西藏地區孕產婦死亡率變化趨勢及影響因素分析

山東大學公共衛生學院（250012） 田 甜 李 軍

西藏地區孕產婦死亡率變化趨勢及影響因素分析

山東大學公共衛生學院（250012） 田 甜 李 軍△

目的了解西藏地區2002－2011年孕產婦死亡率的變化趨勢及影響因素，為進一步降低孕產婦死亡率提供依據。方法利用中國衛生統計年鑒的數據，分析孕產婦死亡率與住院分娩率、新法接生率、產前檢查率等因素之間的關系，使用多元線性回歸分析影響孕產婦死亡率的主要因素。結果孕產婦死亡率從2002年401.4／10萬下降至2011年180.7／10萬，住院分娩率和新法接生率分別從2002年33.3%和63.0%上升至2011年62.5%和83.2%。經趨勢檢驗，孕產婦死亡率隨時間變化呈下降趨勢，新法接生率和住院分娩率呈上升趨勢（P＜0.01）。新法接生率和住院分娩率與孕產婦死亡率呈負相關，經多元線性回歸分析，新法接生率的偏回歸系數具有統計學差異（P＜0.05）。結論2002－2011年孕產婦死亡率呈下降趨勢，新法接生率和住院分娩率與孕產婦死亡率具有相關性，新法接生率為孕產婦死亡率最主要的影響因素。

孕產婦死亡率 影響因素

孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區經濟、文化、醫療保健水平的重要指標之一［1］。自從2000年《聯合國千年宣言》把孕產婦健康作為八項千年發展目標之一以來，增進孕產婦健康和減少孕產婦死亡率［2］成為全社會的共同目標。西藏自治區位于我國西南邊陲，平均海拔4000米以上，人口居住分散，交通不便，信息較為閉塞，健康教育的普及較其他省市晚，衛生事業發展相對滯后，縣、鄉婦幼衛生服務的能力較低，特別是產科急救服務能力非常薄弱［3］。本文旨在研究2002－2011年西藏地區孕產婦死亡率的變化趨勢及影響因素，為進一步降低孕產婦死亡率，增進孕產婦健康，提高婦幼衛生服務質量提供依據。

資料與方法

1.資料來源

2003－2012年《中國衛生統計年鑒》［4］，主要包括西藏自治區2002－2011年孕產婦死亡率、建卡率、系統管理率、產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率、新法接生率等數據。

2.研究方法

使用excel2007對數據進行整理、SPSS17.0對數據進行分析。使用x2趨勢檢驗對孕產婦死亡率及保健情況隨時間的變化趨勢進行分析；使用Spearman秩相關分析各指標間的關系、多元線性回歸分析影響孕產婦死亡率的因素。

結 果

1.孕產婦死亡率及保健情況的變化趨勢

孕產婦死亡率從2002年401.4／10萬下降到2011年180.7／10萬，每年平均下降22.04／10萬；住院分娩率由33.3%上升至62.5%，新法接生率由62.0%上升至83.2%。經χ2趨勢檢驗孕產婦死亡率隨著時間的變化呈下降趨勢（P＜0.01），住院分娩率和新法接生率呈上升趨勢（P＜0.01），產前檢查率與產后訪視率隨時間的變化無線性趨勢（P＞0.05），詳見表1。

表1 孕產婦死亡率及保健情況的趨勢檢驗

2.孕產婦死亡率與各保健因素的相關性分析

使用Spearman秩相關對孕產婦死亡率和各因素進行相關性分析，結果顯示，孕產婦死亡率與住院分娩率和新法接生率存在負相關（P＜0.01）詳見表2。

表2 孕產婦死亡率與各因素的相關性分析

3.孕產婦死亡率與各因素的多元線性回歸分析

將孕產婦死亡率作為因變量，住院分娩率和新法接生率作為自變量進行多元線性回歸（進入法），回歸效果經方差分析P＜0.01，具有統計學意義；各回歸參數經過t檢驗，新法接生率的偏回歸系數具有統計學意義，而住院分娩率的偏回歸系數無統計學意義，因此建立回歸方程（X為新法接生率）。詳見表3、表4。

