中國農(nóng)民工艾滋病健康干預效果的meta分析*

濱州醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院（264003） 胡乃寶 董兆舉 劉海霞 劉 龍

中國農(nóng)民工艾滋病健康干預效果的meta分析*

濱州醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院（264003） 胡乃寶 董兆舉 劉海霞 劉 龍

目的綜合評價我國農(nóng)民工艾滋病健康教育干預效果。方法全面檢索相關文獻，按照事先定義的納入和排除標準選擇文獻，利用meta分析方法對其進行綜合定量分析。結果健康干預后，研究對象對“靜脈吸毒傳播途徑”、“蚊蟲叮咬不傳播艾滋病”和“對艾滋病病人態(tài)度”的知曉率分別提高了19%、29%、16%。結論目前我國對農(nóng)民工進行艾滋病健康干預顯示出較好的防治效果。

艾滋病 農(nóng)民工 健康教育 Meta分析

中國估計現(xiàn)有艾滋病病毒感染者74萬人，其中病人10.5萬人，病毒感染正從高危人群向一般人群擴散［1］。流動人口對于艾滋病的廣泛傳播扮演著重要的角色，而流動人口中農(nóng)民工占很大比例，他們絕大多數(shù)為男性，長期不能與配偶團聚，易發(fā)生危險性行為［2］。本研究收集近年來公開發(fā)表的農(nóng)民工健康教育的相關文獻，應用meta分析方法進行定量分析，綜合評價干預效果，以期為農(nóng)民工群體艾滋病防治政策的制定提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

以“艾滋病／AIDS／HIV”、“農(nóng)民工／Migrant workers”、“干預／intervention”為檢索關鍵詞，檢索中國學術期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、PubMed、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫。

2.納入與排除標準

選擇2005年1月－2013年5月發(fā)表的有關中國農(nóng)民工艾滋病干預效果的文獻。研究類型：自身前后對照研究，非自身對照研究，取其自身對照部分為研究對象；研究對象：中國大陸農(nóng)民工；干預方法：艾滋病健康教育，具體形式不限；評價內(nèi)容：根據(jù)知識、態(tài)度和行為理論，綜合各方面因素，選取了3個指標，知識點1：“共用注射器吸毒可傳播艾滋病的知曉率”；知識點2：“蚊蟲叮咬不傳播艾滋病的知曉率”；態(tài)度：“對艾滋病病人態(tài)度轉(zhuǎn)變率”。排除標準：不能提供完整的四格表資料，或通過計算仍無法得到相應的四格表資料；干預前和干預后的樣本不是來自于同一總體。

3.統(tǒng)計分析

采用RevMan 5.0軟件進行meta分析及異質(zhì)性分析。

表1 符合納入標準文獻的基本資料

結 果

1.納入文獻的基本特征

初檢文獻65篇，閱讀文題和摘要，獲得中文文獻32篇，閱讀全文，排除不合標準文獻，最終獲得合格的文獻25篇［11－35］，研究地點均在中國大陸，未找到合適英文文獻。

2.meta分析結果

異質(zhì)性檢驗，3個指標率差均存在異質(zhì)性，故選擇隨機效應模型進行meta分析。3個指標回答正確率分別提高了19%、29%、16%。使用固定效應模型合并3指標RD值，所得結果和隨機效應模型結果相似，說明合并結果穩(wěn)定性好，基本可靠。結果見圖1～3。

圖1 農(nóng)民工艾滋病干預效果（知識點1）的meta分析

圖2 農(nóng)民工艾滋病干預效果（知識點2）的meta分析

3.異質(zhì)性分析

由于存在異質(zhì)性，所以對知識和態(tài)度分別按照基線率和干預形式進行分層分析。結果顯示，分層分析后，多數(shù)分組仍存在異質(zhì)性（見表2、3）。基線率越低干預效果越好。通過對干預方式進行分層分析，有關態(tài)度的一般健康教育同質(zhì)性有改善，對于2個知識點，積極健康教育比一般健康教育干預效果好。

4.發(fā)表偏倚的評估

從對知識點1、2所做的漏斗圖可以看出，漏斗圖（圖4、圖5）的對稱性不好，說明存在一定的發(fā)表偏倚。由于納入文獻較少，態(tài)度未作漏斗圖分析。

圖3 農(nóng)民工艾滋病干預效果（態(tài)度）的meta分析

表2 不同評價指標按基線率分層分析

表3 不同評價指標按干預形式分層分析

圖4 知識點1發(fā)表偏倚評估

圖5 知識點2發(fā)表偏倚評估

討 論

結果顯示，對農(nóng)民工進行健康教育后，艾滋病傳播途徑、非傳播途徑和對待艾滋病人態(tài)度等方面有了明顯改變，3個知識點知曉率都有上升，表明健康教育使農(nóng)民工自我保護意識和預防艾滋病的能力有了較大提高，使得該人群能夠意識到高危行為。其中知識點2的知曉率上升特別明顯，說明農(nóng)民工對蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病有了正確的認識。態(tài)度的改變提示，該健康教育能夠有效改變該人群對待艾滋病人的態(tài)度。

按基線率分層結果顯示，基線率越低干預效果越好，提示對基線率低的人群開展健康教育效果要更明顯。按干預形式分層，積極的健康教育效果優(yōu)于一般健康教育。對于知識點按照干預形式及基線率分層分析，大部分亞組仍然存在一定的異質(zhì)性，提示影響農(nóng)民工艾滋病健康教育效果的因素比較復雜。

本研究根據(jù)研究目的制定了嚴格納入和排除標準。但從圖4、5可以看出，仍然存在一定的發(fā)表偏倚，可能有以下幾點原因：（1）本文利用的是數(shù)據(jù)庫途徑獲取文獻，對于由于陰性結果沒能發(fā)表或發(fā)表在增刊、特刊等上的文獻難以獲得；（2）RevMan對分析的數(shù)據(jù)有某些特定要求，沒法提供符合要求數(shù)據(jù)類型的文獻沒法納入分析；（3）在眾多的評價指標中，由于只選取了其中3個知識點，可能造成分析結果存在一定的局限性。

本研究結果表明在農(nóng)民工群體開展艾滋病健康教育效果明顯。但是本研究中研究對象的人口學資料存在一定差異，導致所得合并結果可能不十分精確，建議對各個可能影響因素進行針對性分析，這也是本研究以后努力的方向。

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（責任編輯：郭海強）

國務院艾滋病防治社會動員項目（07-Ⅰ-24）；山東省統(tǒng)計科研重點項目（KT13166）