總額預付制下糖尿病住院費用的灰色關聯分析

楊 川宋月雁邵金霞劉 軍

總額預付制下糖尿病住院費用的灰色關聯分析

楊 川1宋月雁1邵金霞2劉 軍3△

灰色關聯分析的基本思想就是通過分析比較數列指標變化對參考列指標的影響來判別其關聯度［1］。灰色關聯分析方法既可以進行綜合評價，也可以進行影響因素分析。醫療費用的增長受諸多客觀和主觀因素的影響，醫療費用的信息呈現出部分已知、部分未知的灰色特性［2］。糖尿病是最常見的慢性病之一，新疆某地區2013年1月1日正式實施總額預付，本文利用灰色關聯分析評價新疆某三級醫院總額預付實施后糖尿病住院費用變化，并找出影響糖尿病費用的主要因素。

資料與方法

1.資料來源

研究樣本數據來源于新疆某三甲醫院2010-2013上半年城鎮職工醫保住院患者資料庫，在參保住院患者資料庫中調取出院時診斷為糖尿病的全部出院病例共1810例。住院總費用由藥費、化驗費、床位費、護理費、治療費、檢查費和其他費用等七部分組成。

2.研究方法

采用excel 2007進行灰色關聯分析。灰色關聯分析步驟主要包括：（1）確定參考數列｛X0（j）｝；（2）確定比較數列｛Xi（j）｝；（3）對參考數列｛X0（j）｝和比較數列｛Xi（j）｝作無量綱化處理；（4）求差數列Δi（j）；（5）計算關聯系數γi（j）；（6）計算第i個評價對象的灰色關聯度γi；（7）排序。

結 果

1.原始數據

糖尿病住院總費用由藥費、化驗費、床位費、護理費、治療費、檢查費和其他費用等七部分組成。本文取糖尿病病人住院各項費用的平均值，見表1。

表1 2010-2013年糖尿病各項住院費用的原始數據

2.確定參考數列與被比較數列

選取2010-2013年各項費用的最小數組成參考數列｛X0（j）｝，將2010-2013年各項費用指標作為比較數列｛Xi（j），i＝1，2，3，4｝，Xi（j）分別對應2010-2013年，見表2。

表2 2010-2013年糖尿病各項住院費用的參考數列與比較數列

3.對參考數列｛X0（j）｝和比較數列｛Xi（j），i＝1，2，3，4｝作無量綱化處理

采用初值法，各數分別除以本數列的第一個數值。如X′0（1）＝2036.00／2036.00＝1，X′1（1）＝2145.68／2036.00＝1.0539，以此類推。

4.求差數列Δi（j）

Δ1（1）＝｜X′0（1）-X′1（1）｜＝｜1.0000-1.0539｜＝0.0539；

Δ1（2）＝｜X′0（2）-X′1（2）｜＝｜1.0000-1.3926｜＝0.3926，以此類推。

5.計算關聯系數γi（j）

a取各個評價對象各個評價指標差數列中的最小值，b取各個評價對象各個評價指標差數列中的最大值，a＝0.0000，b＝1.2614。P為分辨系數，大小可依據實際需要做適當的調整，本文取P＝0.5。關聯系數結果見表3。

表3 灰色關聯系數、灰色關聯度和排序

6.計算灰色關聯度和排序

關聯度數值越大則此比較數列對參考數列的影響越大［3］。

式中Wi表示第j個指標的歸一化權重系數。根據灰色關聯度的大小，進行排序。灰色關聯度與排序結果見表3。運用灰色關聯分析方法，以住院總費用為參考數列，藥費、檢查費等為比較數列分析各費用項目對住院總費用的影響結果見表4。

表4 各費用項目的關聯度和排序

討 論

1.以往對某種疾病的灰色關聯分析大都分析出某項費用對糖尿病總的住院費用的影響程度，本文對2013年上半年總額預付實施后的糖尿病住院費用與2010-2012年同期相比，住院費用比2011和2012年同期水平有所下降，但高于2010年同期水平。可以看出總額預付實施的效果明顯。新疆該地區醫保基金籌資負擔重、籌資水平不高，費用控制壓力非常大。總額預付實施前，糖尿病是按項目付費的，使得糖尿病的住院費用相對較高。總額預付實施后該地區該醫院領導非常重視，為了適應新的醫保支付政策，加大控制醫療費用力度，制定了詳盡的總額預付后的各項管理辦法，醫護人員提高了控制不合理醫療費用的意識。此外，總額預付實施后，病情較輕的糖尿病病人流向于門診診療，使得總額預付實施后糖尿病住院病人的平均費用可能會高一些。總額預付的實施明顯降低了住院費用，而總額預付的實施更要注重醫療費用與醫療質量和病人滿意度等之間的平衡，防止總額預付的實施阻礙醫療技術的進步和發展。

2.以住院總費用為參考數列，藥費等為比較數列進行灰色關聯分析后可以發現糖尿病的費用結構情況，對住院總費用影響程度大小依次排序為：檢查費、藥費、護理費、治療費、化驗費、床位費和其他費用。從中可以看出，糖尿病治療的化驗費和床位費相對單一、固定且較少，對總費用影響相對較小，而與糖尿病住院總費用關聯度最大的是檢查費和藥費，這與我國醫療領域內長期以來的“以藥養醫”的補償機制以及按項目付費下的“亂檢查、大處方”有關，而真正能體現醫務人員勞動價值的護理費和治療費并沒有得到很好的體現，這就要求國家和衛生行政部門盡快破除“以藥養醫”機制，提高體現醫務人員勞動價值的治療費和護理費。醫院在總額一定或略有降低的情況下，合理調整病種的費用結構，進一步控制檢查項目和藥品的價格，從而合理減輕病人的負擔。通過以上分析不僅對影響該院糖尿病住院費用的因素進行了綜合評價，并使各因素在其中的重要程度得以量化，且各因素間的對比變得更直接、清晰。

3.灰色關聯分析既可以對評價對象進行綜合評價，也可以分析影響因素，區別主要在于參考數列的選擇不同。對于同樣的數據，選取不同的參考數列會得出不同的結論。應用灰色關聯分析時應根據研究目的或已有的標準選擇參考數列，避免主觀因素對分析結果的影響［4］。灰色關聯分析原理簡單，不用考慮原始數據的分布類型，對樣本量也沒有特殊要求［5］。醫療費用信息的內涵和外延不易界定，資料呈現灰色特性，適合運用灰色關聯分析。綜上，灰色關聯分析對于住院費用的綜合評價和影響因素分析具有一定的優勢，切實可行。

1.孫振球，王樂三.醫學綜合評價方法及其應用.北京：化學工業出版社，2006：203-206.

2.宋春華，馬駿，崔狀，等.參保精神分裂癥患者住院費用結構分析.中國衛生統計，2011，28（5）：533-536.

3.徐萍，腹腔鏡膽囊切除術住院費用的灰色關聯分析，中國衛生統計，2011，28（5）：596-598.

4.邵偉，崔林，劉軍，等.灰色關聯分析法在醫院科室管理中的應用，衛生軟科學，2011，25（10）：664-667.

5.陳治水，高廣穎，王力紅，等.股骨頸骨折住院費用結構及其影響因素灰色關聯分析.中國衛生經濟，2012，31（3）：59-61.

（責任編輯：丁海龍）

1.濱州醫學院附屬醫院繼續教育處（256603）

2.濱州醫學院附屬醫院財務處

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△通信作者：劉軍，E-mail：793161107＠qq.com.