顱腦外傷術后顱內感染相關因素研究

田力

顱腦外傷術后顱內感染相關因素研究

田力

目的研究顱腦外傷術后引起顱內感染的相關因素。方法回顧性分析1723例顱腦外傷患者的資料, 其中術后并發顱內感染者139例, 通過單因素及多因素分析有關的危險因素。結果單因素分析結果顯示, 顱內感染與腦室外引流、腦脊液漏、手術時間(≥4 h)、手術次數(≥2次)、低蛋白血癥癥(是)、開放性傷口、術前格拉斯哥昏迷評分(GCS)和年齡(≥60歲)相關(P＜0.05)。多因素分析顯示, 發生顱內感染的獨立危險因素是腦脊液漏、手術次數(≥2次)、手術時間和低蛋白血癥相關(P＜0.05)。結論顱腦外傷術后患者會因多種因素的共同作用而并發顱內感染。手術時間≥4 h、腦室外引流與腦脊液漏是發生顱內感染的獨立高危因素, 臨床上應對此類患者盡早采取預防措施, 避免發生術后顱內感染。

顱腦外傷；術后顱內感染；相關因素；腦脊液漏

本院分析了臨床上可能引發顱腦外傷患者術后顱內感染的相關因素, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年12月～2014年12月共收治顱腦外傷患者1723例, 均與有關的診斷標準相符合, 且在本院接受手術治療, 其中術后并發顱內感染者139例, 包括男86例, 女53例, 年齡20～75歲, 平均年齡(46.9±9.3)歲。診斷顱內感染的標準為：①術后出現發熱癥狀, 表現出腦膜刺激與顱內高壓癥狀, 如意識障礙、嘔吐、頭痛等；②蛋白定量＞450 mg/L, 腦脊液常規檢驗(CSF)中糖定量＜400 mg/L, CSF中WBC＞0.01×109/L, 其中血中WBC＞10.0×109/L, 多核白細胞＞50%；③存在腦脊液漏等肯定的感染原因；④二次外科手術確定膿腫或影像學檢查顯示膿腫證據；⑤CSF細菌培養結果呈陽性。滿足4, 5條即可確診。所有患者的術后生存期均超過7 d。

1.2 研究方法 記錄并分析術前、術中與術后所有患者的情況, 具體資料包括患者的年齡、性別、住院時間、術前GCS評分、損傷性質、手術時間、發生腦脊液漏與否、手術次數腦室外引流與否、氣管切開與否、低蛋白血癥等, 先對得到的數據實施單因素分析, 再進行Logistic多因素回歸分析, 從而確定顱腦外傷術后顱內感染危險因素。

1.3 統計學方法 本次研究中采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析與處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。采用Logistic回歸對有關因素進行分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 顱腦外傷術后發生顱內感染與氣管切開、住院時間和性別等因素無關, 與腦室外引流、腦脊液漏、手術時間(≥4 h)、手術次數(≥2次)、低蛋白血癥(是)、開放性傷口、術前GCS評分和年齡(≥60歲)相關(P＜0.05)。見表1。

表1 顱腦外傷術后發生顱內感染的單因素分析結果[n(%)]

2.2 多因素分析 顱腦損傷術后發生顱內感染的獨立危險因素是腦脊液漏、手術次數、手術時間、低蛋白血癥4個指標相關(P＜0.05)。見表2。

表2 顱腦外傷術后發生顱內感染的多因素分析

3 討論

神經外科的一種常見疾病就是顱腦外傷, 而該疾病主要的并發癥是術后顱內感染, 患者的病情會在各種因素的共同作用下而加重[1]。而且抗菌藥物由于血腦屏障的阻礙通常難以發揮作用, 導致治療效果不理想, 患者的預后情況較差,很可能導致死亡[2]。其中存在腦脊液漏時, 病原菌在腦脊液處逆行, 造成顱內感染, 反之感染又會增高顱內壓, 使腦脊液漏加重, 增大感染率。而手術時間過長會增大手術室中的微生物接觸手術野的幾率, 增大感染率。腦室外引流也增大細菌侵入率, 容易引起感染[3]。

綜上所述, 臨床上應對此類患者盡早采取預防措施, 避免發生術后顱內感染。

[1]姜紅振, 馬曉東, 周定標, 等. 顱腦外傷術后顱內感染相關危險因素分析. 臨床神經外科雜志, 2012, 21(3):155-156, 159.

[2]李建峰, 崔凱, 董雅蘭. 急性顱腦損傷患者術后顱內感染相關因素臨床分析. 中國現代醫學雜志, 2014, 36(17):87-89.

[3]高岸英, 李燕, 王永勝. 清潔切口顱腦手術后并發顱內感染相關因素分析. 中華醫院感染學雜志, 2011, 18(17):3581-3582.

Research of related factors of postoperative intracranial infections in craniocerebral trauma

TIAN Li. Iron Coal Group General Hospital, Diaobingshan 112700, China

ObjectiveTo research related factors of postoperative intracranial infections in craniocerebral trauma.MethodsClinical data of 1723 craniocerebral trauma patients were retrospectively analyzed. Among them, there were 139 cases with complicated intracranial infections. Univariate and multivariate analysis were applied to analyze related risk factors.ResultsUnivariate analysis showed that intracranial infections were related with external ventricular drainage, cerebrospinal fluid leakage, operation time (≥4 h), operation times(≥2), hypoproteinemia(with), open wound, preoperative Glasgow coma scale (GCS) score, and age (≥60 years old) (P＜0.05). Multivariate analysis showed that independent factors of intracranial infections included cerebrospinal fluid leakage, operation times(≥2); and operation time was correlated with hypoproteinemia(P＜0.05).ConclusionMultiple factors in craniocerebral trauma patients will lead to intracranial infections. Independent high-risk factors include operation time≥4 h, external ventricular drainage, and cerebrospinal fluid leakage. Early implement of prevention measures are essential for avoiding postoperative intracranial infections.

Craniocerebral trauma; Postoperative intracranial infections; Related factors; Cerebrospinal fluid leakage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.011

2015-05-06]

112700 鐵煤集團總醫院