老年失眠治療的研究進展

楊代竹(綜述)，李玉山(審校)

(1.湖北民族學院附屬民大醫院護理部，湖北 恩施 445000； 2.湖北民族學院醫學院，湖北 恩施 445000)

老年失眠治療的研究進展

楊代竹1(綜述)，李玉山2※(審校)

(1.湖北民族學院附屬民大醫院護理部，湖北 恩施 445000； 2.湖北民族學院醫學院，湖北 恩施 445000)

摘要：全球已進入老齡化時期，失眠在老年人群中的發病率較高，嚴重影響老年人身心健康和生活質量，同時也給家庭甚至國家帶來沉重的經濟負擔。老年失眠常見的治療方法主要有中醫療法和西醫療法，西醫療法常見的主要是西藥療法，雖然療效好、起效快，但是不良反應較大，中醫療法包括中藥療法、針刺療法、艾灸療法、耳穴療法、多種方法聯用及其他方法(如食療)等，中醫療法重在補腎健脾、益精填髓，其療效顯著。

關鍵詞：失眠；老年人；中醫；西醫

2010年全國第六次人口普查發現，60歲及以上人口為1.78億，占總人口的13.26%[1]。老年失眠是由年老帶來的全身和大腦皮質生理變化所致，全身疾病,如心血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、類風濕關節炎、頸椎病等亦可引起失眠，也可為治療各種疾病時藥物引起的不良反應。腦器質性疾病可導致腦部血流減少，引起腦代謝紊亂而產生失眠癥狀。由于老年人特殊的生理特點，患抑郁及抑郁傾向的比例顯著高于青年人，而抑郁常伴有失眠狀態。另外,在老年人群中發病率較高的精神分裂癥、阿爾茨海默病、焦慮癥等也常可導致患者發生失眠。失眠可導致植物神經紊亂，出現思維能力下降，并產生抑郁、焦慮、緊張等負面情緒，甚至可出現定向障礙、共濟失調及幻覺、妄想等嚴重的精神障礙。現就老年失眠治療的研究進展予以綜述。

1中醫對失眠的治療

中醫認為臟腑虛損、精血不足是老年失眠的生理病理基礎[2]。失眠病位在心，多與肝腎脾腦的虛損有關，其中腎虛又是老年人最核心的生理病理基礎。所謂“腎藏精生髓，通于腦”，人年老體衰腎精不足則致腦髓失養致失眠。

1.1中藥療法隨著歷代醫家醫療實踐的積累，發現了朱砂、琥珀、酸棗仁、茯神等助眠藥物，并總結出酸棗仁湯、朱砂安神丸等治療失眠的驗方。中醫藥在治療本病上相對西藥具有療效持久、不易反彈、遠期效果顯著、不良反應少等優勢。為取得良好療效，各醫家多采用分證論治。

谷松[3]將失眠病機分為熱擾胸膈、內熱熾盛、陰虛火旺、胃津虧損、陰血虧虛及陰盛陽脫等，分別予以梔子豉湯清宣郁熱、白虎湯清利里熱、黃連阿膠湯滋補腎陰以降火清熱等，能夠顯著改善失眠患者的睡眠質量。陸小嬌和陳榮群[4]認為失眠常見心脾兩虛型，方選歸脾湯；陰虛火旺型，方選黃連阿膠湯；心膽氣虛型，方選安神定志丸；痰熱內擾型，方選溫膽湯；肝郁化火型，方選龍膽瀉肝湯。范吉平認為心肝陰虛、心肝火旺為失眠不寐主要病機，養陰柔肝、清心除煩為主要治則，多用炒棗仁、五味子、山梔子、蓮子心等藥物為基礎方加減應用。炒棗仁為首選藥，用量較大一般在30 g左右,取其補肝寧心、斂汗生津安神之功效[5]。如炒棗仁30 g、五味子20 g、遠志12 g、山梔子10 g、蓮子心6 g、玄參20 g、地骨皮15 g、銀柴胡15 g、胡黃連10 g、生地30 g、炙百合15 g、全瓜蔞15 g、肉蓯蓉20 g、生甘草6 g，每日1劑，共計5劑，文火煎煮，分2次服，患者訴自覺睡覺較前踏實，醒來不適感、燥熱不舒減輕，舌苔黃膩減輕。嚴曉麗和王翹楚[6]采用平肝法治療失眠癥，在肝陽上亢、肝亢化風型失眠治療的方面取得較好療效。失眠的辨證論治，醫家們對于辨證有不同的側重點，有的從多臟腑、氣血、虛實綜合辨證，也有從個別臟腑為主要辨證點，如心、脾、肝等，還有從氣血為側重辨證，無論以何為辨證重點，最終的選方都是立足于證型。

