我院癌痛規(guī)范化治療示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況分析

蔣利 呂瑞凰

我院癌痛規(guī)范化治療示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況分析

蔣利 呂瑞凰

目的調(diào)查和分析本院癌痛規(guī)范化治療示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況, 為臨床合理使用麻醉藥品提供依據(jù)。方法對(duì)本院癌痛規(guī)范化治療示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果本院癌痛規(guī)范化治療示范病房共使用癌痛治療藥物分別為鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡片、鹽酸羥考酮緩釋片、 嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼、芬太尼注射液。本院羥考酮緩釋片及嗎啡片用量逐漸增加, 嗎啡緩釋片用量趨于下降。結(jié)論本院癌痛規(guī)范化治療示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況趨于規(guī)范、合理。

癌痛；麻醉性鎮(zhèn)痛藥；用藥頻度；規(guī)范化治療；示范病房

疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一, 如果得不到緩解,將嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)癌痛診療行為, 提高癌痛規(guī)范化治療水平, 改善癌癥患者生活質(zhì)量, 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)醫(yī)政司開(kāi)展了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)并印發(fā)了《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》[1]。為了解本院腫瘤科自2014年創(chuàng)建“示范病房”后麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況, 本文對(duì)本院2014年7月～2015年3月癌痛病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià), 為臨床合理使用麻醉藥品提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 根據(jù)本院信息管理系統(tǒng)(HIS)提供的2014年7月～2015 年3 月癌痛規(guī)范化治療示范病房患者消耗的癌痛治療藥物數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 按季度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)癌痛規(guī)范化治療示范病房使用的癌痛治療藥物, 分別計(jì)算總用量與總金額, 并采用WHO 推薦的限定日劑量值(DDD)分析法, 計(jì)算各藥物的用藥頻度(DDDs)。大多數(shù)藥品以說(shuō)明書(shū)規(guī)定的限定日劑量為準(zhǔn)。DDDs=某藥品消耗總量(mg)/該藥DDD 值。DDDs 可用來(lái)衡量藥物的用藥頻度, 值越大, 說(shuō)明用藥頻率越大。

2 結(jié)果

本院癌痛規(guī)范化治療示范病房共使用癌痛治療藥物7種,其中注射劑2種, 片劑4種, 貼劑1種, 分別為鹽酸嗎啡注射液(10 mg)、鹽酸嗎啡片(5 mg)、鹽酸羥考酮緩釋片(10 mg、40 mg)、嗎啡緩釋片(10 mg)、芬太尼透皮貼(4.2 mg)、芬太尼注射液(0.1 mg)。2014年7月～2015 年3月不同季度癌痛規(guī)范化治療示范病房患者消耗的癌痛治療藥物數(shù)量、金額結(jié)果見(jiàn)表1, DDDs見(jiàn)表2(數(shù)量均為最小規(guī)格, 口服劑型為片或粒, 針劑為支)。

表1 2014年第三、四季度與2015第一季度癌痛藥物數(shù)量、金額消耗

表2 2014年第三、四季度與2015年第一季度癌痛藥物DDDs

3 討論

3.1 本院按照要求配備癌痛治療藥物7種及納洛酮等阿片類(lèi)藥物的中毒解救藥物, 符合癌痛規(guī)范化治療示范病房評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中藥品配備要求。

3.2 鎮(zhèn)痛藥物劑型與給藥途徑以口服藥為主, 符合WHO倡導(dǎo)的癌癥患者鎮(zhèn)痛首選口服制劑的原則。查閱病例發(fā)現(xiàn)芬太尼注射液為無(wú)痛氣管鏡時(shí)使用, 非癌痛患者癌痛治療用藥。

3.3 創(chuàng)建“示范病房”后, 嗎啡片及羥考酮緩釋片DDDs呈逐漸增加的趨勢(shì), 且增長(zhǎng)較快；嗎啡緩釋片DDDs 趨于降低。羥考酮緩釋片是美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)推薦的癌痛治療的首選用藥之一。羥考酮緩釋片為純阿片類(lèi)激動(dòng)劑, 采用口服無(wú)創(chuàng)給藥, 方便患者長(zhǎng)期用藥, 提高了患者的依從性；其采用獨(dú)特的雙相釋放技術(shù), 38%的藥物即釋, 1 h內(nèi)快速起效；62%的藥物控釋, 12 h平穩(wěn)止痛；生物利用度高, 止痛強(qiáng)度約為嗎啡控釋片的2倍；止痛劑量不封頂, 長(zhǎng)期用藥無(wú)蓄積, 且滴定方便[2]。目前主要用于劑量滴定及維持給藥[3]。故創(chuàng)建“示范病房”之后, 羥考酮緩釋片的使用量逐漸增加,嗎啡緩釋片的用量相應(yīng)減少。而嗎啡片用于滴定及處理爆發(fā)痛, DDDs 上升較快。

3.4 本院按照要求配備了臨床藥師進(jìn)行癌痛藥物合理用藥的點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo), 在合理使用癌痛藥物如用藥指導(dǎo)、用藥教育、動(dòng)態(tài)評(píng)估、不良反應(yīng)的防治等方面發(fā)揮了積極的作用。臨床藥師對(duì)“示范病房”的醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)行麻醉、精神藥品相關(guān)管理法規(guī)及使用原則的培訓(xùn)；針對(duì)未能正確進(jìn)行癌痛藥物劑量滴定, 在臨床科室進(jìn)行反復(fù)講解, 做到醫(yī)生、護(hù)士均能熟練掌握滴定方法；參與癌痛的動(dòng)態(tài)評(píng)估, 而動(dòng)態(tài)評(píng)估是癌痛藥物劑量滴定的重要環(huán)節(jié)；參與癌痛藥物治療方案的制定及不良反應(yīng)的防治；講解使用較多的鎮(zhèn)痛藥物的特點(diǎn)及常見(jiàn)不良反應(yīng), 尤其是對(duì)常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的辨別及防治進(jìn)行了詳細(xì)的介紹；對(duì)患者進(jìn)行用藥教育, 使患者了解藥物不良反應(yīng),便于醫(yī)師及時(shí)處理, 加強(qiáng)患者用藥的依從性；協(xié)助護(hù)士做好癌痛藥物的請(qǐng)領(lǐng)、保管和使用。臨床藥師利用藥學(xué)知識(shí), 配合臨床醫(yī)護(hù)人員提高藥物治療水平, 提高了癌痛藥物治療的有效性及安全性。

在“示范病房”創(chuàng)建后, 本院癌痛藥物的使用趨于規(guī)范、合理, 體現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程, 基本符合《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》的要求[1]。同時(shí), 需進(jìn)一步深入開(kāi)展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng), 規(guī)范流程, 及時(shí)、安全、有效的控制癌癥疼痛, 最大程度的減少癌癥患者的痛苦, 提高癌癥患者的生活質(zhì)量。臨床工作中應(yīng)完善癌痛規(guī)范化診療體系,進(jìn)一步提高合理應(yīng)用水平。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版). 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2012, 5(1):25.

[2]余小紅, 吳定國(guó), 楊金鳳, 等.鹽酸羥考酮控釋片治療癌痛療效觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2007, 27 (9):1277.

[3]李小梅, 李博.癌痛的阿片類(lèi)藥物治療:EAPC 基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦.中國(guó)腫瘤臨床, 2012, 39(21):1578-1587.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.131

2015-04-21]

830049 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院藥劑科(蔣利)；新疆烏魯木齊市婦幼保健院藥劑科(呂瑞凰)