麻疹相關知識、態度、行為的結構方程模型研究*

唐萬琴張 翔朱中奎△王 超劉元寶

麻疹相關知識、態度、行為的結構方程模型研究*

唐萬琴1張 翔1朱中奎1△王 超1劉元寶2

目的通過建立結構方程模型，分析麻疹防治KAP模型的相互作用機制，為制定科學的麻疹綜合防治規劃提供科學依據。方法采取分層隨機抽樣的方法，2013年9月對泰州市高港區的440名調查對象進行問卷調查，采用AMOS 22統計軟件對構建的結構方程模型進行擬合和參數估計。結果結構方程模型的擬合優度指數AGFI＝0．967，RMR＝0．01，模型較好地擬合了數據；接種史對預防行為的影響最大，其總體效果的標準化回歸系數為0．732；知識為0．509，態度0．381。結論結構方程模型在使用上比傳統的統計方法更具優勢，能夠合理地解釋麻疹相關知識、態度、行為之間的相互關系。在今后的健康教育中應采取合理有效的健康教育方式，促使人們認識到麻疹傳播和流行的危害程度，積極參與防治活動，掌握相應的預防措施。

結構方程模型 麻疹 知識 態度 行為

麻疹是由麻疹病毒引起的一種傳染性極強的急性全身出疹性呼吸道傳染病，任何未接種過含麻疹成分疫苗的人在接觸傳染源后均可發病［1］。近幾年相關研究顯示，江蘇省麻疹發病出現了新的流行病學特征，8月齡～14歲適齡兒童由于含麻疹成分疫苗的免費接種，發病率逐步降低，但15歲及以上居民由于其流動性強，發病一直維持較高水平［2－3］。居民對麻疹傳播途徑、隔離以及疫苗等相關知識的缺乏是造成麻疹在人群流行的重要原因［4］。目前國內開展了大量的人群麻疹知識、態度、行為（簡稱KAP）的相關研究，但是以往對于KAP的研究主要是運用單因素分析方法或多因素分析法尋找影響防治知識、態度和行為的因素，缺乏從KAP理論模型的相互作用機制方面進行深入分析的文獻報道［5－6］。結構方程模型的應用彌補了傳統統計方法的缺陷，該方法不僅能研究變量間的直接作用，還可以研究變量間的間接作用，同時還考慮到了測量誤差的存在，目前該方法已廣泛應用于心理學、行為與社會科學、生物醫學、管理學等領域中，被譽為統計學的三大進展之一［7］。本研究通過建立結構方程模型，分析麻疹防治KAP模型的相互作用機制，為制定科學的麻疹綜合防治規劃提供科學依據。

對象與方法

1．對象按照分層隨機抽樣的方法，于2013年9月在泰州市高港區的四個鄉鎮（大泗、永安、口岸、胡莊）各隨機抽取110人，共計440名調查對象。

2．方法采用問卷調查的方式，自行設計調查問卷。問卷的內容包括基本特征，麻疹接種史，麻疹知識、態度和行為等方面，具體內容見表1。由統一培訓的社區衛生服務中心人員擔任調查員，調查對象現場自行閱讀填寫，遇到問題向現場人員問詢，確保每份問卷沒有缺項、漏項和填錯之后統一回收。

表1 麻疹調查表中的相關變量及賦值

3．數據處理和統計分析：采用Epidata 3．1軟件建立數據庫，雙人雙機錄入核對。統計學描述和問卷信度評價采用SPSS 22軟件，構建的結構方程模型采用AMOS 22統計軟件進行分析。采用極大似然法（GLS）進行參數估計，并通過似然比χ2值，規范適配指標（NFI），擬合優度指數（GFI），非規范適配指標（TLI），殘差均方和平方根（RMR），標準化殘差均方和平方根（RMSEA）等對模型進行評價［8］。

結 果

1．基本情況

本次研究共納入調查對象440人，回收有效問卷425份，問卷合格率96．60%。研究對象平均年齡29．50±9．58歲，其中男生200名（占47．1%），女生225名（占52．9%）。受教育程度方面，小學及以下25人（占5．9%），初中127人（占29．9%），高中或中專126人（占29．6%），大專95人（占22．4%），本科及以上52人（占12．2%）。

2．麻疹相關信息的獲取途徑

425名調查對象獲得麻疹相關知識的途徑以醫護人員（63．8%）、廣播電視（32．2%）為主；通過網絡、報紙期刊、其他途徑獲得的分別為30．4%、26．8%、11．1%。通過親戚朋友了解麻疹相關知識所占的比例最低，為6．8%。

