乳腺神經內分泌癌的超聲影像學表現

張韻華　劉利民　夏罕生　俞清　袁海霞

(復旦大學附屬中山醫院超聲科， 上海　200032)

·論著·

乳腺神經內分泌癌的超聲影像學表現

張韻華劉利民夏罕生俞清袁海霞

(復旦大學附屬中山醫院超聲科， 上海200032)

摘要目的：探討乳腺神經內分泌癌的超聲影像學特點。方法： 回顧分析29例經病理確診的乳腺神經內分泌癌患者病灶的超聲影像學資料。29例中包括25例浸潤性神經內分泌癌，4例原位神經內分泌癌。結果：26個腫塊呈低回聲，3個呈中等回聲；23個腫塊回聲不均勻，6個回聲均勻；23個腫塊形態不規則，6個腫塊形態規則。11個腫塊內見細小鈣化灶，1個腫塊周圍見高回聲環。15個腫塊見豐富或稍豐富血流，9個腫塊見中等血流，3個腫塊見少量血流，2個腫塊未見明顯血流。8個腫塊行彈性超聲檢查，彈性評分結果：1分1個，3分2個，4分5個。乳腺腫塊超聲診斷符合率為97%(28/29)；同側腋窩淋巴結轉移超聲診斷符合率為75%(9/12)。結論：乳腺神經內分泌癌超聲多表現為回聲不均勻、形態不規則、瘤內見細小鈣化灶、血流豐富、彈性評分高。灰階超聲、彩色超聲及彈性超聲的聯合應用有助于病變的定性診斷。

關鍵詞乳腺；神經內分泌癌；灰階超聲；彩色超聲；彈性超聲

Ultrasonographic Features of Neuroendocrine Carcinoma of BreastZHANGYunhuaLIULiminXIAHanshengYUQingYUANHaixiaDepartmentofUltrasound,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective：To investigate ultrasonographic features of neuroendocrine carcinoma of breast. Methods:The ultrasonographic features of twenty-nine patients with neuroendocrine carcinoma of breast confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Among them, twenty-five cases were invasive neuroendocrine carcinomas while the other four cases were neuroendocrine carcinomasinsitu. Results: Twenty-six lesions were hypoechoic while the other three were isoechoic. Twenty-three lesions were heterogeneous while the other 6 were homogeneous. The shape was irregular in twenty-three masses and regular in 6 masses. Microcalcification was found in 11 masses while hyperechoic halo was found in 1 mass. Hypervascular, isovascular, hypovascular and avascular images were found in 15, 9, 3, and 2 masses, respectively. Eight masses were examined by ultrasound elastography. According to elastography score, 1, 3, and 4 points were found in 1, 2, and 5 masses, respectively. The accuracy rate of ultrasonographic diagnosis for breast mass was 97%(28/29). And the accuracy rate of ultrasonographic diagnosis for ipsilateral axillary lymph node metastases was 75% (9/12). Conclusions: Features such as heterogeneous echo, irregular shape, microcalcification inside mass, hypervascular image and high score on elastography are frequent for neuroendocrine carcinoma of breast．The combined application of gray-scale ultrasound, color Doppler ultrasound and ultrasound elastography may be conducive to the differential diagnosis of lesion．

Key WordsBreast; Neuroendocrine carcinoma；Gray-scale ultrasound；Color Doppler ultrasound；Ultrasound elastography

乳腺神經內分泌癌是一種少見的惡性腫瘤，占乳腺惡性腫瘤的1%以下，其形態學特征與胃腸道及肺的神經內分泌腫瘤相似，50%以上的腫瘤細胞表達一種或多種神經內分泌標志物，如突觸素(synaptophysin, SYN)、嗜鉻粒蛋白A (chromogranin A, CGA)或神經元特異性烯醇酶(neuron-specific enolase, NSE)[1-2]。目前尚缺乏關于乳腺神經內分泌癌病灶彩色超聲及彈性超聲影像特點的詳細介紹。因此，本研究回顧分析近年來我院收治的29例經病理確診的乳腺神經內分泌癌患者病灶的彩色及彈性超聲特征，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年6月—2014年3月，復旦大學附屬中山醫院超聲科經手術病理證實的乳腺神經內分泌癌患者29例，均為女性；年齡36~88歲，平均年齡62歲；右乳19例，左乳10例，腫塊最大徑4~51 mm，平均24.6 mm。20例患者偶然發現乳腺腫塊，7例體檢時發現；2例因乳頭溢液行超聲檢查發現，2例有乳腺刺痛。25例為浸潤性乳腺神經內分泌癌；4例為原位神經內分泌癌，12例伴同側腋窩淋巴結轉移。免疫組織化學染色：25個腫塊SYN陽性，18個腫塊CGA 陽性，1個腫塊NSE陽性。所有患者均行彩色超聲檢查，8例行彈性超聲檢查。術前檢查及術后隨訪均未發現其他部位神經內分泌腫瘤。本研究經復旦大學附屬中山醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2儀器與方法使用日本Hitachi公司EUB8500、荷蘭Philips公司iU22超聲診斷儀，探頭頻率7.5~13.0 MHz。

