乳腺病灶微創旋切術與傳統手術對乳腺腫塊切除患者乳房美觀的影響

吳樹山

乳腺病灶微創旋切術與傳統手術對乳腺腫塊切除患者乳房美觀的影響

吳樹山

目的比較乳腺病灶微創旋切術與傳統手術對患者乳房美觀的影響。方法75例乳腺腫塊切除患者, 根據不同手術方式將其分為行乳腺病灶微創旋切術治療的微創組(50例)與行傳統手術治療的傳統組(25例), 比較兩組手術情況、乳房美容效果及并發癥情況。結果微創組手術時間、術中出血量、切口愈合時間及瘢痕長度均明顯小于傳統組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；微創組乳房美容良好率86.0%高于傳統組的60.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組并發癥發生率(8.0% VS 8.0%)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論相比傳統手術, 乳腺病灶微創旋切術具有微創、切口愈合快、瘢痕小、乳房美容良好率高等特點, 值得臨床推廣。

乳腺病灶微創旋切術；傳統手術；乳腺腫塊；乳房美容

目前臨床治療乳腺腫塊以早期乳腺病灶切除為主, 傳統手術雖能有效切除病灶, 但切口較大, 易留下瘢痕, 不僅影響乳房外觀, 給女性造成心理創傷, 而且不利于術后復查[1]。隨著微創技術的不斷發展及廣大女性對美的高要求, 選擇一種微創、乳房美容良好、并發癥少的手術方式成為當下研究的重點。乳腺病灶微創旋切術是在超聲引導下開展, 切口小且安全性高[2], 已然成為乳腺腫塊切除的重要手段。基于此,本研究通過比較乳腺病灶微創旋切術與傳統手術的治療效果, 旨在為乳腺腫塊臨床治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2012年2月～2014年10月收治的乳腺腫塊切除患者75例, 均經超聲、手術病理檢查證實,排除肝腎功能嚴重障礙、凝血功能異常、惡性腫瘤等患者。根據不同手術方式將其分為微創組(50例)與傳統組(25例)。微創組患者年齡18～50歲, 平均年齡(30.1±6.4)歲；病灶直徑4～32 mm, 平均直徑(11.5±1.4)mm；單側病灶35例(單發28例, 多發7例), 雙側病灶15例。傳統組患者年齡20～51歲, 平均年齡(30.5±6.6)歲；病灶直徑5～33 mm, 平均直徑(11.1±1.6)mm；單側病灶17例(單發14例, 多發3例), 雙側病灶8例。兩組患者年齡、病灶直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 傳統組患者采取傳統開放性手術, 常規消毒鋪巾, 腫瘤直徑不同乳腺病灶切除術式不同, 如乳腺區段切除術、腫塊擴大切除術等。微創組患者則行乳腺病灶微創旋切術, 術前超聲檢查了解乳腺病灶位置、直徑、數目、與周圍皮膚、胸大肌的關系等情況, 體表定位以確定穿刺點并做好標記, 根據腫瘤大小選擇相應的旋切刀(15 mm以下8G旋切刀, 15 mm以上11G旋切刀)。常規消毒鋪巾, 1%利多卡因+腎上腺素對穿刺點、乳腺后間隙麻醉, 經由穿刺點行切口,長2.5～3.0 mm, 超聲引導下進針旋切刀至病灶底部, 合理調整旋切刀頭、凹槽(腫塊正后方), 反復旋切、抽吸病灶至超聲顯示無病灶殘留。隨后將創腔中積血抽吸干凈, 取穿刺針；切口用創可貼覆蓋即可, 病灶部位、穿刺針道體表面經由紗布壓迫處理, 彈力繃帶包扎2～3 d。術后清查切除組織并及時送檢。