3．結構方程模型的分析

（1）模型構建和擬合

由表1的內容，確定基本信息、接種史、知識、態度、行為作為潛變量，根據相關專業知識和KAP的理論基礎，確定各觀測變量和潛變量之間的路徑關系。采用最大似然估計法對模型進行估計，由于初始模型擬合結果基本信息對知識、態度、行為的路徑系數不具有統計學意義（P＞0．05），故刪除該潛變量和觀測變量。通過對模型進行反復修正、擬合，最終模型達到適配的標準。適配度指標卡方值16．041，卡方自由度比值（CMIN／df）1．782，P值大于0．05，其余模型擬合度的評價指標GFI、AGFI、NFI、TLI、CFI、RFI值分別為0．989、0．967、0．992、0．992、0．997、0．982均大于0．90的標準，非常接近于1；RMR的值0．01符合小于0．05的標準；RMSEA的值0．043符合小于0．05的標準。KAP總體內部一致性信度，Cronbachα系數為0．882大于0．8的標準，信度較好［9］。從最終模型整體擬合度指標以及信度指標來看，本次研究所構建的的麻疹相關知識、態度、行為的結構方程模型是一個與實際觀察數據適配良好且符合實證資料的模型。

圖1 麻疹相關知識、態度、行為的標準化路徑系數圖

（2）模型的效應評價

通過對最終模型的參數分析后得出，各測量模型和結構模型之間回歸系數的參數估計值差異均有統計學意義（P＜0．05），說明各變量均能較好地反應各自的潛在變量，各模型之間的路徑關系如圖1所示。各潛變量之間路徑系數的標準化估計值可見，接種史對預防行為的影響最大，其總體效果的標準化回歸系數為0．732；其次是知識，標準化回歸系數為0．509，態度影響程度最小為0．381。

討 論

KAP健康認知理論認為知識、信念與態度、行為三者之間存在著一定的因果關系［10］。但在健康教育過程中，要將獲得的知識最終轉化為行為形成，是一個漫長而又復雜的過程，有著較高的健康知識和積極的信念和態度并不一定能引起行為的改變。本研究基于KAP理論構建結構方程模型，結果顯示人群基本信息（性別、年齡、文化程度）對麻疹的知識、態度、行為均不具有影響作用（P＞0．05）。麻疹預防行為的產生主要受接種史的影響，而態度的影響作用最小。

1．接種史 模型結果顯示，接種史對麻疹預防知識、態度、行為產生都具有較高的影響作用，對預防行為的間接效果（0．446）高于直接效果（0．286）。說明具有麻疹免疫史的人群對麻疹可能本身有著初步的了解，同時在去當地社區衛生服務中心接種疫苗的過程中，更容易接受和參與醫護人員對麻疹相關傳播途徑、危害程度的宣傳，易于形成健康的預防行為。

2．知識 知識是建立積極、正確的信念和態度的基礎，進而才會改變個體的危險行為。本研究顯示麻疹相關防病知識，對預防行為直接和間接效果均具有統計學意義（P＜0．05），且知識對預防行為的直接效果（0．262）高于間接效果（0．247），說明麻疹的防病知識既可以直接影響預防行為的產生，也可以通過態度對行為發揮間接的作用。知識中傳播知識（0．94）比預防知識（0．84）更容易促進預防行為的形成。

3．態度 態度是行為改變的重要動力，態度在KAP模型中作為重要的中介變量，調節接種史、知識對預防行為的影響。本研究態度對行為的影響作用最小（0．381），說明態度對行為的影響力明顯不足，出現態度和行為分離的情況。在健康教育過程中應采取有效的健康教育方式，促使人們認識到麻疹傳播和流行的危害程度，并能積極參與防治活動，最終能夠掌握相應的預防措施。

［1］迮文遠，刁連東，徐愛強．計劃免疫學．第2版．上海：上海科學技術文獻出版社，2001．

［2］賈成梅，陶紅，陸培善，等．江蘇省麻疹流行病學特征演變及消除措施分析．南京醫科大學學報：自然科學版，2011，31（9）：1374-1378．

［3］Liu YB，Tao H，Ma FB，et al．Sero-epidemiology ofmeasles in general population in Jiangsu province of China：Application of m ixture models to interpret the results from a cross-sectional study．Vaccine，2011，29（5）：1000-1004．

［4］魏珍瑤．許昌市魏都區2005-2012年麻疹流行特征及防控效果評價．鄭州大學，2013．［5］湯灼明．廣州市白云區江高鎮外來民工對麻疹相關知識、態度和行為調查．中國實用醫藥，2009，4（17）：274-276．

［6］孟繁文，程小鳳，楊曉丹，等．桂林市大學生麻疹知識水平及其影響因素分析．中國學校衛生，2012，33（6）：672-673．

［7］許碧云．結構方程模型在醫學研究中的應用．四川大學，2004．

［8］歐鳳榮，丁海龍，高雙，等．城市貧困人群生命質量影響因素結構方程模型．中國公共衛生，2012，28（6）：867-868．

［9］李燦，辛玲．調查問卷的信度與效度的評價方法研究．中國衛生統計，2008，25（5）：541-544．

［10］常春．健康教育中的行為理論．中國健康教育，2005，21（10）：739-741．

（責任編輯：鄧 妍）

江蘇省預防醫學科研課題（Y2012068）

1．泰州市疾病預防控制中心免疫規劃科（225300）

2．江蘇省疾病預防控制中心免疫規劃科

△通信作者：朱中奎，E-mail：625722768＠qq．com