危重病例率校正Ridit分析法綜合評價臨床科室醫療質量

山西長治醫學院數學教研室（046000） 趙 娜

危重病例率校正Ridit分析法綜合評價臨床科室醫療質量

山西長治醫學院數學教研室（046000） 趙 娜

目的通過對某醫院2013年度各臨床科室的醫療質量進行綜合評價分析，為決策者提供可靠參考，挖掘潛力，找出差距，不斷提高醫院競爭力。方法危重病例率校正Ridit分析法綜合評價臨床科室醫療質量。醫療質量以0．5為界，根據值大小確定為四個等級：≥0．6醫療質量為“優”，0．5～0．6醫療質量為“良”，0．4～0．5醫療質量為“一般”，≤0．4醫療質量為“差”。結果2013年度心臟外科醫療質量最好，且絕大多數科室醫療質量評價較好。結論危重病例率校正Ridit值可使醫療質量的評價更加準確，加強“三基”訓練，提高基礎診療水平等途徑可提高醫院競爭力。

Ridit分析法 危重病例率 醫療質量

穩步提高醫療質量，促進醫療質量的持續改進是醫院管理的核心內容，對各臨床科室醫療質量進行評價是醫院管理的重要工作。醫院統計指標反映醫療質量方方面面的信息，但單一的指標評價醫療質量不夠全面和準確，需采用綜合評價方法。Ridit分析法屬于一種非參數統計方法，將等級分組資料轉換為一組連續性的計量資料，計算R值，可直觀顯示醫療質量情況。另一方面由于各臨床科室收治病人病種復雜程度和病情嚴重程度不同，所承擔的臨床風險也不同，故在綜合評價時需考慮此方面因素的影響，不然計算出的綜合評價值缺乏可比性和精確性。本文運用危重病例率校正Ridit分析法，對某醫院2013年各臨床科室醫療質量進行綜合評價分析，旨在對全院各科室有較客觀的認識，為決策者提供可靠參考，挖掘潛力，找出差距，不斷提高醫院競爭力。

資料來源

資料來源于2013年度某醫院28個臨床科室綜合統計報表，數據真實可靠，見表1。

表1 2013年度各臨床科室出院病人療效統計

方法與結果

表2 標準組各等級R值計算表

2．按照α＝0．05與標準組比較，作出推斷結論。若所得95%置信區間不包括0．5，則表示與標準組差別有統計學意義；反之，差別無統計學意義。值越大，則效果越理想。由表1知，計劃生育科、產科值最大，且置信區間與標準組不重疊，即2013年度計劃生育科、產科醫療質量最好。內科系較外科系好。

3．計算各臨床科室的CD率（危重病例率，即危重病例數占總病例數的比值），危重病例數指入院時病例分型的危重病人數與入院后病情變化，醫生下達危重病人通知單的危重病人數之和，反映各臨床科室所承擔的臨床風險，校正其值及95%置信區間，作出綜合評價。醫療質量以0．5為界，根據值大小確定為四個等級：≥0．6醫療質量為“優”，0．5～0．6醫療質量為“良”，0．4～0．5醫療質量為“一般”，≤0．4醫療質量為“差”，詳見表3。心臟外科、胸外科校正值最大，且置信區間與標準組不重疊，即2013年度心臟外科、胸外科醫療質量最好，且絕大多數科室醫療質量評價較好。

表3 2013年度各臨床科室校正值及95%置信區間

表3 2013年度各臨床科室校正值及95%置信區間

置信區間等級消化科0．13 0．60（0．59，0．61）科室CD率校R值校正95%優心血管內科0．16 0．41（0．40，0．42）一般呼吸內科0．26 0．74（0．73，0．75）優兒科0．13 0．78（0．77，0．79）優傳染科0．08 0．27（0．25，0．29）差耳鼻喉0．06 0．67（0．65，0．68）優眼科0．15 0．75（0．74，0．76）優神經內科0．16 0．53（0．51，0．54）良神經外科0．26 0．53（0．50，0．55）良心臟外科0．26 0．79（0．72，0．87）優普外科0．20 0．75（0．73，0．76）優骨科一病區0．05 0．53（0．51，0．55）良骨科二病區0．06 0．61（0．58，0．63）優胸外科0．34 0．79（0．77，0．81）優婦科0 0．60（0．59，0．61）優產科0．01 0．68（0．67，0．69）優放療科0 0．18（0．09，0．27）差老年病科0．10 0．46（0．44，0．48）一般泌尿外科0．02 0．58（0．56，0．60）良血液科0．05 0．24（0．21，0．27）差內分泌科0 0．59（0．57，0．60）良腎內科0．06 0．34（0．31，0．36）差康復醫學科0 0．22（0．19，0．25）差重癥醫學科0．30 0．42（0．36，0．48）一般口腔科0 0．61（0．58，0．65）優整形科0 0．65（0．60，0．70）優腫瘤內科0．14 0．31（0．28，0．34）差計劃生育科0 0．67（0．63，0．72）優

討 論

1．Ridit分析法是綜合評價醫療質量的常用方法，簡便、直觀、實用性強，而醫療質量好與差還與收治病人的病種與病情有一定關系，即所承擔的臨床風險不同。一般來說，醫療質量與臨床風險成負相關關系，以外科系為典型，如心臟外科、胸外科。不考慮這些因素，計劃生育科的醫療質量最好，排在前面的科室亦多為內科系科室，顯然有失公允。CD率比較客觀地體現了各臨床科室疾病的嚴重性和病情變化的復雜性，用CD率校正Ridit值可使醫療質量的評價更加準確。

2．以上數據分析顯示，有些科室在臨床風險不高的情況下醫療質量也處于較差水平，如放療科、腫瘤內科、血液科，這與科室的醫療質量管理有很大關系。作為地方性綜合醫院，這些科室屬于弱勢科室，一方面醫務人員醫療技術水平不高，醫療器械相對缺乏，甚至工作態度散漫，另一方面相關病種病情多屬于危重型、慢性型，大多數患者門診確診后轉向或直接就診于更高級別或更專業的醫院，長此以往，醫療質量陷入惡性循環。提高科室的醫療質量水平從自身做起，應從三方面入手：一加強臨床醫師的“三基”訓練，提高基礎診療水平，通過到上級醫院學習、進修，不斷提高搶救危重病人和診治疑難病人的能力；二積極推廣運用新技術、新成果，在醫治常見病、多發病的基礎上發展重點專科和特色?？?，添置先進設備，形成良好學術氛圍；三加強醫風醫德建設，以病人為中心，均衡好醫院的經濟效益與病患的經濟負擔，醫院的社會效應與病患的滿意度，為病人營造一個舒適溫馨的醫療環境。

3．醫療質量作為醫院生存的生命線，及時、客觀、準確的評價可以找出醫療過程中存在的問題，提出改進的方向，促進醫院管理水平的提高。醫療質量評價的方法種類繁多，影響因素多種多樣，單一指標或單一評價法已不能滿足現代醫院管理的需求，選取多種評價指標，多種評價方法相互補充，相互驗證，建立科學評價體系才能準確反映醫院的實際醫療質量情況。

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［3］吳清平．臨床科室風險系數的確定方法及其應用．中國醫院統計，2005，12（4）：317-319．

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（責任編輯：鄧 妍）