1.2.1灰階超聲掃描患者取仰臥位，常規檢查乳腺，首先多切面觀察腫塊的灰階圖像，觀察病灶部位、大小、形態、邊界、有無包膜、內部及后方回聲、有無鈣化及無回聲區。

1.2.2彩色多普勒(CDFI)掃描采用CDFI觀察腫瘤內部及周圍血供。血流采取Adler半定量分析[3]，判斷標準如下。0級：腫塊內未見血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1~2處點狀血流或短棒狀血流；Ⅱ級：中等血流，可見3~4處點狀血流或1條管壁清晰的血管；Ⅲ級：血流豐富，可見4處以上點狀血流或2條以上管壁清晰的血管。彩色超聲檢查時，儀器的調節為不出現彩色偽差時的最大彩色增益及最低彩標。

1.2.3實時彈性成像圖像進入彈性模式，獲得實時彈性成像圖像，觀察腫塊內部的顏色分布情況，彈性評分采用改良5分法[4]具體如下。1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內顯示為綠色和藍色所占比例相近；4分：病灶整體為藍色或內部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍色，內部伴有或不伴有綠色。

2結果

2.1超聲影像診斷符合率超聲檢查顯示，23個浸潤癌及1個原位癌的灰階超聲呈典型乳腺惡性腫瘤表現。2個浸潤癌及2個原位癌的灰階超聲呈良性表現，但其中1個浸潤癌及2個原位癌血流豐富或稍豐富，1個浸潤癌彈性超聲評分為4分，綜合判斷后超聲均診斷為惡性。僅1個原位癌超聲表現為導管擴張，導管內見4 mm×2 mm實質團塊，內見少量彩色血流，超聲誤診為導管內乳頭狀瘤。超聲定性診斷符合率為97%(28/29)。10例患者超聲診斷同側腋窩淋巴結轉移，超聲定性診斷符合率為75%(9/12)。

2.2腫瘤超聲影像學特征

2.2.1腫瘤灰階超聲影像學特征26個腫瘤呈低回聲，3個呈中等回聲；23個腫塊回聲不均勻，6個回聲均勻；23個腫塊形態不規則(圖1A)，6個形態規則。16個腫塊邊界模糊，13個邊界清晰(圖1B)。11個腫塊內見鈣化，1個腫塊內見無回聲區，1個腫塊周圍見高回聲環；7個腫塊后方回聲增強，2個腫塊后方回聲衰減；1個腫塊呈導管擴張伴實質團塊。

2.2.2腫瘤彩色超聲影像學特征15個腫塊見豐富或稍豐富血流(圖1B、1C)；9個見中等血流；3個見少量血流，2個未見明顯血流。腫塊血流的阻力指數0.49~0.91；平均0.73。

2.2.3腫瘤彈性超聲影像學特征8例患者行彈性超聲檢查，5例浸潤癌彈性超聲評分為4分，包括1例灰階超聲呈良性表現者(圖1D)；2例原位癌彈性評分為3分；1例浸潤癌彈性評分為1分。

A:灰階超聲提示腫瘤呈不均勻稍低回聲，邊界欠清晰，形態不規則，內見細小鈣化灶;B:灰階超聲提示腫瘤呈欠均勻低回聲，邊界清晰，形態不規則，血流豐富;C:灰階超聲提示腫瘤呈均勻低回聲，邊界清晰，形態規則，彩色超聲提示腫瘤血流極豐富;D:灰階超聲提示腫瘤呈均勻稍低回聲，彈性超聲顯示腫瘤大部分為藍色，評分4分

