血液透析并發惡性腫瘤患者的預防與護理

王　晴

(海南省中醫院消毒供應中心，海口 570203 )

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血液透析并發惡性腫瘤患者的預防與護理

王晴

(海南省中醫院消毒供應中心，海口 570203 )

摘要：目的探討血液透析并發惡性腫瘤患者的預防與護理措施。方法選取2009年1月至2013年1月于海南省中醫院消毒供應中心進行血液透析患者540例，按隨機數字表法分為兩組：常規護理組(270例)結合臨床治療進行置管處的清理消毒，注意患者的各項生命指征等常規護理，綜合護理組(270例)在常規護理基礎上進行心理護理、臨床護理以及生活飲食指導等綜合預防與護理。觀察兩組患者各項臨床指標并進行對比分析。結果540例患者中，7.2%(39/540)的患者在血液透析后出現惡性腫瘤；泌尿系統并發的惡性腫瘤發生率最高，為35.9%；綜合護理組有焦慮情緒的為4例，其中死亡2例(16.67%)，回歸社會的8例；常規護理組有焦慮情緒的20例，其中死亡12例(60.00%)，回歸社會的7例，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合預防與護理能有效改善血液透析并發惡性腫瘤后的療效，提高患者生活質量，降低病死率。

關鍵詞：血液透析患者；惡性腫瘤；預防與護理

近年來，血液透析作為常見的腎替代治療方法之一應用越來越普及，特別是在很多基層醫院[1]。通過血液透析治療的患者也逐年增多。雖然透析可以改善患者的生活質量與延長壽命，但因為血液透析治療帶來的并發癥卻不斷地出現，無疑增加了更多的危險因素[2]。有研究指出，通過血液透析來滿足長期生存要求的患者比正常人群更易發生惡性腫瘤，且發病率高達正常人群的7倍[3]，對廣大需要透析維持生命以及提高生活質量的患者帶來了嚴重的威脅。近幾年關于血液透析并發惡性腫瘤的預防與護理的報道甚少。本研究旨在探討血液透析并發惡性腫瘤患者預防與護理的方法與效果，給臨床提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2005年1月至2012年1月于海南省中醫院消毒供應中心治療的540例血液透析患者按隨機數字表法分為兩組：綜合護理組270例，其中男135例，女135例，年齡25～75歲，平均(59±13)歲,透析時間7～63個月，平均(25±14)個月；常規護理組270例，其中男130例，女140例，年齡26～78歲，平均(57±12)歲，透析時間6～67個月，平均(27±11)個月。兩組患者在性別、年齡、透析時間等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法常規護理組結合臨床治療進行置管處的清理消毒，注意患者的各項生命指征等常規護理，綜合護理組在常規護理的基礎上進行綜合的預防與護理干預，觀察患者的惡性腫瘤發生情況及預后。

1.3惡性腫瘤判斷方法在進行血液透析治療前所有患者均需相關檢查，如CT或磁共振成像和(或)病理組織學檢查，以排除透析前已出現惡性腫瘤的可能。在開始透析后，也定期進行復查，看是否出現惡性腫瘤。

2結果

2.1兩組患者惡性腫瘤發生情況的比較經過隨訪后發現，540例透析患者中共有39例患者在血液透析后出現惡性腫瘤，占7.2%，而泌尿系統的惡性腫瘤發生率在并發的惡性腫瘤中最高，為35.9%(14/39)，其次分別為肺癌17.9%(7/39)、肝癌15.4%(6/39)、胃癌12.8%(5/39)、腦腫瘤10.25%(4/39)和結腸癌7.7%(3/39),綜合護理組的癌癥發病率顯著低于常規護理組(χ2=6.258，P<0.05)，見表1。

表1　兩組血液透析者惡性腫瘤發生情況的比較

a與常規護理組比較，P<0.05

2.2兩組患者惡性腫瘤患者預后情況的比較綜合護理組焦慮情緒的比例和病死率均低于常規護理組，回歸社會的比例顯著高于常規護理組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組血液透析并發惡性腫瘤患者預后情況比較　　[例(%)]

