機械吻合器在結直腸良惡性疾病手術中的應用治療

馬相民

機械吻合器在結直腸良惡性疾病手術中的應用治療

馬相民

目的探討機械吻合器在結直腸良惡性疾病手術中的應用效果。方法172例結直腸良惡性疾病患者, 隨機分為A組和B組, 各86例。兩組均切除原發病灶, A組使用機械吻合器行腸吻合, B組使用常規手工吻合。比較兩組患者的手術時間、吻合口狹窄率和吻合口瘺發生率。結果全組均成功完成手術, A組平均手術時間93.5 min, 無吻合口出血及吻合口瘺發生, 吻合口狹窄率為2.33%, 與B組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論機械吻合器在結直腸良惡性疾病手術中操作簡便, 技術可靠, 可縮短手術時間, 降低吻合口瘺等嚴重并發癥的發生率, 值得臨床推廣應用。

結直腸良惡性疾病；術后并發癥；機械吻合器

結直腸良惡性疾病病灶切除術中以吻合器行腸吻合, 可降低吻合口瘺等嚴重并發癥的發生率, 縮短手術時間, 使吻合器在腸道領域的應用得到更大的發展[1]。本科2011年2月～2013年2月期間在對172例結直腸良惡性病變患者進行手術時使用機械吻合器行吻合, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 172例結直腸良惡性疾病患者隨機分為A組和B組, 各86例。A組年齡27～78歲, 平均年齡(50.0±9.5)歲。病變部位：結腸癌15例, 潰瘍性結腸炎及結腸息肉6例,直腸癌65例。B組年齡32～75歲, 平均年齡(50.3±9.3)歲。病變部位：結腸癌15例, 潰瘍性結腸炎及結腸息肉4例, 直腸癌67例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 所有病例在術前均經鋇劑造影、纖維結腸鏡及病理學檢查證實。按手術規范切除原發病灶, 清除吻合口周圍脂肪及系膜組織。A組：針對于潰瘍性結腸炎、結腸息肉病變和直腸癌變的手術, 應用雙層吻合器行腸端端側吻合。結腸癌在病灶切除后, 使用管狀吻合器進行近端與遠端端側吻合。如術中對于右半結腸切除, 按癌根治原則進行解剖游離、切除, 將一次性吻合器從橫結腸斷端置入, 再于回腸與橫結腸端側施行吻合, 應確切腸黏膜吻合無間隙, 吻合口與斷端注意加強縫合固定, 閉合橫結腸斷端。升、橫結腸乙狀結腸采用雙器具端側吻合。B組利用常規手工全層間斷縫合確保吻合牢靠。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期 將兩組各項指標進行對比：住院時間、吻合時間、吻合口出血及吻合口瘺發生率。

1.3.2 術后隨訪 隨訪時間為術后3～40個月。手術后半年常規行鋇劑造影及纖維腸鏡等以明確吻合口是否愈后良好,并計數吻合口狹窄率及3年后患者的生存率。

包含以下幾項考慮為吻合口狹窄：①日常生活中有排便次數明顯增多, 糞便形狀變細, 嚴重者有腸梗阻的表現；② 鋇劑造影提示吻合口直徑＜1 cm；③ 采取對癥、擴肛后癥狀才能得以緩解；④ 理化實驗確定吻合口無惡性組織增生。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結直腸病例圍術期指標比較 A組平均吻合時間, 住院時間, 吻合口出血率及吻合口瘺發生率顯著低于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后吻合口狹窄發生率和生存率比較 A組術后吻合口狹窄率顯著低于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍術期指標比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者圍術期指標比較[±s, n(%)]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 吻合時間(min) 住院時間(d) 吻合口出血 吻合口瘺A組 86 93.5±15.3 12.1±1.7 0 0 B組 86 131.4±16.1 13.7±2.1 3(3.49) 5(5.81) t/χ2 15.83 5.49 3.05 5.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后吻合口狹窄率及患者生存率比較[n(%)]