圖1乳腺神經內分泌癌超聲影像圖

3討論

乳腺腫瘤的神經內分泌分化可發生于不同類型乳腺癌中，包括原位或浸潤性導管癌、小葉癌、黏液癌或乳頭狀癌。乳腺神經內分泌癌常見于老年女性患者，年齡60~79歲。臨床表現多為偶然發現乳腺腫塊，少數見乳頭溢液及乳腺疼痛；一般無神經內分泌腫瘤的全身表現[1,2,5-8]。本組資料中，患者年齡36~88歲，20例患者偶然發現腫塊，2例有乳腺刺痛，2例有乳頭溢液。

乳腺神經內分泌癌灰階超聲表現多呈不均質低回聲，形態不規則，少數為均勻低回聲，圓形或分葉狀；腫塊邊界清晰或模糊；部分腫塊內見鈣化灶，少數腫塊內見囊性成分，少數腫塊呈局部導管擴張伴中等回聲結節[1,5-8]。本組資料中的腫塊90%(26/29)呈低回聲，10%(3/29)呈中等回聲；79%(23/29)回聲不均勻，79%(23/29)形態不規則，55%(16/29)邊界模糊，38%(11/29)腫塊內見鈣化灶，3%(1/29)腫塊內見暗區，3%(1/29)腫塊內見導管擴張，與上述文獻報道類似。

目前，有關乳腺神經內分泌癌彩色超聲表現的報道較少，多為個例報道[6,8]。程玉書等[6]報道了16例乳腺神經內分泌癌的彩色超聲結果，7例為少量血流，9例無明顯血流。Jeong等[8]報道了1例乳腺神經內分泌癌，彩色超聲發現腫瘤血供豐富。Kawasaki等[2]研究了20例乳腺原位神經內分泌癌的病理表現，發現其血管發育較好。本組資料中52%(15/29)為豐富或較豐富血流，31%(9/29)為中等血流，腫瘤血供以豐富為主。為提高彩色超聲的敏感性，檢查時探頭應接觸但不壓迫皮膚，彩標應盡可能低，如0.02 m/s，彩色增益在不出現偽差的前提下應盡可能高。

超聲彈性成像是近年來發展的檢查方法，通過評估病變的硬度來判斷其良惡性，1~2分考慮為良性病變，4~5分考慮惡性病變，3分良惡性交界的可能較大[4,9]。目前已有的文獻未見乳腺神經內分泌癌的彈性超聲表現報道。本組8例患者行彈性超聲檢查，其中5例浸潤癌彈性超聲評分為4分，包括1例灰階超聲呈良性表現者；2例原位癌彈性評分為3分；1例浸潤癌彈性評分為1分。由此可見，乳腺神經內分泌癌的彈性評分以4分為主。

已有的乳腺神經內分泌癌的超聲定性診斷文獻報道較少[6-8]。Gra?a等[7]報道了1例低回聲分葉狀乳腺神經內分泌癌，呈良性超聲表現。程玉書等[6]報道了16例乳腺神經內分泌癌，超聲定性診斷符合率為81.3%(13/16)，1例浸潤癌超聲表現為邊界較清晰的中等回聲腫塊，考慮為腺瘤；2例導管內癌，超聲表現分別為中等回聲小結節和擴張導管內小結節，考慮為良性病變和導管內乳頭狀瘤。本組資料中，超聲定性診斷符合率為97%(28/29)，其中23個浸潤癌及1個原位癌灰階超聲上呈典型惡性腫瘤表現，包括回聲不均勻、形態不規則、內見細小鈣化灶、腫瘤周圍見高回聲環。3個原位癌及2個浸潤癌灰階超聲上呈良性超聲表現，包括回聲均勻、邊界清晰、形態規則或擴張導管內見均勻實性團塊。但其中1例浸潤癌及2例原位癌血流豐富或稍豐富；1例浸潤癌彈性超聲評分為4分，綜合判斷后診斷為惡性；僅1例原位癌表現為導管擴張，導管內見4 mm×2 mm實質團塊，內見少量彩色血流，超聲誤診為導管內乳頭狀瘤。

綜上所述，乳腺神經內分泌癌是一種少見的乳腺惡性腫瘤，超聲多呈不均質低回聲、形態不規則、血流豐富、彈性評分高的惡性表現，灰階超聲、彩色超聲及彈性超聲的聯合應用有助于病變的定性診斷。

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通訊作者劉利民， E-mail: liu.limin@zs-hospital.sh.cn

中圖分類號R 445.1

文獻標識碼A