1.2針刺療法針灸是中醫治療失眠常用而重要的方法之一，文獻報道較多。杜菁[7]給予治療組透刺百會與四神聰穴，且使用梅花針叩刺督脈和足太陽膀胱經在腰背部循行的肺俞到膀胱俞逐穴，對照組采用傳統頭皮針，結果顯示，治療組有效率較對照組顯著提高，達到96.4%。廖瀟蘅[8]采用頭針百會、四神聰和體針神門、通里、三陰交等配合取穴治療老年失眠，總有效率達97.5%。賈寧等[9]采用百會、印堂配水溝、承漿等體穴配伍的方法治療老年失眠，獲得滿意效果。張敬翠[10]選用主穴百會、神門、三陰交、四神聰、安眠，同時根據辨證選用配穴，經3個療程治療后評定療效，結果治愈20例、顯效24例、有效9例、無效7例，總有效率為88.34%。李巖等[11]采用調神理氣法治療頑固性失眠，結果顯示，調神理氣針刺法治療組30例中,痊愈9例、顯效19例、無效2例,總有效率為93.33%,顯著優于口服艾司唑侖對照組。

1.3艾灸療法艾灸治療失眠具有安全、有效、無不良反應等諸多優點，也較為常用。臨床多與中藥、推拿、心理療法合用[12]，也有不少醫家單獨使用艾灸治療失眠。梁云武等[13]將60例失眠患者隨機分成治療組與對照組，兩組取穴相同，治療組予改良型雀啄灸治療，對照組予傳統雀啄灸治療，每日治療1次，10次為1個療程。2個療程后觀察療效，結果顯示治療組療效優于對照組。臨床艾灸治療失眠常與其他療法合用，單獨采用艾灸多選穴百會、涌泉、神門、內關等，方法以雀啄灸、回旋灸、懸灸、溫和灸常見，也有借助現代儀器進行救治，殊途同歸的是各艾灸法治療失眠均取得較好療效。

1.4耳穴療法耳穴常用貼壓用物王不留行、六神丸、喉炎丸、磁珠等。如湯明雙和逯建存[14]、祁佩云[15]采用耳穴貼壓王不留行，取穴神門、交感、肝、皮質下等治療老年失眠，結果顯示耳穴貼壓治療失眠癥療效確切，簡便易行，無不良反應。臨床耳穴常與中藥、針刺、艾灸等合用，也有較多報道耳穴單獨使用具有較好療效[16-17]。

1.5多法聯合治療王英等[18]自擬寧神方，配合針刺合谷、三陰交、風池等穴位，針灸和中藥結合治療失眠取長補短，相輔相成。針灸療法的優點是見效快，但遠期療效往往不能鞏固，而中藥在調節臟腑功能失調方面，以整體辨證和補瀉結合為原則更能發揮優勢，使失眠治療的效果更明顯。劉淹清[19]針刺神庭、百會、四神聰、內關等，配合用酸棗仁湯合生脈散治療失眠,療效顯著,且遠期療效較好,簡便易行。王婷婷和高維濱[20]采用電針針刺風池、供血穴，且配合中成藥棗仁安神膠囊。以上各法以針藥結合的方式治療失眠效果顯著。

