右美托咪定復合尼卡地平在全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓的應用

國松 郭旭東

右美托咪定復合尼卡地平在全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓的應用

國松 郭旭東

目的探討右美托咪定復合尼卡地平在全身麻醉(全麻)鼻內鏡手術控制性降壓的效果。方法60例擇期全麻下行鼻內鏡手術患者, 隨機分為右美托咪定+尼卡地平組(DN組) 和尼卡地平組(N組), 各30例。DN組麻醉誘導前給予右美托咪定負荷劑量1 μg/kg, 10 min泵完, 然后以0.4 μg/(kg·h)的速率輸注至手術結束前20 min；N組泵注等量的生理鹽水。術中維持腦電雙頻指數(BIS) 45～55。進行鼻腔消毒時以2.5 μg/(kg·h )的速率靜脈輸注尼卡地平, 使平均動脈壓(MAP)降至60～65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后調整輸注速率維持此水平, 止血完成后停用尼卡地平。記錄術中尼卡地平和麻醉藥用量、出血量、輸液量和輸血情況, 記錄手術、清醒和拔管時間。結果兩組術中均未輸血。與N組比較, DN組術中尼卡地平和麻醉藥用量降低, 清醒和拔管時間縮短, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；N組有6例術后寒戰, 5例術后躁動。所有患者術后隨訪無術中知曉, 呼吸抑制等麻醉并發癥發生。結論右美托咪定復合尼卡地平用于鼻內鏡手術患者控制性降壓時, 可減少術中尼卡地平和麻醉藥用量, 縮短麻醉恢復時間, 強化尼卡地平控制性降壓的效果, 值得推廣。

右美托咪定；尼卡地平；全身麻醉；鼻內鏡手術；控制性降壓

鼻內鏡手術創傷雖小, 但鼻腔內空間有限且血運豐富,術中須進行控制性降壓方能提供良好的術野。尼卡地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑, 選擇性擴張動脈, 增加冠狀動脈血流, 可解除腦血管痙攣, 其降壓作用迅速而平穩[1], 但單獨使用時劑量偏大, 對血流動力學影響大。右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動劑, 具有抑制交感神經張力、降低血壓、減慢心率的作用[2]。研究表明, 右美托咪定可減少麻醉藥用量, 維持血流動力學穩定[3,4]。本研究擬探討右美托咪定復合尼卡地平用于全麻鼻內鏡手術患者控制性降壓的效果, 為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院倫理委員會同意, 選擇2013年7～12月因慢性鼻竇炎在本院行鼻內鏡擇期手術的患者60例, 年齡25～60歲, 身高155～175 cm, 體重50～75 kg, ASAⅠ～Ⅱ級, 術前無心、肝、腎功能異常及內分泌系統疾病,無凝血功能障礙病史。采用隨機數字表法將患者隨機分為尼卡地平組(N組)和右美托咪定+尼卡地平組(DN組), 各30例。兩組患者均未輸血。兩組患者年齡、體重、性別、手術時間(從置入鼻內窺鏡至術畢填塞完鼻腔所需時間)、輸液量、出血量等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s, n)

表1 兩組患者一般情況比較(±s, n)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 體重(kg) 性別(男/女) 手術時間(min) 輸液量(ml) 出血量(ml) N組 30 33±10 61±8 17/13 110±24 1690±403 191±43 DN組 30 32±8 60±7 16/14 108±14 1710±375 188±42