表3 多元線性回歸方差分析檢驗結果

表4 多元線性回歸偏回歸系數的t檢驗

討 論

1.孕產婦死亡率10年來下降趨勢明顯，但保健情況不容樂觀

本研究結果顯示，2002至2011年間，西藏自治區孕產婦死亡率呈下降趨勢，這可能與近年來各項政策的實施密切相關。社會經濟發展相對滯后，各項衛生事業發展也滯后于全國許多其他地區［5］，2002年孕產婦死亡率高達401.4／10萬，居同年我國各省市孕產婦死亡率之首。多年來，在黨中央和國務院的支持與資助下，西藏自治區各相關部門先后實行了逐步提高農牧民免費醫療的標準、獎勵孕產婦住院分娩、積極推廣“降消項目”（即降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目）、對住院分娩的農牧民實行優惠等一系列政策致力于降低孕產婦死亡率，取得了積極的效果，2011年孕產婦死亡率下降到180.7／10萬，下降幅度明顯。但與2011年全國孕產婦死亡率的平均水平（26.1／10萬）相比，仍有很大下降空間。住院分娩率與新法接生率雖呈上升趨勢，但仍低于2011年全國平均水平（住院分娩率98.7%，新法接生率99.7%）；產前檢查率與產后訪視率隨時間變化無線性趨勢（P＞0.05），且與全國平均水平（產前檢出率93.7%，產后訪視率91.0%）有很大差距。總之，西藏地區孕產婦的保健情況仍需改善。

2.新法接生率為影響孕產婦死亡率的重要因素

本研究顯示，新法接生率每提高1倍，孕產婦死亡率則下降7.8倍。因此就目前來看，降低孕產婦死亡率的關鍵在于提高新法接生率。在西藏地區，尤其是落后的農牧區，由于人口文化素質低［6］、醫療資源有限，加之服務半徑大、交通不便，孕產婦往往得不到最積極的保健和救治。有研究表明，就醫方便成為西藏農牧民就診時選擇醫療單位考慮的首要因素［6］，孕產婦常常因為經濟條件較差及交通不便等原因選擇在家由家人、親屬或鄉村醫生進行接生，且往往采用舊法接生［7］。傳統的接生方法與新法接生最主要的區別在于“清潔”［8］，即是否做到規范而有效的消毒。家庭接生員和鄉村醫生沒有受過良好的專業培訓，加之在家接生條件較差，操作不規范，做不到嚴格的消毒，產時產后危機狀況的處理能力有限，增加了孕產婦死亡的風險［9］。因此，就西藏的狀況，迫切需要對鄉村醫生、接生員和家庭接生人員進行專業培訓。

住院分娩率在多元線性回歸中的偏回歸系數雖無統計學意義，但新法接生率與住院分娩率有很強的相關性（r＝0.933，P＜0.01）。有研究表明，接受孕產期保健宣傳指導的孕產婦更趨向于選擇住院分娩［10－11］，因此要繼續加大宣傳，使居民了解住院分娩的好處和重要性，提高住院分娩率，從而提高新法接生率，降低孕產婦死亡率。

另外，本研究結果雖顯示產前檢查率和產后訪視率與孕產婦死亡率沒有相關性，但不能排除其對孕產婦死亡率影響的現實意義。研究發現產前檢查率對孕產婦死亡率有重要影響［10，12－13］，因此做好圍產期的保健宣傳工作，提高產前檢查率，仍是降低孕產婦死亡率的重要措施之一。

1.湯艷，吳穎嵐，王映霞，等.2007－2011年湖南省孕產婦死亡狀況分析.實用預防醫學，2013，20（011）：1355-1356.

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5.來有文，扎西達娃，胡世云.加強機構能力建設提高西藏公共衛生服務能力.中國衛生經濟，2012，31（8）.

6.扎西達娃，次仁央宗，次央，等.拉薩市農牧區居民衛生服務需要與利用調查.中國衛生經濟，2012，31（9）：59-61.

7.張玉鳳，張開寧，羅邁，等.西藏昌都地區農牧區婦女孕產期保健現狀調查分析.中國計劃生育學雜志，2008，16（1）：29-31.

8.梁娟，王艷萍，朱軍，等.孕產婦死亡與支持性指標的關系分析.中國婦幼保健，2009，24（10）：1313-1316.

9.崔穎，楊麗，王蕾，等.西藏項目地區19例孕產婦死亡原因分析與干預措施探討.中國婦幼保健，2006，21（1）：7-9.

10.李洪波，顏虹，程悅，等.西藏地區住院分娩現狀分析.衛生研究，2006，35（3）：337-337.

11.李洪波，顏虹，程悅.西藏自治區15個縣婦女住院分娩率及影響因素分析.中華流行病學雜志，2006，27（7）：575-578.

12.朱新義，劉利容，崔兆麟.2000－2010年河南省孕產婦死亡率變化趨勢及影響因素.中國衛生統計，2013（2）：279-280.

13.丁海峰，馬海燕，黃仙紅.2004－2010年中國孕產婦死亡率的社會地區差異分析.中國婦幼保健，2013，28（26）：4269-4272.

（責任編輯：郭海強）

△通信作者：李軍，E-mail：lijunfy＠sdu.edu.cn