宮腔鏡聯合B超在診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室的臨床觀察

曾芳 藍碧容 鄒坤香

宮腔鏡聯合B超在診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室的臨床觀察

曾芳 藍碧容 鄒坤香

目的觀察并分析宮腔鏡聯合B超在診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室的臨床效果。方法40例進行宮頸鏡檢查的有二次剖宮產術史的患者, 回顧性分析其剖宮產子宮切口宮腔鏡下的圖像和B超的聲像學特征。結果宮腔鏡聯合B超診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室共35例, 檢出率達87.5%。其中輕型憩室19例, 重型憩室16例, 愈合良好5例。重型憩室頂端距離漿膜面1.6～6.0 mm, 寬度3～17 mm。對患者采用經陰道超聲檢查(TVS), 共診斷出8例剖宮產子宮切口憩室, 檢出率僅為20.0%。宮腔鏡聯合B超與TVS診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室的檢出率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論宮腔鏡聯合B超診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室有很高的檢出率, 獲得較為滿意的臨床診斷效果, 值得在臨床上大力推廣應用。

宮腔鏡； B超 ；剖宮產；子宮切口憩室

隨著現代醫療技術的不斷發展, 剖宮產的人數也在逐年增多, 這就導致剖宮產子宮切口憩室的發生率越來越高, 嚴重影響了剖宮產患者的身體健康。剖宮產子宮切口憩室的主要臨床癥狀是子宮黏膜突出壁層外, 形成局部擴張或囊狀突起, 目前臨床診斷標準尚不統一。剖宮產子宮切口憩室會使患者的經期延長甚至陰道淋漓出血不止, 給患者造成了很大的困擾。因此, 剖宮產子宮切口憩室的診斷和治療受到了廣泛關注[1]。當前, 剖宮產子宮切口憩室主要的診斷方法包括B超、宮腔鏡和超聲子宮造影等。宮腔鏡主要用來觀察剖宮產子宮切口憩室創面的整體情況, 而通過B超則可以深入了解子宮前臂下段肌層的受損程度、憩室的形狀和大小以及憩室到漿膜面的距離。宮腔鏡聯合B超診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室可以彌補單一檢查的局限性, 綜合兩者的優勢,提高臨床診斷的效率[2]。本研究選取2014年4月～2015年4月來本院進行宮頸鏡檢查的有二次剖宮產術史的患者40例, 回顧性分析其剖宮產子宮切口宮腔鏡下的圖像和B超的聲像學特征, 得到了較為滿意的研究結果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月來本院進行宮頸鏡檢查的有二次剖宮產術史的患者40例。年齡28～47歲,平均年齡(34.8±5.1)歲；二次剖宮產史3～15年, 平均時間(5.7±3.2)年。其中30例患者有明顯的臨床癥狀：12例經期延長, 13例陰道偶有出血, 2例月經量過多, 1例經期間出血, 2例月經紊亂；其余10例患者無臨床癥狀。對患者采用術前TVS, 共診斷出8例剖宮產子宮切口憩室, 其余32例顯示不存在剖宮產術后子宮切口憩室。所有患者無其他合并癥。

1.2 檢查方法 首先進行術前準備, 患者及家屬簽署手術知情同意書。術前患者的膀胱應該適度充盈, 以便取膀胱截石位。常規消毒鋪巾, 在超聲監護下行宮腔鏡檢查。采用2%利多卡因浸潤麻醉宮頸管1 min左右, 宮腔檢查鏡插入子宮頸外口, 觀察宮頸管形態以及剖宮產子宮切口的局部具體情況, 例如子宮前臂下段肌層的受損程度、憩室的形狀和大小以及憩室到漿膜面的距離[3]。

1.3 剖宮產術后子宮切口憩室的分型標準 根據剖宮產術后子宮切口憩室的分型標準將剖宮產術后子宮切口的愈合情況分為：①愈合良好：白色纖維瘢痕樣組織僅局部可見, 凹陷不明顯, 且無臨床癥狀；②輕型憩室：剖宮產術后子宮切口局部存在小凹陷, 臨床癥狀不明顯, 憩室深度2.0～6.0 mm,且殘存肌層的厚度要大于其50%鄰近的肌層厚度；③重型憩室：剖宮產術后子宮切口憩室較大, 臨床癥狀明顯, 憩室深度＞7.0 mm, 殘存肌層厚度較薄。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

宮腔鏡聯合B超診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室共35例, 檢出率達87.5%。其中輕型憩室19例, 重型憩室16例,愈合良好5例。重型憩室頂端距離漿膜面1.6～6.0 mm, 寬度3～17 mm。而對患者采用TVS, 共診斷出8例剖宮產子宮切口憩室, 檢出率僅為20.0%。宮腔鏡聯合B超與TVS診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室的檢出率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 宮腔鏡聯合B超診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室愈合情況(n)

3 討論

3.1 剖宮產術后子宮切口憩室的發生 目前臨床上尚無統一的剖宮產術后子宮切口憩室的統一定義, 一般認為憩室小于鄰近肌層厚度的80%, 或超聲子宮造影顯示殘存肌層厚度＜2.5 mm, 或TVS顯示厚度＜2.2 mm。除此之外, 還存在完全缺陷的情況, 即無任何肌層組織存在。有研究表明, 剖宮產的次數越多, 殘存肌層的厚度會越來越薄, 從而增加子宮切口憩室的發生風險。

3.2 剖宮產術后子宮切口憩室的診斷 當前, 剖宮產子宮切口憩室主要的診斷方法包括B超、宮腔鏡和超聲子宮造影等。本研究中采用術前TVS, 僅診斷出8例剖宮產子宮切口憩室, 檢出率為20.0%, 宮腔鏡聯合B超診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室達35例, 由此可以得出, 宮腔鏡聯合B超的檢出率要優于單純的術前TVS。也有相關研究認為, 氯化鈉膨宮液能夠使缺陷部位更加明確, 從而增強診斷的敏感性和特異性。

3.3 宮腔鏡聯合B超診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室的優勢 宮腔鏡主要用來觀察剖宮產子宮切口憩室創面的整體情況, 而通過B超則可以深入了解子宮前臂下段肌層的受損程度、憩室的形狀和大小以及憩室到漿膜面的距離, 兩者聯合應用可以準確測量出殘存肌層的厚度, 進而指導后續的治療方案。

綜上所述, 宮腔鏡聯合B超診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室具有多方面的優點, 能夠直觀地反映出剖宮產子宮切口局部創面的異常情況和憩室殘存肌層的厚度, 避免漏診、誤診, 提高診斷的準確性, 進而指導后續的治療方案, 值得作為常規的微創檢查方法在臨床上大力推廣應用。

[1]張幼萍.剖宮產術后早孕采用無痛人流與藥物流產的效果比較.海峽藥學, 2012, 24(9):115-116.

[2]徐麗莉 . B超監視下無痛人工流產術在瘢痕子宮中的應用.海南醫學, 2012, 23(2):113-114.

[3]王麗. Kartagener綜合征患者成功妊娠1例報道.中國醫藥指南, 2013, 11(16):706-707.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.030

2015-05-14]

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