患者, 多重用藥的發生率高, 不合理用藥率高, 應該引起臨床重視。

老年綜合評估；多重用藥；比爾斯標準

老年醫學的核心為老年綜合評估[1], 而在老年綜合評估中, 多重用藥評估為不可或缺的重要組成部分。老年患者慢性病多, 用藥多, 不良反應的發生率高。本調查分析旨在調查在老年科門診就診的患者中多重用藥及不合理用藥的情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月在大連市友誼醫院老年科門診就診, 年齡＞60歲、排除嚴重癡呆無法配合調查的老年患者91例。其中男43例, 女48例。由專人完成基礎數據及臨床資料采集、實驗室指標化驗、老年綜合評估及多重用藥評估。記錄慢性病情況以及近6個月的用藥情況等, 用藥包括處方藥、非處方藥(OTC)、中草藥及保健品。針對符合納入標準的老年患者簽署知情同意書后, 根據慢性病情況,將入選老年人分為A組(21例)單一慢性病；B組(36例)二種慢性病；C組(34例)三種及三種以上慢性病。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由經過培訓的固定一名專業人員對入選患者進行包括多重用藥評估在內的老年綜合評估。老年綜合評估具體內容及方法, 參見北京協和醫院老年示范病房通用方法[2]。多重用藥的判定為用藥≥5種[3], 不合理用藥的判定根據Beers標準2012修訂版[4]。

2 結果

2.1 三組患者多重用藥情況 A組7例(33.33%), B組16例(44.44%), C組30例(88.24%), 合計53例(58.24%)。見表1。

2.2 三組患者不合理用藥情況 A組4例(19.05%), B組12例(33.33%), C組25例(73.53%), 合計41例(45.05%)。見表1。

表1 三組多重用藥及不合理用藥情況分析[n(%)]

3 小結

老年醫學是一個“以人為本”的科學, 提倡個性化治療, 多維度的維持和促進老年人的健康和功能。老年綜合評估在老年人管理中非常重要, 包括多重用藥。通過本調查分析, 在老年科門診就診的老年患者中, 多重用藥的發生率超過50%, 不合理用藥的發生率也接近50%, 跟歐洲大型研究[5]的結果51%相類似。本調查研究發現不合理用藥排名中阿普唑侖占首位, 因其可以導致老年人癡呆、譫妄、跌倒的發生[6], 故需要老年科醫生謹慎處方。多重用藥可以引起嚴重的不良反應, 如康琳等[7]報道1例老年患者多重用藥致腹瀉、震顫的病例。同時需要警惕在老年科門診診療多重用藥患者時, 需要注意鑒別癥狀的來源, 當新的癥狀出現,應先考慮藥物因素, 不要盲目加藥, 防止出現“處方瀑布”[8]。多重用藥在老年人住院原因中占第三位, 在醫院獲得性疾病中占第一位[9], 需要引起老年科醫生高度重視。

[1] 宋岳濤.老年綜合評估.北京:中國協和醫科大學出版社, 2012:24-26.

[2] 王秋梅, 劉曉紅.老年人綜合評估的實施.中華老年醫學雜志, 2012, 31(1):13-15.

[3] 陳崢.老年綜合征管理指南.北京:中國協和醫科大學出版社, 2010:15-16.

[4] American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc, 2012, 60(4):616-631.

[5] Fialova D, Topinkova E, Gambassi G, et al. Potentially inappropriate medication use among elderly home care patients in Europe. JAMA, 2005, 293(11):1348-1358.

[6] 閆雪蓮, 劉曉紅. 解讀評價老年人不適當用藥的標準:2012修訂版Beers標準.臨床藥物治療雜志, 2013(2):44-47.

[7] 康琳, 劉曉紅, 張波. 1例老年患者多重用藥致腹瀉、震顫.臨床藥物治療雜志, 2013(2):30-31.

[8] 康琳, 劉曉紅. Beers標準是老年人用藥安全的有力保障.中華老年醫學雜志, 2012, 31(7):549-551.

[9] Qato DM, Alexander GC, Conti RM, et al. Use of prescription and over-the-counter medications and dietary supplements among older adults in the United States. JAMA, 2008, 300(24):2867-2878.

Investigation and analysis of polypharmacy for outpatients in department of geriatrics

MA Xiao-yan, JIN Xin, LU Cheng-hua. Department of Geriatrics, Dalian City Friendship Hospital, Dalian 116000, China

ObjectiveTo research polypharmacy condition for outpatients in department of geriatrics.MethodsA total of 91 outpatients in department of geriatrics were divided by chronic disease status into group A: single chronic disease, group B: two kinds of chronic diseases, and group C: three and over three kinds of chronic diseases. Group A contained 21 cases, group B contained 36 cases, and group C contained 34 cases. Comprehensive geriatric assessment, including polypharmacy assessment, was applied in the groups.ResultsThe polypharmacy rate was 58.24% in the 91 patients, and the irrational drug use rate against Beers criteria was 45.05%.ConclusionOutpatients in department of geriatrics have high polypharmacy rate and irrational drug use rate, which should be paid clinical attention.

Comprehensive geriatric assessment; Polypharmacy; Beers criteria

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.198

2015-04-29]

大連市科技計劃項目資助(項目編號：2014E14SF153)

116000 大連市友誼醫院老年病科