腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究

郭宏斌 劉超

腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究

郭宏斌 劉超

目的對(duì)比分析腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法96例膽囊結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組48例。對(duì)照組采用小切口膽囊切除術(shù), 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。比較分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院花費(fèi)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組住院花費(fèi)顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論相比于小切口膽囊切除術(shù), 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石具有較高的臨床效果, 易促進(jìn)患者快速康復(fù), 然而其住院花費(fèi)較高, 應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。

腹腔鏡；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床效果

近年來(lái), 腹腔鏡治療膽囊切術(shù)技術(shù)不斷被推廣。此方法有臨床療效好、對(duì)患者創(chuàng)傷較小以及恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn), 但是器械設(shè)備較為昂貴, 患者治療費(fèi)用較高, 使其并不能在基層醫(yī)院普及[1]。而小切口膽囊切除術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 其操作技術(shù)日趨成熟, 且手術(shù)費(fèi)用低, 療效確切, 在基層醫(yī)院中使用普遍[2]。在本次研究中選擇本院收治的膽囊結(jié)石患者96例, 對(duì)比采用腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)情況。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年4月本院收治的膽囊結(jié)石患者96例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組48例。對(duì)照組男29例, 女19例；年齡25～72歲, 平均年齡(38.51±13.2)歲；觀察組男27例, 女21；年齡26～74歲, 平均年齡(38.83±12.8)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用小切口膽囊切除術(shù), 患者行氣管內(nèi)插管麻醉 , 取右上腹肋部緣下斜切口, 切口長(zhǎng)度在4～5 cm。在切開(kāi)腹部肌肉后, 拉開(kāi)直肌和肝臟、結(jié)腸肝曲和十二指腸,從而充分暴露膽囊三角區(qū)和膽囊。然后將膽囊袋提起, 采用鉗夾牽引膽囊底部, 使用電刀切開(kāi)漿膜層, 并且剝離完整的膽囊, 之后采用鉗夾切斷膽囊管, 取出膽囊, 最后縫扎膽囊管, 膽囊管近端再次結(jié)扎。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),行氣管內(nèi)插管麻醉。在鏡下檢查膽囊后采用電凝鉤打開(kāi)漿膜層, 在分離膽囊動(dòng)脈后采用鈦夾近端雙重結(jié)扎膽囊動(dòng)脈后離斷。分辨膽囊管后, 切斷膽囊管, 使用電凝鉤剝離膽囊, 并且進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院花費(fèi)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率情況, 再進(jìn)行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組住院花費(fèi)顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間(d) 住院花費(fèi)(元) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 48 84.2±9.5 113.8±2.6 34.7±7.1 7165.2±612.3 10.2±1.3觀察組 48 45.3±10.1a 36.4±2.2a 16.3±8.2a 9521.4±413.4a 5.3±1.2a

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組出現(xiàn)2例腹腔內(nèi)出血,其并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(2/48), 對(duì)照組出現(xiàn)2例切口感染、2例膽瘺, 其并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48), 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)人民生活水平的逐步提高, 人們的飲食習(xí)慣較以往發(fā)生了巨大改變, 而膽囊結(jié)石的發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢(shì)[3]。目前對(duì)于此病的治療臨床上主要通過(guò)手術(shù)切除的方法, 過(guò)去傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)切口較大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 已經(jīng)逐漸被小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)所替代。

腹腔鏡手術(shù)在直視下能夠清晰觀察到患者體內(nèi)整個(gè)內(nèi)臟器官, 能夠更好的了解腹腔的具體情況, 從而進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。并且手術(shù)切口小, 對(duì)于患者的創(chuàng)傷小, 有效避免患者腹腔內(nèi)臟器官在體外環(huán)境中暴露, 從而減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。此外, 對(duì)于逐漸提高手術(shù)要求的患者來(lái)說(shuō), 腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后瘢痕很小, 甚至不會(huì)出現(xiàn), 滿足其美學(xué)要求。在本次研究中,采用腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可更好的治療膽囊結(jié)石,療效確切。然而其缺點(diǎn)也較為明顯, 手術(shù)治療需要先進(jìn)的器械設(shè)備, 手術(shù)費(fèi)用較為昂貴, 觀察組手術(shù)費(fèi)用顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其與呂為良等[5]研究結(jié)果相近。而小切口膽囊切除術(shù)不僅能夠有效治療膽囊結(jié)石, 還能夠更好的辨認(rèn)膽囊管、肝管等器官, 如果術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重出血患者可立即擴(kuò)大切口, 并且此手術(shù)方法所需麻醉和監(jiān)護(hù)設(shè)備較少, 手術(shù)費(fèi)用較低。此外, 其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與腹腔鏡手術(shù)相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 相比于小切口膽囊切除術(shù), 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石具有較高的臨床效果, 易促進(jìn)患者快速康復(fù),然而其住院花費(fèi)較高, 應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。

[1]馬瑞斌, 徐彥輝, 柯穎, 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(4):36-38.

[2]潘福斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者h(yuǎn)s-CRP和胰島素抵抗的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(8):59-61.

[3]覃久健, 艾旭茂.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊良性病變臨床觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(5):120-121.

[4]李稱才, 李榮, 陳博藝.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(11):184-185, 188.

[5]呂為良, 趙迎威.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效觀察.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(4):84-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.070

2015-07-07]

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