1.3 觀察指標 ①手術情況, 包括手術時間、術中出血量、瘢痕長度、切口愈合時間等指標。②乳房美容效果, 術后隨訪3個月評價, 良好：乳房外觀正常, 瘢痕不明顯且無缺損變形現象發生；一般：患側乳房瘢痕明顯, 皮膚略青紫, 外形基本正常或微小變形；差：患側乳房瘢痕明顯凸起, 皮膚青紫, 乳房外觀變形明顯。③并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較 微創組手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度均明顯短于傳統組, 術中出血量明顯少于傳統組,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 切口愈合時間(d) 瘢痕長度(mm)微創組 50 12.6±2.1 6.2±1.2 3.3±0.9 2.2±0.4傳統組 25 38.5±5.4 22.7±3.4 7.3±1.1 4.0±0.5 t 29.85 30.85 16.83 16.88 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 乳房美觀情況 微創組乳房美容良好率明顯高于傳統組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后3個月乳房美容效果比較[n(%)]

2.3 并發癥情況 微創組術后發生并發癥4例(8.0%), 血腫2例, 皮膚損傷、皮下瘀斑各1例；傳統組術后發生并發癥2例(8.0%), 血腫、切口感染各1例。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.00, P＞0.05)。

3 討論

乳腺病灶疾病治療關鍵在于早期診斷發現及手術切除。目前臨床診斷該疾病方法包括觸診、超聲檢查、手術活檢等,其中觸診主要適用于腫塊直徑較大病例, 而對微小病灶或部位較深病灶難以判斷；B超對10 mm以下乳腺病灶診斷準確率高[3]。隨著微創技術的快速發展和臨床應用, B超定位引導下乳腺病灶微創旋切術在乳腺病灶疾病診斷、治療中有著重要作用。

過去臨床常采取開放性手術, 切口大, 術后瘢痕明顯,且易引發乳房變形等并發癥, 給患者身心造成困擾[4]。微創旋切術主要是在超聲定位引導下掌握腫瘤位置、大小等情況,做好穿刺標記后利用獨特設計的穿刺針行微小切口, 合理選擇針道(通常于腫塊正后方), 可快速方便的將乳腺病灶切除,減少不必要的組織切除, 降低術中出血量[5]。同時進針點遵循便于手術操作與美容結合原則, 正常操作基礎上盡可能選擇乳房邊緣或乳暈區進針, 相比傳統手術具有微創、美容效果好的優點。王楚華等[6]通過對照實驗發現微創旋切術患者乳房無變形、皮膚無異常, 且無明顯切口瘢痕, 與傳統手術組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。本文結果顯示, 微創旋切術相比傳統手術具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等特點。由于現代女性對乳房外觀要求較高, 為此本文將乳房美容效果作為評價手術效果的重要指標, 結果顯示微創組患者乳房美容良好率高達86.0%, 明顯高于傳統組的60.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。另外, 兩組患者并發癥發生率均為8.0%, 主要為血腫、皮膚損傷、切口感染等, 這可能與創腔內積血抽吸不徹底、術后切口管理不當等有關。

綜上所述, 乳腺病灶微創旋切術具有微創、操作簡單、術后恢復快、乳房美容效果良好等特點, 可作為乳腺腫塊切除治療的重要手段。

[1]王永霞, 張愛玲, 黃珂銘, 等.麥默通乳腺微創旋切術與傳統手術的對比研究.中華腫瘤防治雜志, 2010, 17(8):615-618.

[2]羅學平, 莫春生, 姚維深, 等. 1356例乳腺腫物麥默通微創旋切術臨床經驗總結.新醫學, 2013, 44(7):488-490.

[3]楊露, 孫治君.麥默通微創旋切手術在治療良性乳腺腫物中的應用.重慶醫學, 2010, 39(7):810-811.

[4]顏寧, 黃宇康, 彭偉強, 等.超聲引導下麥默通微創旋切術在乳腺病灶診治中的臨床應用.河北醫藥, 2013, 35(7):1027-1028.

[5]趙為國, 張江宇, 張晨芳, 等. B超引導下Mammotome微創旋切術和傳統開放手術對于乳腺不可觸及病灶的療效對比.中國醫藥導報, 2014, 11(36):47-50.

[6]王楚華, 黃世英, 林元沛, 等.乳腺病灶微創旋切術與傳統手術的對比研究.廣州醫學院學報, 2011, 39(6):42-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.028

2015-06-08]

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