3討論

隨著目前臨床上透析技術與質量均不斷地提高，很多需要透析治療的患者為了延長生存時間接受透析[7]。然而，血液透析患者長期與透析膜材和消毒劑等接觸，這些都是有致癌作用的，正常的細胞就可能會發生突變，加上患者本身的機體免疫力較差，體內又出現慢性的炎性反應和病毒感染，惡性腫瘤的發生率就會更高[8]。研究表明，血液透析時變化的氧自由基可能會將機體中的抑癌基因和原癌基因活性改變，引起細胞失控，繼而引發癌癥[9]。而研究表明，血液透析患者較普通人群更易患惡性腫瘤，因此對血液透析患者一定要做好預防和護理工作[10]。血液透析治療近幾年廣泛應用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭、肺水腫、肝性腦病、電解質紊亂、肝硬化、急性藥物中毒、難治性心力衰竭等疾病，泌尿系統腫瘤在所有血液透析患者可能并發的惡性腫瘤中居第一位，其中腎癌和膀胱癌最為多見[11-13]。致病因素主要集中在吸煙、化學毒物、馬兜鈴中毒、尿量少、慢性泌尿系統感染病史、尿道阻塞等[14]。患者在病程中常出現無痛性血尿，時有尿頻的癥狀。當輸尿管腫瘤進入膀胱后，會阻塞輸尿管，引起腎積水，患者會感到腰痛等不適。該病與許多因素有關，如患者的年齡；原發病與基礎疾病；透析膜的生物不相容性，可使致癌物質積聚，氧自由基水平上升；患者透析治療的時間，時間越長，出現惡性腫瘤的概率可能越大[15]。

本研究中，540例透析患者中共有39例患者在血液透析后出現惡性腫瘤，占7.2%，而泌尿系統的惡性腫瘤發生率在并發的惡性腫瘤中最高，為35.9%，提示應對血液透析患者做早期、定期的腫瘤篩查，盡可能地做到早發現、早治療；綜合護理組并發惡性腫瘤的患者明顯少于常規護理組，且患者年齡越大，透析時間越長，惡性腫瘤的發生率也越高，這與目前臨床上相關的研究也保持一致；綜合護理組比常規護理組出現焦慮情緒的更少，回歸社會的更多，病死率更低，提示針對血液透析并發惡性腫瘤的患者作相應的心理干預也十分重要，在很大程度上可以幫助患者自己走出不良情緒，樹立起生活的信心。作為醫護人員，不僅要探究新型的治療方案，更要做好預防與護理工作；對未出現惡性腫瘤的患者進行健康教育與預防工作，對已出現惡性腫瘤的患者，在結合臨床治療的基礎上進行綜合性的護理干預[15]，盡可能地幫助患者減輕痛苦，改善生活質量，降低病死率。

綜上所述，綜合預防與護理干預能有效預防或改善血液透析患者并發惡性腫瘤后的療效，在一定程度上可提高患者生活質量，從而降低患者的病死率。

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Study on the Prevention of Malignant Tumor in Hemodialysis Patients and Corresponding Nursing Care

WANGQing.

(DisinfectionSupplyCenter,HaikouTraditionalChineseMedicineHospital,Haikou570203,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the method and effect of the prevention of malignant tumor in hemodialysis patients as well as the corresponding nursing care.MethodsA total of 540 case of hemodialysis admitted in Disinfection Supply Center of Haikou Traditional Chinese Medicine Hospital from Jan.2009 to Jan.2013 were divided into 2 groups according to the random number table method.Patients in the routine nursing group(270 cases) were just given routine nursing(catheter indwelling point disinfection,monitor on patients’ vital signs)，while patients in the comprehensive nursing group were given comprehensive nursing and prevention intervention(psychological nursing, clinical nursing and diet guidance)basing on the routine nursing.Clinical indexes of patients in two groups were compared.ResultsAmong all the patients，39(7.2%) patients were found with malignant tumor after hemodialysis,and the highest incidence was 35.9% found in urinary system.The comprehensive nursing group had 4 cases of anxiety,including 2 cases of death(16.67%),besides,8 cases returned to society;while the routine nursing group had 20 cases of anxiety,including 12 cases of death(60.00%),besides,7 cases returned to society,the differences were statistically significant between the two groups(P<0.05).ConclusionComprehensive prevention and nursing intervention may effectively improve the curative effect of hemodialysis patients complicated by malignant tumor and the patients’ quality of life,and reduce the fatality rate.

Key words:Hemodialysis patients; Malignant tumor; Prevention and nursing

收稿日期：2013-03-20修回日期：2014-06-17編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.072

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0173-02