等比重與重比重布比卡因腰麻在肛腸手術的比較

倪錦萍 秦洋 錢望月 馮海軍 尹述洲

等比重與重比重布比卡因腰麻在肛腸手術的比較

倪錦萍 秦洋 錢望月 馮海軍 尹述洲

目的探討等比重腰麻在肛腸手術中的應用效果。方法40例肛腸手術患者, 隨機分為A、B兩組, 各20例, 分別采用0.5%布比卡因重比重和0.25%布比卡因等比重腰麻用于肛腸手術。比較兩種麻醉的應用效果。結果A、B組的阻滯完善時間及麻醉維持時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05),而B組Bromage評分結果以0級為主, A組以3級為主, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者惡心嘔吐、直腸牽拉反應等比較差異均無統計學意義(P＞0.05), A組有8例術后需要留置尿管, B組為0例,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論等比重腰麻是一種安全有效的適合于肛腸手術的麻醉方法。

布比卡因；等比重；重比重；蛛網膜下腔阻滯

肛腸科手術要求鎮痛完全, 肛周肌肉松弛良好。常用的重比重腰麻盡管其術中麻醉效果頗令人滿意, 然在術后的運動阻滯恢復時間卻往往較長, 同時也有較高幾率發生尿潴留, 故患者的整體恢復效果欠佳[1]。近年來作者將等比重腰麻應用于肛腸手術, 并與重比重腰麻效果進行了對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取行肛瘺、肛裂以及痔切除擇期手術患者40例作為本研究對象, 其中男24例, 女16例；年齡20～50歲, 平均年齡(35.4±5.2)歲；體重50～80 kg, 平均體重(62.7±6.8)kg。排除標準：術前合并有明顯呼吸、循環、肝腎功能、神經系統異常者。隨機分為0.5%布比卡因重比重組(A組)和0.25%布比卡因等比重組(B組), 各20例。A、B組手術時間分別為(21.34±5.76)min與(22.42±4.98)min。兩組患者的性別、年齡、體重以及手術時間等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入室后均密切檢測血壓、心率以及血氧飽和度等生命體征, 開放靜脈通道后采用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液250 ml行快速靜滴, 靜滴完畢后即開始麻醉操作, 術中晶體液的輸入速度均為8～10 ml/(kg·h)。A組麻醉方法：擺側臥位, L3～4間隙刺入蛛網膜下間隙輸注經葡萄糖稀釋的0.5%布比卡因3 ml, 0.2 ml/s, 完成輸注后改患者體位為仰臥位, 保持10 min左右觀察到麻醉滿意后實施手術。B組麻醉方法：布比卡因采用腦脊液稀釋至0.25%, 0.2 ml/s勻速注入2 ml后患者體位為坐位其他操作均與A組一致。

1.3 觀察項目

1.3.1 麻醉指標 ①阻滯完善時間：注射時開始計時至肛周痛覺消失及肛門括約肌完全松弛的時間；②麻醉維持時間：完成注射即刻至肛周痛覺恢復的時間；③最大運動阻滯程度：采用Bromage評分法進行評定, 具體參考文獻[2]。

1.3.2 安全性指標 ①牽拉直腸反應：無反應為0級, 有輕微反應但未見肢體明顯活動為1級, 伴明顯下腹墜脹及非劇烈肢體活動為2級, 出現心率及血壓降低, 同時伴劇烈肢體活動以致影響手術操作為3級；②其他術中或術后不良反應及并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件包對結果數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉指標比較 A、B組的阻滯完善時間及麻醉維持時間組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 而B組Bromage評分結果以0級為主, A組以3級為主, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的安全性指標比較 兩組患者惡心嘔吐、直腸牽拉反應等比較差異均無統計學意義(P＞0.05), A組有8例術后需要留置尿管, B組為0例, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的麻醉指標比較(±s, n)

表1 兩組患者的麻醉指標比較(±s, n)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數 阻滯完善時間(min) 麻醉維持時間(h) Bromage評分0ⅠⅡⅢA組 20 12.11±2.21 3.97±1.12 0 1 3 16 B組 20 11.17±1.98 3.68±0.96 18a 2a 0a 0a

表2 兩組患者的安全性指標比較[n, n(%)]

3 討論

從阻滯完善時間及麻醉維持時間來看, 本研究兩組患者采用布比卡因的麻醉效果均比較滿意。但A組采用的重比重布比卡因實則是存在一定弊端的, 其與神經結合的穩定性較高, 以至于不能在腦脊液中實現更均勻分布, 易在終池沉積,繼而產生相對更廣泛的交感神經阻滯并影響循環[3]。同時與骶尾神經結合的時間也更長, 尿道括約肌不能發揮正常功能而導致尿潴留。另有研究證實[4], 葡萄糖還能產生一定的神經毒性, 可增加發生局部脊神經脫髓鞘的幾率。而等比重藥液注射后在注藥點的附近, 采用坐位注藥, 局麻藥可集中于骶部, 適合于肛腸手術的麻醉。本實驗中作者采用等比重0.25%布比卡因2 ml就可以實現患者肛門松弛, 而較低濃度的局麻藥運動阻滯時間相對較短, 尿潴留發生率低, 實現了可行走的腰麻, 這與程芳等[5]的研究結果比較接近。

綜上所述, 肛腸手術中采用小劑量等比重布比卡因腰麻優于重比重布比卡因腰麻, 是一種可靠的麻醉選擇。

[1]莊心良, 曾因明, 陳薄鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2003:615.

[2]李國艷, 周維品, 李佳.小劑量等比重布比卡因蛛網膜下腔麻醉在日間肛腸手術中的應用.實用醫院臨床雜志, 2014, 11(4): 118-120.

[3]劉瑤霞, 陳平.高血糖神經毒性研究進展.西部醫學, 2009, 21(10):73.

[4]李勝鋒, 王安奎, 周穎, 等.等比重布比卡因脊麻用于剖宮產手術的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(11):97.

[5]程芳, 萬軍芳, 顏鳳鳳.不同濃度布比卡因等比重椎管內麻醉應用于PPH術的臨床觀察.蚌埠醫學院學報, 2012, 37(12):28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.112

2015-05-11]

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