一起細菌性食物中毒的流行病學調查分析

周菊平，王寶強，殷小娟

(定西市疾病預防控制中心，甘肅定西 743000)

2014年8月21 日晚，甘肅省定西市疾病預防控制中心接市衛計委電話通知轄區內某賓館兩名學生舉辦謝師宴招待客人后發生一起群體性食物中毒事件，接到通知后，定西市疾病預防控制中心，立即組織專業人員協同屬地疾控中心進行調查處理，通過病人進餐史、可疑中毒食品、現場衛生學與流行病學調查、臨床表現分析以及實驗室檢驗，確認為一起細菌引起的食物中毒。

1 對象與方法

1.1 病例定義

可疑病例:2014年8月21 日11 時10 分后，在某賓館參加謝師宴的就餐者及賓館餐廳工作人員，出現腹瀉、嘔吐、腹痛癥狀之二者;或出現腹瀉、嘔吐、腹痛癥狀之一且出現惡心、發熱、頭痛癥狀之二者。

可能病例:2014年8月21 日11 時10 分后，在某賓館參加謝師宴的就餐者及賓館餐廳工作人員，同時出現腹瀉、嘔吐、腹痛癥狀者;或出現腹瀉、嘔吐、腹痛癥狀之二且同時伴有惡心、發熱、頭痛等癥狀之二者。

1.2 病例搜索

按照病例定義和對照的納入標準，開展病例搜索，總共搜索調查147 人，其中可疑病例38 人、可能病例40 人、暴露未發病人員69 人。

1.3 現場衛生學調查

流行病學調查員對后廚管理人員、大廚及其他工作人員進行訪談，對原材料的進購渠道、進貨時間及清單、原料的存放、食品的制作工藝以及現場環境衛生狀況進行了衛生學調查。

1.4 病例與對照

病例為所有可能病例，對照為暴露未發病人員。

1.5 采樣

流調人員趕到當地醫院時，多數病人已經使用了抗生素治療，只采集到嘔吐物1 份、腹瀉物3 份，送甘肅省疾控中心進行金黃色葡萄球菌、沙門菌、志賀菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血性弧菌等細菌培養。8月22 日16時采集主廚肛拭子樣品2 份，送定西市疾控中心進行金黃色葡萄球菌、沙門菌、志賀菌、致瀉性大腸桿菌培養。當地食品藥品監督管理局工作人員采集了部分剩余食品樣品，送省質檢所進行檢驗。

1.6 數據錄入及方法

1.6.1 數據錄入 采用Excel 和SPSS17.0 統計軟件進數據錄入及分析。

1.6.2 方法 對8月21 日中午在某賓館參加袁某、強某謝師宴的人員及該賓館相關人員進行面對面的調查，流行病學調查表統一采用《聚餐引起的食品安全事故個案調查表》，調查前對所有流調人員進行了現場培訓，制定了流行病學調查方案，對下一步工作進行了部署。

2 結果與分析

2.1 基本情況

學生袁某和強某于2014年8月21 中午，先后在某賓館舉辦謝師宴，袁某宴會約300 人參加、強某宴會約100 人參加。12 時30 分左右出現頭痛、頭暈癥狀，隨后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，病情進行性加重，13 時10 分到當地醫院就診，此后患者逐漸增多。所有患者經過抗生素、補液、維持水電解質平衡治療以后，病情得到了有效改善。

2.2 發病情況

截止2014年8月22 日16 時，共出現類似癥狀患者82 人，其中住院病例78 例、轉院4 例，無死亡病例。

2.3 臨床癥狀分布

患者臨床癥狀分布見表1。

表1 78 例病例的臨床表現

2.4 病例的分布

2.4.1 時間分布 78 例患者發病時間均在餐后1.15～12.32h 之間，中位數潛伏期為4.33h (附圖)。

附圖 78 例患者流行曲線

2.4.2 人群分布 發病人員均為參加袁某和強某謝師宴的人員，不參加者沒發病。人群分布提示該事件和8月21 日中午的宴會有關聯，21 日午餐為可疑餐次。

2.4.3 性別分布 男32 人、女46 人，性別比為0.7∶1。

2.4.4 年齡分布 從年齡別標化患病率來看，4～18、30～40年齡組發病率最高，分別為22.62%和23.78%，其次為40～50、18～30年齡組，分別為16.42%和15.57% (表2)。