黃乃好[21]應用針刺配合耳穴壓豆治療失眠，將72例失眠患者隨機分為治療組(針刺配合耳穴壓豆)和對照組(口服佐匹克隆),每組36例,觀察兩組的臨床療效，結果顯示：治療組治愈率和總有效率分別為58.3%、94.4%,對照組分別為30.5%、75.0%,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。任志強等[22]證實，針刺結合捏脊可從睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙等方面改善失眠患者的睡眠。葛偉[23]證實，針灸配合心理療法既能改善大腦功能紊亂，又能增強患者心理素質。曾繁富等[24]采用腹針取穴中脘、氣海、關元、外陵、大橫等，同時取三陰交、心俞穴位注射維生素B1注射液。該法痛苦小、不良反應少、見效快、無依賴性、療效穩定。張梅等[25]證實，走罐配合艾灸另加電針能改善慢性失眠癥患者睡眠質量，且遠期療效確切。辛琳和袁兵[26]取背俞穴閃罐、推罐，同時合用中藥安神湯，取得了較好的療效。王玉榮[27]通過艾灸氣海、關元、足三里等，按摩百會、太陽、印堂、風池等穴位，并且結合心理宣教治療失眠，艾灸治療幫助人體全面溫通經絡，溫補元氣，調和氣血，促進血液循環，促進新陳代謝，從而達到治療作用。穴位按摩能疏通經路，鎮定安神，調節陰陽的偏盛偏衰。再加心理疏導，可取得滿意療效。

2西醫對失眠的治療

3其他方法

飲食療法也是治療失眠較重要的輔助方法之一。汪兵[31]提到牛奶、食醋、水果、小米粥、鮮藕、蓮子、酸棗仁粥、豬心芪參粥等對失眠有一定療效。賈寧等[9]強調醫患交流及精神調攝也可促進睡眠改善。

目前還有一些非藥物的物理治療，如光療，定時暴露于7000～12 000 Lux的強光下2～3 d，可改善睡眠與覺醒節律，對睡眠時相延遲或提前綜合征等有效[32]。大多數失眠與心理因素密切相關，故采用心理行為治療有助于改善睡眠。另外，適當的體育鍛煉也可使睡眠深化[33]。

4小結

西醫對失眠的治療以鎮靜催眠藥為主，雖具有一定的療效，但不良反應也較突出，此類藥物常可導致嗜睡、乏力、精神萎靡等，且易致患者發生意外跌倒。長期服用可致記憶力減退、反應減慢，老年患者更易發生，且易致肝腎功能損害，甚至誘發肝腎衰竭[34]。中醫中藥能夠安全有效地治療失眠，同時將不良反應大幅度降低，其優勢逐漸被廣大醫護人員認可。隨著科學技術的發展，人們對健康的需求也越來越高，不良反應少的中醫藥外治療法越來越受到歡迎。

參考文獻

[1]李梅.人口老齡化的現狀及其對養老保障制度的挑戰[J].北方經濟，2012,21(2):18-19.

[2]游秋云.老年失眠的中醫發病機制及防治探討[J].時珍國醫國藥，2010,21(11):2966-2977.

[3]谷松.《傷寒論》失眠證治辨析[J].國醫論壇,1997,12(2):4-5.

[4]陸小嬌,陳榮群.不寐的中醫辨證護理研究概況[J].內蒙古中醫藥,2012,31(18):118-119.

[5]程先寬,王欣麒,范吉平.范吉平從心肝論治失眠述要[J].北京中醫藥,2010,29(9):673-674.

[6]嚴曉麗,王翹楚.從“諸風掉眩,皆屬于肝”談平肝熄風法治療失眠癥[J].中醫文獻雜志,2012，30(6):35-37.

[7]杜菁.頭皮針配合梅花針叩刺治療失眠28例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(11):55-56.

[8]廖瀟蘅.頭針配合體針治療失眠40例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(6):225-226.

[9]賈寧,王鎧,陳鵬典.王照浩針灸治療失眠癥經驗介紹[J].光明中醫,2012,27(6):1086-1087.

[10]張敬翠.針灸治療失眠癥60例[J].中國實用醫藥,2012,7(7):225-226.

[11]李巖,沙麗麗,魏冰，等.調神理氣針刺法治療頑固性失眠30例[J].針灸臨床雜志,2012,28(3):9-10.

[12]張寶,趙紀嵐,王月，等.艾灸治療失眠臨床研究概況[J].山西中醫,2011,27(3):31-33.

