老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響因素分析

劉向陽

老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響因素分析

劉向陽

目的探討老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響因素。方法選擇164例食管癌患者,根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥分為肺部并發(fā)癥組53例和無肺部并發(fā)癥組111例。所有患者進(jìn)行食管癌根治術(shù), 給予術(shù)后處理。比較兩組患者的一般資料并分析老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。結(jié)果肺部并發(fā)癥組年齡＞70歲的比例、糖尿病的比例、1秒率(FEV1/FVC)＜70%的比例、手術(shù)時(shí)間＞5 h的比例、術(shù)中出血量＞500 ml的比例、有喉返神經(jīng)損傷的比例明顯高于無肺部并發(fā)癥組(P＜0.05)。結(jié)論老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥多發(fā)生與其年齡、是否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、出血量、喉返神經(jīng)損傷密切相關(guān), 故術(shù)前了解患者疾病史、年齡, 評估其對手術(shù)的耐受力, 熟悉手術(shù)適應(yīng)證,選擇合理的手術(shù), 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 盡可能減少喉返神經(jīng)損傷是降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施。

食管癌；肺部并發(fā)癥；糖尿病；喉返神經(jīng)

外科手術(shù)是食管癌主要的治療手段, 而食管癌患者在術(shù)后易并發(fā)各種肺部并發(fā)癥, 如肺不張、肺部感染肺炎等, 尤其是老年患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大。肺部并發(fā)癥對患者的治療影響較大, 從而導(dǎo)致死亡率的增加[1]。為了降低老年食管癌患者病死率, 減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生, 作者對164例食管癌患者進(jìn)行回顧性分析, 并總結(jié)食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年12月在本院行手術(shù)治療的食管癌患者164例, 其中男138例, 女26例；年齡61～85歲, 平均年齡(72.6±5.0)歲。所有患者術(shù)前經(jīng)胃鏡病理檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤60歲患者；圍手術(shù)期因肺炎、肺不張、肺栓塞、呼吸衰竭而死亡的患者；不配合隨訪或失訪者。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥分為肺部并發(fā)癥組53例和無肺部并發(fā)癥組111例。

1.2 手術(shù)方式 所有患者在術(shù)前完善各項(xiàng)檢查, 術(shù)前戒煙、忌酒, 進(jìn)行深呼吸、咳嗽鍛煉, 給予高熱量、高蛋白飲食。均采用食管癌根治術(shù), 對病灶在上段食管者行左頸、右胸、上腹正中三切口入路；對病灶在中、下段食管者采用Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)；對病灶靠近賁門下段則采用左胸食管癌根治術(shù)。必要是進(jìn)行頸部、胸腔、腹腔淋巴結(jié)清掃。

1.3 術(shù)后處理 大部分患者在術(shù)后常規(guī)拔除器官插管后送回ICU病房, 而部分肺功能差、手術(shù)時(shí)間長者可延長氣管插管時(shí)間。常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛2～3 d。術(shù)后第1天經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 術(shù)后第7天過度至經(jīng)口途徑進(jìn)食流質(zhì)飲食。

1.4 術(shù)后肺部并發(fā)癥判斷 包括肺部感染、肺栓塞、呼吸衰竭等。

1.5 觀察項(xiàng)目 記錄患者的性別、年齡、疾病史、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、病理及分期等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺部并發(fā)癥組年齡＞70歲的比例、糖尿病的比例、FEV1/ FVC＜70%的比例、手術(shù)時(shí)間＞5 h的比例、術(shù)中出血量＞500 ml的比例、有喉返神經(jīng)損傷的比例明顯高于無肺部并發(fā)癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2的比例、高血壓比例、冠心病比例、病理分期、病變部位、術(shù)式、淋巴清掃、營養(yǎng)不良等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料單因素分析情況[n(%)]

3 討論

與青年人相比, 老年人呼吸系統(tǒng)在生理和解剖上存在較大差異, 這使其病理改變上也有較大不同。肥胖、心肺功能下降及某些慢性病可誘發(fā)食管癌術(shù)后并發(fā)癥[2]。另外手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間的延長均可導(dǎo)致重要器官的損傷, 易引發(fā)肺部并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]。