3 結果與分析

3.1 罹患率分析

袁瑾和強薇兩家的罹患率分別為54%和50%，經罹患率卡方檢驗(表3)，沒有統計學意義。

表2 78 例患者年齡組頻數分布

表3 罹患率卡方檢驗

3.2 可疑食品的確定

把參加袁某宴會109 人和參加強某宴會38 人合并到一起統一進行病例對照分析。病例組按照可能病例定義標準進行篩選，病例組共納入40 例，對照組將流行病學調查的69 例全部納入。由表4 得出可疑食品為蔥油心片、蒜泥豆角和甲魚燉放養雞，男性發病的風險低于女性。對所有食品進行單因素Logistic 回歸分析，由表5 得出可疑食品為蔥油心片、蒜泥豆角和甲魚燉放養雞，結果和病例對照研究一致，故將以上3 種食品作為本次食物中毒事件的可疑食品。

表4 可疑食品的病例對照分析結果

表5 單因素Logistic 回歸結果

3.3 可疑食品的多因素Logistic 回歸分析

由表6 可得出，蔥油心片、蒜泥豆角和甲魚燉放養雞經過多因素Logistic 回歸分析，最后進入回歸模型的只有蒜泥豆角;由表7 可知，由預測概率獲得的期望頻數與觀察頻數之間沒有統計學意義，即模型擬合較好，故可以推斷蒜泥豆角為可疑食品。

表6 多因素Logistic 回歸分析結果

表7 Hosmer 和Lemeshow 檢驗

3.4 實驗室檢驗結果

送至甘肅省疾控中心的4 份樣品檢出非致病性大腸桿菌，主廚肛拭子樣品檢測出志賀菌陽性。

3.5 衛生學調查

對該賓館的后廚進行衛生學調查，廚房衛生極差，存在生熟不分的情況，并且在對廚房工作人員進行訪談時得出，當天采購的新鮮豆角數量不足，存在用前幾天采購的豆角充當原材料的情況，且當地食藥局工作人員從垃圾箱里找到了剩余的豆角，剩余豆角有腐爛變質的情況存在。疑似中毒事件發生后，當地公安部門和食品藥品監管部門第一時間對現場進行了封鎖，流行病學調查人員不能進入現場，沒有采集到剩余食物樣品。

4 討論

該事件的臨床癥狀主要表現為消化道癥狀，所有病例發病時間集中在餐后1.15～12.32h 之內，最短潛伏期1.15h，最長潛伏期12.32h，中位潛伏時間4.33h，52.6%的患者發病于餐后2～5h;流行曲線呈快速上升、高峰短暫、快速下降的點源模式。患者癥狀相近，且有共同就餐史，人與人之間無明顯傳播，因此判定本次疫情為食物中毒，根據潛伏期和患者癥狀懷疑為細菌性食物中毒。根據流行病學調查資料進行病例對照研究顯示蔥油心片、蒜泥豆角和甲魚燉放養雞為可疑食品，將可疑食品進一步使用單因素Logistic 回歸分析和多因素Logistic 回歸分析，得出蒜泥豆角為最終的可疑食品。且在對廚房工作人員進行訪談時得出，當天采購的新鮮豆角數量不足，存在用前幾天采購的豆角頂替新鮮豆角充當原材料的情況，豆角有腐爛變質的情況存在。

因此，建議加強餐飲行業從業人員的健康檢查，加大對無證上崗人員的處罰力度;制定食物中毒事件應急預案，加強基層流行病學調查員的培訓力度，開展食物中毒應急演練;進一步加強市、縣疾控中心實驗室食品監測設備的配置和檢驗人才的引進;縣食安辦會同農牧、工商、質檢等部門在全縣范圍內開展食品安全專項整治;加強宣傳，提高群眾食品安全知識知曉率，切實增強自我保護意識，從而有效的減少類似事件發生。

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