右美托咪定對食管癌根治術患者圍術期肺功能的影響

范軍朝 宋俊杰 洪道先

右美托咪定對食管癌根治術患者圍術期肺功能的影響

范軍朝 宋俊杰 洪道先

目的探討右美托咪定對食管癌根治術患者圍術期肺功能的影響。方法109例行食管癌根治術的患者, 隨機分成A組(55例)、B組(54例), B組患者于麻醉誘導前泵注生理鹽水, A組則泵注右美托咪定。比較兩組的臨床效果。結果兩組患者T1～T3時段各指標示值均較T0時段顯著提升(P＜0.05)；A組患者T2～T3時段動脈血氧分壓(PaO2)顯著高于B組, 肺泡-動脈氧分壓差[P(A-a)O2]及呼吸指數(RI)則顯著低于B組, 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論對行食管癌根治術的患者予以常規麻醉誘導聯合右美托咪定泵注方案, 可有效改善其圍術期內肺功能, 值得臨床推廣應用。

右美托咪定；食管癌根治術；圍術期；肺功能

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一, 其在我國的死亡率約為15萬人/年[1]。相關研究表明, 在食管癌根治術的麻醉階段易因多方面因素干擾呼吸系統, 影響患者兩肺的正常通氣功能, 從而增加手術風險。本次研究探討右美托咪定對食管癌患者圍術期肺功能的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年2月于本院行食管癌根治術患者109例作為研究對象, 其中男73例, 女36例；年齡41～72歲, 平均年齡(63.4±5.8)歲；體質量指數(22.9±0.6)kg/m2；美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅰ級70例,Ⅱ級39例。排除標準：①合并其他消化道腫瘤或肝腎功能不全者；②相關治療禁忌證者；③未成年或年齡超過75歲者；④中途轉院、轉用其他術式或隨訪期失聯者；⑤精神障礙、語言障礙、意識不清或聽力障礙者。根據入院單雙號分成A組(n=55)和B組(n=54)。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者各項指標確認正常后行局部麻醉,穿刺橈動脈、右側頸內靜脈。測壓正常后A組泵注0.6 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液, 后以0.4 μg/kg維持；B組泵注同劑量生理鹽水并以0.4 μg/kg維持。麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖注射液+4 μg/kg枸櫞酸芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯注射液+0.1 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨。完成誘導后置入雙腔支氣管導管, 連接麻醉機行機械通氣。麻醉維持：丙泊酚注射液靶控輸注血漿濃度為4 mg/L；注射用鹽酸瑞芬太尼靜脈泵注0.2 μg/(kg·min)；間斷靜脈注射注射用苯磺順阿曲庫銨0.5 mg/kg。麻醉完成后行食管癌根治術。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者T0～T4時段內P(A-a)O2、PaO2及RI等動脈血氣指標變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在T0時各動脈血氣指標對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；T1～T3時段各指標示值均較T0時段顯著提升(P＜0.05)；A組患者T2～T3時PaO2顯著高于B組, P(A-a)O2及RI則顯著低于B組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氣指標變化情況對比(±s)

表1 兩組動脈血氣指標變化情況對比(±s)

注：與T0對比,aP＜0.05；與B組對比,bP＜0.05；P(A-a)O2=713×FiO2-PaCO2/R-PaO2；RI=(P(A-a)O2/PaO2)；1 mm Hg=0.133 kPa

指標 組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 P(A-a)O2(mm Hg) A組 55 26.9±2.6 200.7±3.2a 337.5±6.4ab 224.4±4.8ab 25.1±2.3 B組 54 28.3±2.6 241.6±3.1a 427.5±6.5a 320.6±5.0a 30.5±1.9 PaO2(mm Hg) A組 55 99.1±2.6 220.7±3.6a 149.6±5.3ab 383.7±4.5ab 98.9±2.6 B組 54 98.1±2.6 182.7±3.5a 98.4±5.4a 271.0±4.2a 97.5±2.6 RI A組 55 0.3±0.2 0.4±0.3a 0.9±0.3ab 0.4±0.6ab 0.3±0.2 B組 54 0.3±0.2 0.5±0.1a 1.5±0.9a 0.8±0.5a 0.3±0.2

3 小結

當前臨床治療食管癌多采用開胸根治方案, 需于麻醉過程中使用單肺通氣技術, 以降低病灶轉移與交叉感染風險[2]。部分患者受體質、抵抗力及耐受力等因素影響, 易在單肺通氣后并發呼吸機相關性肺炎, 從而加重病情而不利于預后質量及肺功能改善。本研究結果顯示：麻醉誘導前泵注右美托咪定注射液的A組患者術中各動脈血氣指標變化幅度不及麻醉誘導前泵注生理鹽水的B組大, 說明右美托咪定可有效抑制患者圍術期應激反應, 具有較高的選擇性, 對其呼吸抑制作用輕微, 麻醉誘導前泵注可起到良好的中樞鎮靜作用, 于改善患者圍術期肺功能、降低呼吸機相關性肺炎發生風險有利。相關研究表明, 開胸手術中非通氣側肺易因氣體交換面積減少及萎陷缺氧引起炎性反應[3], 影響血流灌注量, 加劇肺功能損傷, 增加肺間質水腫發生幾率；萎陷缺氧側肺氧自由基的數量同單肺通氣時間呈正相關性[4]。右美托咪定具有維持患者圍術期血流動力學穩定、改善肺臟缺血再灌注損傷的作用[5], 能有效降低交感神經活性, 平穩呼吸力學及動脈血氣指標。

綜上所述, 對行食管癌根治術的患者予以常規麻醉誘導聯合右美托咪定泵注方案, 可有效改善其圍術期內肺功能,于其預后提升有利, 值得臨床推廣。

[1]赫捷, 邵康.中國食管癌流行病學現狀、診療現狀及擔任中華未來對策.中國癌癥雜志, 2011, 12(7):501-504.

[2]李遠強.右美托咪定對肺保護作用的研究進展.中國醫師雜志, 2014, 26(5):705-706.

[3]張麗, 于泳浩.右美托咪定對患者壓力感受性反射的影響.中華麻醉學雜志, 2014, 34(10):1165-1167.

[4]張麗麗, 張野, 李云, 等.右美托咪定對食管癌根治術患者單肺通氣時肺內分流及動脈氧分壓的影響.安徽醫科大學學報, 2014, 23(9):1291-1294.

[5]裴皓.鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應用.醫藥導報, 2010, 29(12):1603-1607.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.078

2015-06-25]

475000 河南大學第一附屬醫院麻醉科

洪道先