1.2 麻醉與降壓方法 患者入室后接監測儀持續監測血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、心電圖(ECG)和BIS。開放外周靜脈, 快速輸入乳酸鈉林格注射液6.0 ml/kg。局部麻醉下橈動脈穿刺置管, 有創監測MAP。麻醉誘導:依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg, 芬太尼3 μg/kg, 異丙酚2 mg/kg,順式阿曲庫銨0.2 mg/kg, 插入氣管導管后行機械通氣, 潮氣量8 ml/kg, 通氣頻率12次/min, 吸呼比1∶2。麻醉維持:靜脈輸注異丙酚3～5 mg/ (kg·h), 芬太尼2～4 μg/ (kg·h), 間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.03 mg/kg。術中根據BIS值調整異丙酚和芬太尼的輸注速度, 維持BIS值45～55。DN組麻醉誘導前10 min靜脈注射右美托咪定負荷劑量1 μg/kg, 然后以0.4 μg/ (kg·h)的速率持續輸注至手術結束前20 min, N組給予等量的生理鹽水。兩組患者均在鼻腔消毒時開始以2.5 μg/ (kg·h)的速率靜脈輸注尼卡地平, 使MAP降至60～65 mm Hg之后調整輸注速度維持此水平, 止血完成后停用尼卡地平。手術結束時停用異丙酚和芬太尼。術中視出血量補充乳酸鈉林格注射液, 必要時輸注膠體或紅細胞。術畢待患者清醒, 呼吸空氣SpO2＞95%時拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 ① 記錄維持麻醉所需異丙酚和芬太尼用量,控制性降壓所需尼卡地平用量, 患者清醒時間及拔管時間。②術后并發癥：觀察患者有無寒戰, 躁動并隨訪有無術中知曉, 呼吸抑制等麻醉并發癥發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉和控制性降壓藥物用量比較 DN組術中異丙酚、芬太尼和尼卡地平用量低于N組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 患者清醒時間及拔管時間比較 DN組患者清醒時間及拔管時間早于N組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者術中異丙酚、芬太尼和尼卡地平用量的比較(±s)

表2 兩組患者術中異丙酚、芬太尼和尼卡地平用量的比較(±s)

注：與N組比較, P＜0.05

組別 例數 異丙酚用量(mg) 芬太尼用量(μg) 尼卡地平用量(μg) N組 30 438.0±59.0 578.0±72.0 6.5±1.1 DN組 30 294.0±48.0 338.0±67.0 3.7±1.5

表3 兩組患者清醒時間及拔管時間的比較(±s, min)

表3 兩組患者清醒時間及拔管時間的比較(±s, min)

注：與N組比較, P＜0.05

組別 例數 清醒時間 拔管時間N組 30 28±7 30±8 DN組 30 13±5 15±4

2.3 N組有6例術后寒戰, 5例術后躁動。所有患者術后隨訪無術中知曉, 呼吸抑制等麻醉并發癥發生。

3 小結

鼻內鏡下施行鼻腔及鼻竇手術, 具有手術范圍廣、直觀性強、操作方便、創傷小及手術成功率高等優點, 但由于鼻竇毗鄰重要結構且鼻腔狹窄, 血管豐富, 術中出血常常導致術野顯露不清, 影響手術進程或大量出血, 使手術時間延長,并增加并發癥的發生[5]。因此減少術中出血成為該手術的重要環節。要減少出血, 常需采取控制性降壓技術。

尼卡地平作為控制性降壓藥單獨使用劑量偏大, 影響血流動力學。本研究結果顯示, 在維持相同的麻醉深度和MAP水平情況下, 兩組術中出血量比較差異無統計學意義(P＜0.05), 但右美托咪定復合尼卡地平時可明顯降低麻醉藥和尼卡地平用量, 提示右美托咪定可優化尼卡地平控制性降壓的效果, 縮短患者清醒及拔管時間。同時右美托咪定還具有防止術后寒戰和躁動等作用, 對呼吸中樞無抑制作用[6]。

綜上所述, 右美托咪定復合尼卡地平用于鼻內鏡手術患者控制性降壓時, 可減少術中麻醉藥和尼卡地平用量, 縮短患者麻醉恢復, 優化尼卡地平控制性降壓的效果, 值得推廣應用。

[1]Bernard JM, Pinaud M, Francois T, et al. Deliberate hypotension with nicardipine or nitroprusside during total hip arthroplasty. Anesth Analg, 1991, 73(3):341-345.

[2]Gerlach AT, Dasta JF.Dexmedetomidine:An updated review.Ann Pharmacotherapy, 2007, 41(2):245-254.

[3]Kanda H, Kunisawa T, Kurosawa A, et al.Effect of dexmedetomidine on anesthetic requirements in cardiovascular surgery .Masui, 2009, 58(12):1496-1500.

[4]Wijeysundera DN, Nail JS, Beattie WS.Aplha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications:a metaanalysis. Am J Med, 2003, 114(9):742-752.

[5]吳昌竹, 孫樹巖, 于博, 等.鼻內窺鏡手術并發癥及相關因素分析.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2002, 16(8):395-396.

[6]李天佑.右美托咪定在麻醉中的應用.北京醫學, 2010, 32(8): 587-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.100

2015-04-23]

116001 大連大學附屬中山醫院麻醉二科婦產科樓手術室