[13]梁云武,王志興,胡鈞，等.改良型雀啄灸治療失眠30例療效觀察[J].現代醫院,2012,12(11):57-58.

[14]湯明雙,逯建存.耳穴貼壓治療失眠癥240例療效觀察[J].甘肅中醫學院學報,2012,29(6):60-61.

[15]祁佩云.耳穴壓豆治療失眠50例臨床觀察[J].光明中醫,2012,27(9):1822-1823.

[16]何素芬.耳穴治療失眠42例[J].按摩與康復醫學,2012,3(9):208-209.

[17]孫鳳英,肖潔汶,朱燁，等.耳穴壓籽治療不寐癥60例[J].陜西中醫,2012,33(4):473-474.

[18]王英,高巾矞,肖鈺，等.針藥結合治療失眠75例[J].中國中醫藥科技,2012,19(6):565.

[19]劉淹清.針藥結合治療失眠120例的臨床分析[J].按摩與康復醫學,2012,3(32):402.

[20]王婷婷,高維濱.針藥結合治療失眠癥30例[J].針灸臨床雜志,2012,28(12):9-10.

[21]黃乃好.針刺配合耳穴壓豆治療失眠36例[J].安徽中醫學院學報,2012,31(6):49-50.

[22]任志強,姚云,曾金銘.針刺結合捏脊治療失眠癥的臨床研究[J/CD].世界最新醫學信息文摘:電子版,2012,12(5):122-123.

[23]葛偉.針灸配合心理療法治療失眠療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(30):128-129.

[24]曾繁富,王曼蘇,黃莉，等.薄氏腹針加穴位注射治療圍絕經期失眠癥的臨床療效觀察[J].中國民間療法,2012,20(12):22-23.

[25]張梅,曲慧馨,姜麗麗，等.走罐并艾灸加電針綜合治療慢性失眠癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(11):45-48.

[26]辛琳,袁兵.推罐配合安神湯治療失眠92例[J].中國民間療法,2012,20(11):45.

[27]王玉榮.艾灸配合按摩治療失眠[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,21(23):98.

[28]邱瑜霞,陳良,朱建林，等.米氮平治療失眠癥64例療效觀察[J].現代實用醫學,2012,24(10):1155-1156.

[29]劉新軼.小劑量奧氮平治療慢性失眠癥的臨床觀察[J].吉林醫學,2012,33(35):7668-7669.

[30]王堅.小劑量阿立哌唑合并佐匹克隆治療失眠癥對照研究[J].中國醫藥導報,2012,9(26):83-84.

[31]汪兵.中醫對失眠的認識與治療[J].中國社區醫師,2002,18(14):18-19.

[32]尹秋紅,常雁.光療在失眠癥中的應用[J].中國療養醫學,2012,21(5):417.

[33]余海鷹.失眠癥患者的心理行為治療[J].中國臨床康復,2002,6(11):1560.

[34]凌瑞琴.失眠慎用安眠藥[J].老年世界,2011(12):40.

Research Progress on Senile Insomnia Treatment

YANGDai-zhu1,LIYu-shan2.

(1.DepartmentofNursing,UniversityHospitalofHubeiNationalUniversity,Enshi445000,China; 2.MedicalCollege,HubeiInstituteForNationalities,Enshi445000,China)

Abstract：The world has already entered the aging period,the incidence of insomnia is high especially in the elderly.The insomnia seriously affects the physical and mental health and quality of life of the elderly,and brings heavy economic burden to the family and even the country.The main treatments of insomnia in the elderly include Chinese medicine and western medical therapies.The curative effect of western medicine is good but it also has a considerable side effect.Traditional Chinese medicine,which include Chinese medicine,acupuncture,moxibustion,ear acupoint,a combination of various methods such as diet,has remarkable curative effects and few side effects.The therapy stresses strengthening kidney and spleen,supplying vital essence and marrow,and has significant effect.

Key words：Insomnia; The aged; Traditional Chinese medicine; Western medicine

收稿日期：2014-03-11修回日期：2014-06-16編輯：鮑淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.050

中圖分類號：R256.23

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0706-03