本研究結(jié)果顯示, 肺部并發(fā)癥組年齡＞70歲的比例、糖尿病的比例、FEV1/FVC＜70%的比例、手術(shù)時(shí)間＞5 h的比例、術(shù)中出血量＞500 ml的比例、有喉返神經(jīng)損傷的比例明顯高于無肺部并發(fā)癥組, 提示食管癌患者年齡、是否合并糖尿病、肺功能、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、有喉返神經(jīng)損傷與其術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。老年人因身體機(jī)能減退、肺功能(FEV1/FVC)下降, 且隨著年齡的增加而愈加明顯, 另外部分食管癌患者合并有慢性阻塞性肺疾病, 進(jìn)一步使其肺功能下降, 對疾病的抵抗能力降低, 故增加了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。Grotenhuis等[3]研究報(bào)道, 當(dāng)患者肺功能指標(biāo)(FEV1/ FVC)＜65%時(shí), 患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。術(shù)前肺功能差的患者機(jī)體多處于慢性缺氧狀態(tài), 手術(shù)創(chuàng)傷、長時(shí)間的麻醉、術(shù)中出血量增加、術(shù)后疼痛等多種因素均會(huì)降低患者的肺功能, 增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

合并糖尿病的食管癌患者, 因機(jī)體抵抗力減弱, 免疫功能下降；加之持續(xù)性的高血糖可引起血漿滲透壓升高, 粒細(xì)胞趨化性及吞噬功能降低, 從而使肺組織抵抗力降低, 增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外糖尿病致使機(jī)體糖化血紅蛋白增加, 減少了氧的釋放, 從而誘發(fā)低氧血癥, 引起氣體交換紊亂；低氧血癥使肺組織供氧不足, 減弱了肺表面活性物質(zhì),防御功能降低, 進(jìn)而增加肺部炎癥反應(yīng), 誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。手術(shù)時(shí)間延長, 增加了麻醉時(shí)間, 以及長時(shí)間的器械通氣會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后肺水腫及低氧血癥。術(shù)中過量失血,低血壓則會(huì)導(dǎo)致肺組織灌注不足, 引起微循環(huán)障礙, 易誘發(fā)多臟器功能紊亂[7]。手術(shù)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致聲帶麻痹、咳嗽反射減弱, 咳痰無力, 從而增加肺部炎癥的發(fā)生；喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肺膨脹不全而引起胃液反流誤吸誘發(fā)支氣管炎等并發(fā)癥[8]。

綜上所述, 老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥與其年齡、是否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、出血量、喉返神經(jīng)損傷密切相關(guān), 故術(shù)前了解患者疾病史、年齡, 評估其對手術(shù)的耐受力,熟悉手術(shù)適應(yīng)證, 選擇合理的手術(shù), 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 盡可能減少喉返神經(jīng)損傷是降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施。

[1]李學(xué)鋒, 王宏偉, 苗國強(qiáng).食管癌術(shù)后心律失常原因分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 9(4):394-395.

[2]Miller KB, Kaplan B, Shepherd RW. Severe tracheal compression causing respiratory failure after transhiatal esophagectomy. Annals of Thoracic Surgery, 2010, 6(3):977-979.

[3]Grotenhuis BA, Wijnhoven BP, Grüne F. Preoperative risk assessment and prevention of complications in patients with esophageal cancer. Journal of Surgical Oncology, 2010, 44(2):270-278.

[4]王邵華, 阮征, 鄭健.肺切除術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2010, 16(4):301-306.

[5]呂斌, 王興邦, 黃和平.老年肺癌110例外科治療分析.安徽醫(yī)學(xué), 2008, 55(4):444-445.

[6]全雪梅, 王者生, 王振元.食管癌術(shù)后并發(fā)癥分析及探討.遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 99(6):296-298.

[7]Zingg U, Smithers BM, Gotley DC. Factors associated with postoperative pulmonary morbidity after esophagectomy for cancer. Annals of Surgical Oncology, 2011, 14(5):1460-1468.

[8]趙志宏, 邱浩.老年食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 51(16):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.044

2015-05-14]

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