3 討論

3.1 吻合口瘺 機械吻合器在防止吻合口瘺中發揮著較重要的作用：①吻合器倉內鉭釘以均勻精確及無擠壓的方式吻合, 術者比較容易掌握吻合方法, 可排除主觀因素對手術的影響。②吻合器吻合加漿肌層包埋使吻合牢靠, 減少腸管暴露面積, 加強腸黏膜對合完整性, 有利于促進吻合口的愈合。

3.2 吻合口狹窄 數據資料對比提示機械吻合較手工吻合發生吻合口狹窄幾率低, 因機械縫合機械均勻嚴密, 黏膜對合整齊, 形成瘢痕較小。但仍有發生吻合口狹窄的幾率, 可能因過緊調節吻合器抵釘座與釘架間距, 組織增生形成瘢痕狹窄或是針對吻合口寬度, 選擇的吻合器型號不當。

3.3 吻合口出血 本組研究中行手工吻合出現1例吻合口出血, 保守治療后痊愈。據相關研究報道, 行腸組織吻合時該盡可能避開小血管, 若吻合口出血應及時給予藥物等對癥處理[2]。

3.4 操作中注意事項

3.4.1 檢查機械吻合器性能 仔細檢查釘倉內鉭釘排列是否完整[3]；指示針的活動性是否靈敏；器身前端涂抹碘伏消毒液進行潤滑, 避免吻合器可能對腸黏膜造成損傷。

3.4.2 清除吻合口附近脂肪及腸系膜組織 腸管組織清除長度要適當, 以1～2 cm為宜, 不可過長游離而干擾吻合口的血運功能。

3.4.3 根據腸管徑選擇適宜吻合器及組織壓緊厚度 在腸管徑允許的前提下, 建議使用偏大型吻合器。組織壓緊厚度應嚴格符合吻合器規格要求, 劉忠奎等[4]總結指出吻合器應用型號與組織壓緊厚度間的關系, 即用34 mm吻合器時常用2.0～2.4 mm, 28 mm吻合器時用1.8～2.0 mm, 26 mm吻合器時用1.2～1.4 mm。

3.4.4 仔細檢查吻合口 病灶切除后行腸吻合, 取出吻合器時動作應輕柔, 如果管壁殘端黏膜外露應仔細檢查是否縫合不良, 繼以漿肌層包埋固定。

結直腸病變手術成功的關鍵在于腸組織功能的重建, 而對于吻合口瘺等并發癥能否做到有效性地預防, 直接影響到患者的術后恢復以及生活質量。經研究證實, 常規手工吻合技術吻合時間長, 并發癥發生率明顯高于機械吻合器[5], 目前對于要求低位或超低位保肛治療的患者, 術者在患者麻醉的狀態下進行直腸指診, 測量腫瘤與肛緣之間間距以可以考慮是否保肛治療[6]。

機械吻合術在結直腸良惡性疾病手術中的應用不斷得到認可, 不僅具備操作簡便, 吻合準確牢靠、吻合口切緣整齊,提高吻合口質量等優點, 更可縮短手術時間, 有效地減少各種并發癥, 值得臨床推廣。

[1]楊向東, 余騰江, 賀佳蓓, 等.結直腸管型吻合器的應用方法與技巧. 結直腸肛門外科, 2011, 11(6):394-396.

[2]阿力馬斯·阿斯哈爾.機械吻合器在結直腸良惡性疾病手術中的應用.中國普外基礎與臨床雜志, 2013, 20(1):28.

[3]馮立, 于躍明, 張笑萍, 等.消化道吻合器使用影響因素及手術配合.河北醫藥, 2014, 36(19):3012-3014.

[4]劉忠奎, 陳文元, 王生祥, 等.吻合器在消化道腫瘤術中的應用(附122例治療報告).實用腫瘤雜志, 2003, 18(6):471-472.

[5]劉緒軍, 王洪雷, 畢偉.機械吻合與手工吻合治療中上段食管癌的臨床療效觀察.徐州醫學院學報, 2010, 30(11):749-750.

[6]杜明國, 陳志丹, 陶正貴, 等.國產吻合器在結直腸腫瘤手術中無吻合漏112例分析.結直腸肛門外科, 2011, 17(3):151-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.064

2015-05-25]

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